Augenbewegungsstörungen

Druckerhöhungsmechanismus

Tear-Drop Zeichen rechts

Hebung deutlich eingeschränkt. 
Auge erreicht PP nicht. 
keine grosse vertikale Bewegung mehr möglich

Entweder

-Abb und Aufblick erschwert. Auge in PP fixiert

oder

- Höherstand des Auges, Auge erreicht PP nicht. Abblick  nicht  möglich

(alle Erkrankungen die eine Motilitätseinschränkung verursachen oder Pathologien die Exophtalmus verursachen)

Exophthalmus: 
- Orbitatumore
- Entzuündungen (Pseudotumor orbitae, Tolosa-Hunt-S., orbitale Myositis, Orbitaphlegmone, Mukormykose der Orbita)
- Vaskulär bedingter Exophthalmus (Orbitavarizen, ateriovenöse Fistel, Sinus-cavernosus-Thrombose, Orbitahämatom)
- Sonstige Ursachen: (Mukozele, kraniofaziale Dysplasien, Hypertelorismus, Osteopathien, Meningoenzephalozele, Histiozytosis X, Parasite

Paresen: 
- Hebungseinschränkung beidseits (Parinaud-Syndrom)
- Abduzensparese bei Myopathie des M.r.m.
-Duane Syndrom
-Okulomotoriusparese
- Myasthenia gravis (Achtung kann kombiniert auftreten)
 

Primärprävention: Raucherentwöhnung

Sekundärprävention: Frühzeitige Erkennung einer Schilddrüsenunterfunktion und sofortige Behandlung um ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern

Tertiärprävention: befeuchtende AT, verhindern das Risiko einer Expositionskeratopathie

- Routinemässige Augenkontrollen

Der Verlauf einer EOP ist selbstlimitierend. 

Die Anfängliche Phase beginnt mit einem steilen Anstieg der Krankheit, deutliche Auspräung, die 6 Monate bis 5 Jahre dauern kann (Durchschnitt 2 Jahre)

die Entzündliche Phase: Aktive EO, (während ca. 18Monaten)

3. Phase stabile inaktive Phase.  Die Eop stabilisiert sich und bildet sich zurück

Die Krankheit geht nie zum Ausganszustand zurück. Die fibrotischen Veränderungen in der Orbita bleiben bestehen 

- Ethnie (afroamerikanische Bevölkerung hat höchstes Risiko, gefolgt von weissen und asiatischen Bevölkerung) 

- Alter Frauen in der Altersgruppe von 45-49 und 65-69. Bei älteren Patienten ist die Krankheit schwerer und die Wahrscheinlichkeit für restriktive Myopathien oder Optikusneuropathie höher

- Geschlecht überwiegend Frauen betroffen. Bei Männern ist aber die Ausprägung stärker 

- Genetik

- Systemische Grunderkrankungen (Autoimmunerkrankungen; perniziöse Anämie, Lupus, Morbus Addison, Vilitgo, Zöliakie, rhematoide Arthritis)

- Umweltfaktoren: Rauchen

- gestörte Schilddrüsenfunktion (90% hyperthyreose; 6% euthyreot, 3%hashimoto thyreoditis, 1% hyopthyreot)

- Radioaktive Jodtherapie: kann zu einer Verschlimmerung der EO führen

- Stress 

- Schwangerschaft

- Andere

Dysthyreote Optikusneuropathie (kompressiv, ischämisch)

Optikusatrophie

Expositionskeratopathie, Keratomalazie

Offenwinkelglaukom

Restriktive Augenbewegungsstörungen

Diplopie

Exophthalmus

Lidretraktion

inspektorische Verunstaltung

Orbitale venöse Stase und venöse Verschlüsse

- Sicca 

- Augen tränen und sind gerötet

- Photophobie

- retrobulbäre Schmerzen und Druckgefühl

- Sehstörungen (unscharfsehen) 

- Diplopie

- Veränderungen der Augenlider

- Veränderung der Augenoberfläche

- Orbitale Veränderungen

- Veränderungen der Augenmuskeln

- Verändeurungen des Sehnervs

- Kopfschmerzen

Lateral flare: Veränderte Kontur des Oberlides (fast diagnosesichernd), entsteht durch Vernarbung der Tränendrüsenfaszie und der Lavatoraponeurose. Höchster Punkt des Lides liegt laterall und nicht medial

Lid Lag: bei einer vertikalen Abwärtsbewegung hind die Bewegung des Oberlides dem Augapfel hinterher. 

