Intervention Klausurwiederholung

Zusammenfassung über alle je publizierten Wirksamkeitsstudien

Allg. Wirkung d=.85

Kritik

Mit standardisierten Verfahren analysiert und ausgewertet

Zu Langzeit Psychanslyse keine Studie

Treatments gap: 68% ohne Behandlung

75% hausärztlich behandelt >10% Psychopharmaka, aber nur 5% Psychotherapie

LZP momentan 46,4%

Stationäre steigen, Hauptdiagnosen steigen 13% in den letzten Jahren

Inter- und intrapsychologische Moelle

Klinisch-psych. Intervention und Rehabilitation (nicht Prävention)

Psych.  Störungen nicht somatische...

Nichtvereinbarkeit gleichzeitig aktivierter motivationaler Ziele

(Konsistenztheorie Grawe)

• Nichtübereinstimmung realer Erfahrungen mit aktivierten motivationalen Zielen
• neben Diskordanz Teil der Inkonsistenzen bei Grawes Konsistenztheorie

• Übereinstimmung aktueller motivationaler Ziele und realer Wahrnehmung
• erstrebenswert, um Konsistenz zu erreichen
• therapetisches ziel

• Übereinstimmung im Organismus ablaufender neuronaler und psychischer Prozesse
• Grundprinzip psychischen Funktionierens bei Grawe
• Bedingung für Bedürfnisbefriedigung
• kein zusätzliches Grundbedürfnis!
• vom Nervensystem angestrebt

• Theorien werden hergestellt (Forscher mit schaffender Rolle)
• unverbindlich
• ausgehandeltes Verstehen (scientific comunity)
• ABER:nicht willkürlich !

>psychische Definitionen abhängig vom sozialen Kontext:raum-zeitlich relativiert
>Diagnosekriterien sozial definiert

Bsp: welche Diagnosen werden in US und Uk vergeben? US: viel Schizophrenie; UK viel PD

Nachteil: soziale Artefakte> nicht empirisch wie Rationalismus7 Empirismus

erreichen selten ein Ausmaß an Verbindlichkeit oder Akzeptanz

• Störung
• Patient
• Maßnahmensequenz
• Therapeut
• Art und Weise der angewendeten maßnahmen
• Zielsetzung

metaphysischer Realismus

• Unabhängig
• korrespondenz mit der realität
• Zweiwertigkeit (wahr oder flsch)
• Eindeutig

•  Ansatz der systemischen Therapie
• kein Einblick in die Prozesse zwischen input und Output

Zur Begründbarkeit therapeutischer Entscheidungen

• Praktiker will treatment X einführen
• Rationalitätsprüfer deutet Schwierigkeiten bzw. Mängel an und fordert valide Begründung des Pr, warum genau dieses Treatment bei diesem Patienten
• Rationalitätsbeurteiler fällt das Urteil nach Observation des Diskurses> wer hat recht?
•  Sachverständige tätigen sozusagen Zeugenaussagen (bringen zusätzliche Informationen in den Diskurs)

No-treatment control

Wainting list control

Attention-placebo / non-specific control

Standard treatment / treatment-as-usual control

d=.85

unabhängige, verblindete Beurteiler!

Definition: Eine Intervention wird konkret so durchgeführt, wie angegeben.

• um bestimmten Verfahren eine Effizienz zuschreiben zu dürfen.
• Manuale, Kotrolle der Einhaltung, Fortbildung
• nur annähernd erreicht trotz geforderter Manualtréue

nein, nur bei vollremission

oft von Experten festgelegte Restsymptomatik (reliabler Veränderungswert)> BDI-Skala

oder Ausgangssymptomatik über 50% reduziert

geeignete Therapieverfahren für bestimmte Patienten oder geeignete Patienten für bestimmte

Therapieformen

Anpassung der therapeutischen Verfahrens an den jeweiligen Einzelfall, häufig im erst im Verlauf
des therapeutischen Prozesses

Yavis (young, attractive, verbal, intelligent, successful) – Problematik)

Patienten der Mittel-/oberschicht anders gesehen als ältere, unerforgreiche...

• No treatment
• Waiting list
• Attention-placebo
• standard treatment/ treatment as usual (+ Messlatte höher)

Überlegenheit: Superiority trial

Äquivalenz: non-inferiority trial

Dosis-Wirkung-Beziehung untersuchen

Konzept

Exploration 

Wirksamkeitsprüfung

Anwendung und klinische Wirksamkeit

1. Legitimation
2. Wettbewerb (was ist die beste Therapie?)
3. Verschreibung (Indikation)
4. Prozessforschung (Wirkungsforschung, progressiver Ansatz> gefundene Effekte auch erklären)

1-3 konservativ: immer wieder überprüfen und Verfahren evtl. modifizieren

Wechselspiel zw. Entwicklung (4) und Überprüfung von Verfahren (1-3)

• Transparenz
• Ziele vorher festlegen= outcome-Variablen (primär/sekundär) in prospektivem "study protocoll"
• bias minimieren
• Ethik beachten!

=Zwischenanalysen in Wirksamkeitsstudien zur frühzeitigen Erkennung mögl. unerwünschter Effekte der Intervention