Augenbewegungsstörungen

Botox

Prismen

Okklusion

Prisme folie glas

Okklusion (fazial, Sichokklusiv, Brillenokklusion, schwarze CL)

Botox

Operation

(KZH)

Ausgleich Augenfehlstellung und oder KZ

1. Optimaler Refraktionsausgleich

2. Prismen aktuell wirklich beste Option?

3. 1^bis 40^ auf einer Seite oder Verteilen, Höhere Prismen schlechter Visus -> Suppression möglich

4. Probetragen

5. Instruktion Press-on Folie

Vorsorge: 

Bulbuslängenmessung: Dossierungsabhängig 

Refraktion: Vollkorrektur 

Ophta-Status

Harmswand:/ Winkel in Blickrichungen

Pupillen

Motilität

Binokularsehen mit Prismenausgleich 

Doppelbildabklärung

Aufklärung zur OP; Anästhesiegespräch

Fotodokumentation

Nachsorge: 

Salbe, Tropfen, Schmerzmittel

Verschiedene postoperative Kontrollen

1 Tag Post-Op: Organstatus, Netzhautperforation, Schielwinkel beurteilen

Tag 4-5: Ausschluss Endophthalmitis

Woche 2: KO Schielwinkel, Prismenausgleich oder Okklusion,  

Kontrolle 2-3 Monate: Refraktion, Definitives postoperatives Ergebnis

Allfällige DB -> Prismenfolie und dannach Abbau, wenn DB bestehen bleiben evtl Re-OP

Schwächend:

Rücklagerung:

Verlängerung: 

Tenotomie (gesichert):

stärkend:

Vorlagern:

Resektion:

Faltung:

Aplasie/Hypoplasie der Abduzenskerne + Facialiskerne

Abduzensparese OU mit horizontaler Blickparese

Fazialisparese -> Lagophthalmus 

Intaktes Bell

OKN nicht auslösbar

Esotropie oder Parallelstand in PP

Aplasie der Tränenpünktchen

Schwacher Muskeltonus

Anamnese erweitern: Empfindungsstörungen, Mittelohrentzündungen, Höhrbeeinträchtigung, Schwangerschaft, Allg. Entwicklung, Schwindel

Lidstatus, Lidschluss, Ptose

Fazialis prüfen

Trigeminus prüfen

Bell

Pupillomotorik -> Horner

Inspektion: Ataxie, Fallneigung, Sprachstörungen, Exophthalmus, Ptose, Fazialisparese, 

OKN: Beim Möbiussyndrom nicht auslösbar

Patient/Patientin sitzt aufrecht auf dem Untersuchungsstuhl

Prüfung ohne Brille

Man lässt folgende Gesichtspartien anspannen (Vorzeigen)

1. Stirnrunzeln und Hochziehen der Augenbrauen (m.frontalis)

2. Augen kräftig schliessen  (m.orbicularis oculi)

3. Auseinanderziehen des Mundes, Zähne zeigen (M. orbicularis oris und andere kleine Muskeln)

4. Spitzen der Lippen wie beim Pfeifen (m. orbicularis oris und kleine Lippenmuskel) 

5. Lächeln (m. zygomaticus et risorius)

Beschreibung: Parese  diskret bis vollständig, Restfuntkionen notieren
-- zentrale Parese: (Stirnast erhalten) 
-- periphere Parese: (Stirnast mitbetroffen)

Beurteilung der Funktion der Gesichtsnerven N.V. 

N. ophthalmicus V1: Hautsensibilität von Stirn, Augenregion, Nasenrücken, Konjunktiva + Kornea

N. maxillaris V2: Hautsensibilität von Oberkiefer vordere Schläfe

N. mandibularis v3: Hautsensibilität von Unterlippe, Kinn bis Ohr und seitliche Schläfe, Fasern von Zunge, 

Patient sitzt aufrecht auf Untersuchungsstuhl

Prüfung ohne Brille

Prüfung mit Finger oder Wattebausch, Kleenextuch 

Gleichzeitig rechts und links die drei Abschnitte des Gesichts prüfen und Patient sensibilität beurteilen lassen. 

Sensiblere Testung  mit Spitze des Wattebausch 

Neurogen: NIII-Parese, Horner-Syndrom, Ophthalmoplegische Migräne, Sinkinesien (Marcus-Gunn)

Myogen: angeboren (kongenitale Ptosis), erworben: Myasthenia gravis, myotonische Dysthrophie, okuläre Myopathie, okulopharygeale Muskeldystrophie

Veränderungen der Aponeurose: involutiv, postoperativ, posttraumatisch, postentzündlich, nach Schwangerschaft, Nach Steroidtherapie

Mechanisch: Übermässiges Gewicht (Tumor, Dermatochalasis), Bindehautvernarbungen -> Symblepharon

Pseudoptose: Eno- oder Exophthalmus, Retraktionssyndrom, Hyper, oder Hypotropie

Lidkolobom

Epikanthus

Blepharophimose

Ankyloblepharon

Hämangiom

Nävus flammeus

Lidretraktion

- Mechanisch

- Neurogen

- Neuromuskulär

- Supranukleär, Collier- Zeichen

- kompensatorische Mechanismen bei einer Ptosis

Fazialisparese

Myopathien (CPEO)
Morbus Parkinson

Wenn das Kerngebiet, der Faszikel oder der Nervus okulomotorius selbst durch eine Pathologie tangiert wird und einer oder alle innervierten Augenmuskeln betroffen sind

