Augenbewegungsstörungen
Abduzensparese, Trochlearisparese, Okulomotoriusparese, Obliquus superior Myokymie, Strabismus sursoadduktorius, Strabismus deorsoadduktorius
Abduzensparese, Trochlearisparese, Okulomotoriusparese, Obliquus superior Myokymie, Strabismus sursoadduktorius, Strabismus deorsoadduktorius
Kartei Details
| Karten | 274 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 06.06.2023 / 05.06.2025 |
| Weblink |
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Welche Objektiven Zeichen gibt es bei einer Trochlearisparese?
-Höherstand (+VD) des betroffenen Auges
- Esophorie/tropie möglich
- V- Symptom
- Excyclotropie
- KZH
- Inkomitanz
- primär<sekundär Winkel
Nenne die Formen einer Trochlearisparese?
Kernläsion
Periphere Läsion
isoliert oder kombiniert mit anderen Hirnnervenausfällen
Kongenital oder erworben
Einseitig /Beidseitig
Der N. Trochlearis ist...
Welche Besonderheiten gibt es im Verlauf des N. IV
- Trochlearisfaszikel -> dorsaler Austritt
- längster und dünnster Nerv
- Kreuzung im Mesencephalon
- geht nicht durch Zinnschen Ring
- liegt in Orbita 1cm frei und hat einen unterschiedlichen Verlauf
Wie kann eine zentrale Läsion und eine faszikuläre Läsion unterschieden werden. (Trochlearisparese)
Können nicht unterschieden werden, da Faszikel einen kurzen eng benachbarten Verlauf haben.
Gleiche Symptomaatik
Bei Störungen im zentralen Bereich treten neurologische Zusatzsymptome auf. Störungen im Kern sind selten. Bei Kernläsionen sind meist auch noch andere Bahnen und Kerne mitbetroffen.
Bei isolierten Trochlearisparesen wird deshalb eine periphere Läsion erwartet.
z.B. Kontralaterales Horner-Syndrom.
Nenne häufige Ursachen von einer Faszikel/Kernläsion bei Trochlearisparese
Blutungen, Infarkte, MS, Traumata, Tumore, Tumor-OP
Welche Testmöglichkeiten sind richtungsweisend für die Diagnostik einer Trochlearisparese?
- (Foto)Anamnese
- Schielwinkel in (9) Blickrichtungen prüfen inkl. Cyclo.
- BKNT
- Motilität
- Bei kongenitalen Ströungen vertikale Fusionsbreite messen.
- Primär und Sekundärwinkel
- DB -> FBF
- KZH
Welche subjektiven Zeichen gibt es bei einer Trochlearisparese?
-KZH
- Doppelbilder im Abblick v.a. im seitlichen Abblick
- Schwindel
- Orientierungsstörungen
- neurologische Zusatzsymptome
-
Trochlearisparese: Läsionsort Sinus cavernosus. Welcher Hirnnerv ist häufiger mitbetroffen.
Nenne die Ursachen einer Trochlearisparese
Häufige Ursachen:
-SHT , -vaskulär, -Tumore
Selterene Ursachen:
Komplikationen bei neurochirurgischen OP's
- MS
- Herpes Zoster
- Tolosa-Hunt-Syndrom (kombi mit anderen okulomotorischen Hirnnerven)
- arteriovenöse Malformationen
- Meningitis
- Mastoiditis
- Komplikationen bei Spinalanänästhesien und Lumbalpuktionen
-Neurinome
- Psedotumor cerebri
Bei einer VD können alle Heber und Senker betroffen sein. Welche Möglichkeit gibt es um die Ursache herausufinden.
3-Stufen-Test nach Parks
Nenne Symptome von einer beidseitigen Trochlearisparese (OBJ+SUBJ)
Subjektiv:
Gestörte Lokalisation, Schwindel
Akutes Auftreten der Beschwerden
Homonyme und verkippte DB
Zunahme des horizontalen DB im Abblick
Keine/geringe DB in PP
Stark verkippte DB mit Zunahme der DB im Abblick
KZH Kinnsennkung
Objektiv:
Starkes V-Symptom v.a im Abblick
KZH: Kinnsenkung
Bei Kopfsenkung meist normales BES
Meist neurologische Zusatzsymptome
starke Zyklodeviation über 12°
Umschlag der VD bei Re-Blick -VD, Bei Li-Blick +VD
positiver BKNT: Bei Rechtsneigung +VD, Bei Linksnegung -VD
Starke Excyclotropie bei Re- und Li-Neigung
Nenne die Definition von Obliquus superior Myokymie
Unwillkürliche Muskelaktivität in Form von Kurzen Kontraktionen (10-30s) in den Muskelfasern des M.o.s.
Nenne die DD's einer Obliquus superior Myokymie? (3)
Pathoexophorie
Nach tiefer Hirnstimulation
Obliquus inferior Myokymie
Wie ist die Prognose der Obliquus superior Myokymie?
Bei unklarer Ursache ist die OSM selbstlimitierend.
Nenne die Ursachen der Obliquus superior Myokymie
Unzureichende supranukleäre Kontrolle von regenerierten Neuronen
Tumor der hinteren Schädelgrube
Gefässkompresssion im Bereich des Nervens
Subjektive Beschwerden der obliquus superior Myokymie
Intervallartiges Auftreten der Oszillopsien (Auslösbar im Abblick/Adduktion) monokular
Torsionale Doppelbilder (Trochlearisparese)
Ggf: Bewegungsempfindung am Auge
Nenne objektive Zeichen der Obliquus superior Myokymie
Mikrotremor/Muskelzuckungen
Bei einer einseitig isolierten Trochlearisparese ...
