Augenbewegungsstörungen

ruckartige Augenbewegungen vom raschen Blickwechsel aus Abduktion in Adduktion

Ruckartige Miosis bei Licht

Mydriasis bei topischem Arenalin 1:1000

asymmetrische Dilatation im Dunkeln

tiefe Injektion der bulbären Konjuktiva

Bulbusluxation

Schilddrüsenproblematik M basedow?

Rauchen

Allgemeine Anamnese zu SD Überfunktion (Herzklopfen, erhöhter Puls, Hitzeunverträglichkeit, Schwitzen, Druchfall, Heisshunger, Gewichtsabnahme, Unruhe, Nervosität)

Beschwerden morgens schlimmer

Anzeichen für Myasthenie? 

Visusveränderungen

Farbveränderungen

Augenbewegungsschmerzen

Retrobulbäres Druckgefühl oder Schmerzen

Schwellungen

Rötungen

Exophthalmus

Doppelbilder 

Sicca-Probllematik

Labor- Schilddrüsenwerte
 

Inspektion: Lidzeichen,KZH (Kopfhebung), Exophtalmus, Strume, Bindehautrötung

Optikusfunkitonen: Visus, Pupillen, GF, Farbsinn/sättiugng

CT/PCT

Motilität // Monokulare Exkursionen

Binokularsehen

Harmswand/Hess

Hertel

Lidstatus

Konvergenz 

Refraktionsbersimmung

Ophtalmologischer Status: Cornea, IOD; (ggf auch im Aufblick), Sehnerv, 

Orbita CT, MRI oder Ultraschall

Labor

Beschränkung der Lähmung au die äusseren Augenmuskeln

Lähmungsmuster  nicht einer Parese (III;IV;VI) zuzuordnen

Beidseitig

Wechselhaftigkeit

Ermüdung bei anhaltender Beanspruchung

Ptose OU (oft asymmetrisch) 

Asthenopische Beschwerden 

schwankende Schielwinkel (Unterschiedliche Fusionsnaforderungen, teils zu Nystagmus führend) 

Wechselnde DB, oft Vertikal, mehr beim Aufblick

Zunahme der Symptome bei Müdigkeit

Pupillen +Akk. meist nicht betroffen

Koexistenz mit Hyperthyreose

Ptosis: häufig, oft bds, oft asymmetrisch (Auf Frontalisinnervation achten) 

Lidfurche kann fehlen (wie bei kong. Ptosis) 

Abnorme Lidbewegungen (Lidnystagmus) 

Simpson Mind. 1 Min nach oben schauen. Lid senkt sich bei Myasthenie ab. Oft Schielwinkeländerung, Vorher und Nachehr Lidspalten messen

Lid-Twitch 15 sek nach unten schauen, darauf direkt rach geradeausschauen. Bei MG pos. weicht das betroffene OL beim Blick geradeaus rasch nach oben ab oder es sind mehrere Lidzuckungen zu sehen, bevor das Auge in seine Ptosisstellung abweicht. 

Sakkaden Leichte Fälle oft Hypermetrie, Schwere Fälle oft abnehmende Geschwindigkeit, Ermüdung bei repetitiver Sakkadenprüfung erkennbar mi Zunahme der Hypometrie

Schielwinkel (an Harmswand) 

M. orbicularis oculi Unvollständiger Lidschluss --> Kraftverlust des orbicularis. mit signe de cils und Lid lässt sich mit wenig Kraftaufwand manuell öffnen. 

Eistest (Ice on Eyes) : 2 MIn kühlen des OL -> Ptose besser

Schlaftest Besserung der Symptomatik nach 20-30 Schlaf

Tensillon-Test: Medikament

Lambert Eaton Syndrom

INO

NIII Parese

okuläre Myositis

Miller-Fischer Syndrom 

Botulismus 

Hirnnervenneuritis

Endokrine Orbitopathie (EOP) 

MS

Pseudoparesen 

Hebungseinschränkungen 

Okuläre Symptomatik: 
DB,
schwankende Ptosis, bei Müdigkeit mehr. zunehmend im Tagesverlauf, 

Schilddrüsenproblematik

Kau- und Schluckbeschwerden

Verwaschene Sprache

Müdigkeit in grösseren Muskelgruppen (Extremitäten) 

Generalisierte Ermüdbarkeit

Medikamenteneinnahme

(ggf. Vorliegen von Tumorerkrankungen) 