Alle äusseren Bewegungsmuskeln ausser M. obliqus superio und M. rectus lateralis: 
Somit: 
M. rectus medialis 
M. rectus superior
M. rectus inferior
M. obliquus inferior

M. Levator palpebrae

Und Parasympatische Fasern an:
M. ciliaris
M. sphincter pupilae

Retraktionssyndrom

Brown-Syndrom/ Jaensch-Syndrom

Myositis

Internukleäre vertikale Motilitätsstörung (Skew Deviation, monokulare Heber- oder Senkerparese) 

Endokrine Orbitopathie 

Myasthenia gravis

Isoliert/ Kombiniert

Erworben/ Kongenital/ Zyklisch

Zentral/ Peripher

Ophthalmoplegia externa (=äussere N3 Parese)

Ophthalmoplegie interna (innere N3Parese)

Komplette innere und/oder äussere Parese ( Alle Muskeln betroffen)

Inkomplette innere und/oder äussere Parese

Volkommene Ausheilung in Wochen bis Monaten möglich 

Unterschiedlicher Heilungsverlauf der einzelnen Muskeln möglich

Bei Ursache Diabetes oder Hypertonie schnelle Regeneration beobachtet

Selten gar keine Rückbildungszeichen
eine Partielle Regeneration ist häufig

Fehlregenerationen sind möglich

Kerne: 
- Im Mesencephalon
- Hauptkerne enthalten Motoneuronen für Augenmuskeln
- Axone der Motoneurone für M. rectus superior kreuzen sich auf Kernniveau
- Nucleus centralis caudalis für innervation beider M. levator palpebrae
- Edinger Westphal-Kerne innervieren parasympatische Fasern zu M. sphincter pupillae und M. ciliaris

Faszikel: 
- breit aufgefächert durch Ncl. ruber und Substantia nigra
- Verlassen Hirnstamm seitlich innerhalb der Fossa interpenduncularis

Subarachnoidalraum:
- Nerv zieht zwischen A. cerebelli superior und A. cerebri posterior durch und verläuft ein Stück mit A. communicans posterior. 
- Durch Dura mater

Sinus cavernosus: 
- lateraler Wand 
- Zuerst oberhalb dann unterhalb von NIV + NV

- Durch mittleren Teil der Fissura orbitalis superior
- Durch des zinnschen Ring
- NIII erhält afferente Nervenfasern des N.V

Orbita: 
- Parasympatische Fasern verlaufen nun zum Ganglion ciliare -> innervieren M. ciliare +M. sphincter pupillae
- NIII teilt sich auf in 2 Äste 
- Verlauf zu Muskeln

Nach Durchtrennung der Nervenfasern kann es im Heilungsverlauf zu Fehlverschaltungen kommen.
Fehlverschaltung ist immer zeichen einer Nervenschädigung durch Kompression und nie durch mikrovaskuläre oder entzündliche Ursachen. 

Es ist eine Intensive neurologische Abklärung notwendig

Fehlregenerationen bilden sich nicht zurück. 

Durch OP ist Fehlregeneration nicht beseitigbar aber sie kann die Situation etwas begünstigen (Gegenparese) 

Primär 

oder 

Sekundär als Folge einer NIII schädigung

Aneurysma

Vaskulär

Traumatisch 

Tumore

Idiopatisch

Kern

Faszikel

Subarachnoidalraum

Sinus cavernosus

Fissura orbitalis superior

Orbita

Muskeln beider Augen betroffen

äussere und evtl auch innere NIII Parese

Inkommplette Kernläsion möglich durch Befall einzelner Kernsegmente

Kontralaterale Rectus superior Parese -> bds Blicklähmung nach oben

bds geringe Ptosis

Winkelanalyse schwierig (evtl in KZH bestimmen), KZH! Fixation in Abduktion

Evtl neurologische Zusatzsymptome/ oder weitere Hirnnervenausfälle möglich

Nur in Kombination mit neurologischen Begleitsymptomen (Hirnstammzeichen) 

Meist ischämische Ursache selten infiltrativ oder entzündlich

Symptome: 
ipsilaterale NIIIParese
Ataxie, Hemiataxie, Hemichoreatheose (langsame Bewegungen), Hemitremor, Hemiplegie, 
 

Ursachen: Tumore Blutungen, Aneurysmas, (SHT)

Symptome: Bewusstseinstrübung, Einseitig Lichtstarre Pupille, heftige KS, Akkommodation und Pupillenbeteiligung

Notfall umgehend OP

Häufig andere Hirnnerven (NIV+NVI+ NV) mitbetroffen

Heftige Schmerzen

Kopfschmerzen

Gesichsschmerz (Trigeminusneuralgien)

Hypästhesien (Herabgesetztes Berührungsempfinden

Pulsierender Exophthalmus

Pulssynchrones Geräusch

Horner Syndrom

Schwer von Sinus cavernosus-Läsionen unterscheidbar

Kombiniert mit NIV NVI oder NII

N. ophthalmicus (NV)kann auch mitbetroffen sein

ggf Retroorbitale Schmerzen