Eine V-Symptom ist häufig mit einem
Ein A-Symptom ist häufig mit einer
Was ist die häufigste Ursache für eine untypische Kombination von Deorsoadduktion und V-Symptom (oder Surso und A)?
Eine Ansatzanomalie (häufig)
oder
Gesichtsasymmetrien
Wieso ist der Strabismus sursoadduktorius und deorsoadduktorius kein Lähmungsschielen?
Beim Strab. surso/deorso ist ein Vertikalmotor eingeschränkt. Bei einer Lähmung sollte somit eine vertikale Inkomitanz vorhanden sein.
Strab surso ist vertikal konkomitant.
Nenne die Differentialdiagnose des Strabismus Sursoadduktorius
Kongenitale Trochlearisparese
Der Strabismus sursoadduktorius ist
Welche 3 objektiven Gemeinsamkeiten haben eine Trochlearisparese und ein Strabismus sursoadduktion.
- Zunahme des Höherstandes in Adduktion
- V-Symptom
- positiver BKNT
Klinische Zeichen des einseitigen Strabismus sursoadduktorius sind
Nenne die Einteilung des Strabismus sursoadduktion.
Einseitig
Beidseitig
(Dekompensiert/Dekompensierend)
Isoliert oder in Kombination mit anderen Störungen
Beschreibe die Charakteristiken des isolierter einseitiger Strabismus sursoadduktorius
-VD (sichtbar in Adduktion)
- objektive Cyclo ist nicht subjektive Cyclo (ARK)
- vertikale DB v.a. im Seitblick/ Suppression auch möglich
- KZH (Kopfdrehung oder Neigung)zur nicht betroffenen Seite. Meist unbewusst.
- BES (senkrechte Trennugslinie)
- Verikale Fusionsbreite erhöht da kongenital
Nenne die Muskeln welche Verantwortlich sind für 1-8.
1. M. obliquus inferior
2. M. rectus superior
3. M.rectus superior
4. M. rechtus lateralis
5. M. rectus inferior
6. M. rectus inferior
7. M. obliquus superior
8. M. rectus medialis
Beschreibe den Ablauf der Auswertung vom Hess-Schirm
1. Grösste Einschränkung suchen. (kleinstes Feld) -> Parese
2. Überfunktion in gleicher Richtung am anderen Auge (Sekundärer Schielwinkel mehr, grösstes Feld)
3. Gegenspieler am paretischen Auge macht zu viel
4. Sekundäre Unterfunktion des Gegenspielers von Schritt 2
Nenne jeweils die Diagnose der beiden Hess-Schirme und beschreibe die Unterschiede
oben Trochlearisparese OD
unten: Trochlearisparese OU
Trochlearisparese OD:
deutliche R/L sichtbar
Primär und Sekundärwinkel unterschied
Grösste Einschränkung M.o.s
Trochlearisparese OU:
Kein grosser Unterschied zwischen primären und sekundären Schielwinkel. Weil das beidseitige Senkungsdefizit sich beeinflusst.
Schielwinkel im Abblick grösser als im Aufblick.
Nene die Merkregeln 1 die für eine angeborene Trochlearisparese spechen
Grössere Winkelinkomitanz in VD in Adduktion
grösste VD in Adduktion Abblick
Grössere Inkomitanz in Cyclo
Grösste Excyclo in Abduktion-Abblick
BKNT positiv ggf. In Aufblick geringer positiv als im Abblick
Merkregeln 2 für Strabismus sursoadduktorius
Die grösste subjektive Cyclo ist kleiner als die grösste VD
Objektive und subjektive Cyclo nicht gleich gross
vertikale DB v.a. im Seitblick
Merkregel 3 für einseitige Trochearisparese
Grösste Cyclo kleiner als 12°
Grösste subjektive Cyclo entspricht ca. der grössten VD
Objektive und subj. Cyclo sind gleich
Vertikalen und verkippte DB v.a. im Abblic
Merkregeln bei beidseitiger Trochlearisparese
Grösste gemessene Cyclo ist grösser als die grösste VD
Excyco ist grösser als 12°
obj. und subj. Cyclo gleich gross
Prognose des Strab Surso
Keine spontane Besserung
Therapie richtet sich nach Beschwerden
Kontralaterale Obliquusstörung oft erst nach Operation sichtbar
Ursache für Sursoadduktion
Primär: unklar
Sekundär: Muskelverlaufsanomalie
Nenne das diagnostische Vorgehen bei Strabismus Sursoadduktorius.
Zusätzlich zum Normalbefund
Winkel in Blickrichungen
Harmswand mit BES, Zyklo BKNT,
Evtl. vertikale Fusionsbreite
Subjektive und objektive Zeichen bei einseitigem Strabismus sursoadduktorius
Subjektiv:
Doppelbilder (allmällig, können fehlen, vertikal)
Asthenopien (abends mehr)
Schleichender Symptombeginn
Schielen sichtbar im Seitblick
Objektiv:
KZH (unbewusst, Drehung)
BKNT positiv
VD, konkomitant, in Adduktion 10-15°
Excyclo konkomitant 3-5°
BES Grenze vertikal