Lagophthalmus: unvollständiger Lidschluss

Unterlidretraktion: In 49%

Oberlidretraktion IN etwa 90-98% (Vermutlich durch Fibrose des Levators, Vernarbungen, überaktivität des Levatior im Vergleich zu M.o.i, erhöhte sympatische Stimulation des Müllermuskels)

Tränenfilmveränderungen: Entzündung der Tränendrüse, verringerte Produktionsrate, Bindehautschleimhäute entzündlich geschädig -> Tränenfilm destabilisiert)

Lagophthalmus: dadurch gestörte Oberfläche, erhöhte Tränenproduktion

Siccasymptome: 

Oberflächliche Keratokonjunktivitis

Expositionskeratopathie

Hornhautulzeration, Perforation, Endophthalmitis

Hypertrophie (grössenzunahme) des Orbitalfettes. 

Exophthalmus

Verengung der Vena ophtalmica (venöse Stase) 

Venöse Stauung: (Rötung, Schwellung der Augenlider, Chemosis, Karunkelödem)

Erhöhung des Episkleralen Venendrucks: Erhöhter IOD, Offenwinkelglaukom

Spontane Frakur der Orbitawand (medial oder inferior): Autodekompression

 

Entzündung

Infitration der Muskeln (Ansammlung von hyaluronat und späte Fibrose)

am häufigsten Betroffene Muskeln: M.r.i. >M.r.m. >M.r.s.>M.r.l. >obliquii

Diplopie (intermittierend) Morgens oft deutlich mehr,

In 4-10% der EOP-Patienten kommt es zu einer Optikusneuropathie, die irreversible Schäden am Sehnerv verursacht.

Symptome davon sind: Vermindertes Sehvermögen, verändertes Farbensehen, verminderte Kontrastempfindlichkeit, Gesichtsfeldverengung

Pathomechnismus: Komprimierung des Optikus durch vergrösserte Muskeln; Dehnung des Sehnerves bei Fetthypertrophie und Exophthalmus; ischömisch bei erhöhtem Widerstand der art. Gefässe was zu einer Minderdurchblutung kommt; Vergrösserung der Vena ophtalmica superior was zu erhöhtem retrobulbären Druck führt und die Sauerstoffversorgung beeinträchtigt

Clinical activity Score (CAS) 
NOSPECS Klassifikation
EUGOGO (Europian Group on Graves Orbitopathie) 

Im Geradeausbick ist Sklera ober und unterhab der Iris klar sichtbar

Schwierigkeit/Unmöglichkeit das Oberlid zu ektropionieren

Lidzittern bei Lidschluss

Lidschwellung (Oberlid)


 

Unterlidödem

Widerstand beim Versuch da Oberlid nach unten zu ziehen

ruckartige unregelmässige Bewegungen des Oberlids bei versuchtem Abblick

Oberlidretraktion bei Fixation 

Spasmus des M- levator palpebrae mit Retraktion

Mit einem Stethoskop über dem geschlossenen Auge -> auskultiertes Bruit
 

Stethoskop auf offenem asnästhesierten Auge -> auskultiertes Bruit

 

Zunahme des oberen Skleraweisses (scleral show)bei versuchtem Aufblick

Oberlidretraktion bei Abblick

nicht komplettes häufiges Blinzeln

Fehlende Stirnfalten im Aufblick

Hyperpigmentation des Oberlides

Verlust von Wimpern im äusseren Drittel

verzögertes Stirnrunzeln beim Aufblick