Erstmaliges Auftreten: Infekt, OP,, Schwangerschaft

Lesestörungen

Simpson-Test 

Untersuchung des Lidschlusses (signe de cils?), M. orbicularis oculii 

DB

Schielwinkel z.B. an Harmswand

Sakkaden

Lid-Twitch

OKN

Eistest

Tensillontest (deutliche/ sofortige Verbesserung der Symptomatik)

Schlaftest

Fotoanamnese

Lidstatus: Lidstellung, Levatorfunktion, Lidschlusskraft (signe de cils) 

AChR-AK  (80%)  Acetylcholinrezeptor

MuSK-Ak (3%)  (Muskelspezifische Tyrosinkase- Rezeptor)

LRP4- Ak (1%)  (Transmembranprotein)

Seronegative MG (15%)

Lebensbedrohliche Verschlimmerung der Symptome der MG. 

mit starken Atembeschwerden und schweren Schluckstörungen

Risiko in den ersten 2-3 Erkrankungsjahren am höchsten

RedFlags: Fieberhafter Infekt, Schluckstörungen inkl Aspiration, Kopf kann nicht gehalten werden, Unterkiefer fällt langsam hinunter

bestmögliche Krankheitskontrolle unter bestmöglicher Erhaltung der Lebensqualität. 

Medikamente Neurologie: 
(Acetylcholinesterasehemmer, Glukokortikoide, Immunsuppresiva) 

OP: Thymomentfernung, Thymus entfernen

Okuläre Symptomatik verbessern mit: 
LP-Folie, Prismen (ggf mehrere), Ptosisbrille, Amblyopietherpaie, Strabismus- oder Lidop. (wenn stabil) 

Neuromuskuläre Erregungsübertragung gestört. 

Druch Autoimmunprozesse werden Antikörper gegen prä oder postsynaptische Strukturen gebildet. 

- Acetylcholinrezeptoren werden zerstört. 
- Acyetylcholinrezeptoren werden blockiert. 

Sehr seltene Autoimmunerkrankung bei der die neuromuskuläre Übertragung präsynaptisch gestört ist, dass heisst Acetylcholin kann nicht in ausreichender Menge in den synaptischen Spalt abgegeben werden. 

in 60% assoziiert mit einem Tumor (kleinzelliges Bronchialkarzinom) ->paraneoplastisch

präsynaptische Ursache: Ak hemmen ausschüttung von Acetylcholin in synaptischen Spalt. 

Idiopathisch auch möglich

Parese der Extremitäten 
Augen selten betroffen 
verminderter Speichelfluss Mudtrockenheit

Orthostatische Hypotonie 

Areflexie 

Lebensbedrohliche Vergiftung durch Verzehr von verdorbenen Lebensmittel meist aus Konserven. 

Aufnahme von Botulinumtoxin durch verdorbene Lebensmittel meist aus Konserven 

Erstsymptome 12-36h nach Essen 

Übelkeit

KS 

Mundtrockenheit 

Lähmung der Augenmuskeln inkl DB, Ptose, Photophobie durch Mydriase, 

Weitere Lähmungen, Lippen, Zunge, Gaumen Atemmuskulatur

Entfernung des Essen (Toxin) aus dem Magen 

Antitoxin 

Sterblichkeit 90% ohne Therapie

mit Antitoxin 10-15% 

Lähmung oft noch Monate später vorhanden

Exophtalmus

Lid- und Bindehautödeme (Bindehautchemose)

Bewegungsschmerzen

Schmerzen im Bereich der Orbita

Doppelbilder

bläuliche Verfärbung des Muskelansatzes

Akuter Beginn mit allgemeinem Krankheitsgefühl

Kein Trauma 

In schweren Fällen Optikusneuritis

Erhöhte Blutsenkungsreaktion

Umschlagphänomen

Orthoptisch: Parese-Status (Beachte Zeichen einer restriktiven Einschränkung) 

Bildgebung (Echo/CT/MRI der Orbita)

Blut, ggf Liquor 

Kortikoide

Orbitatumore, Abszess, Lymphom, Orbitaphlegmone
EOP
A-V-Fistel 

Systemerkrankungen (oft ein ähnliches Bild bei untypischem Verlauf oder beidseitigkeit Systemerkrankung ausschliessen!)
Tolosa-Hunt-S. 
Sarkoidose
Lues
Wegener Granulomatose
Vaskulitis
Parasiten