Klinische Psychologie, Wissensfragen

• Bei der Antisozialen Persönlichkeitsstörung findet sich ein Muster von Missachtung

• und Verletzung der Rechte anderer.

• Bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung findet sich ein Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im

  Selbstbild und in den Affekten sowie von deutlicher Impulsivität.

• Bei der Histrionischen Persönlichkeitsstörung findet sich ein Muster von übermässiger Emotionalität und von Heischen nach Aufmerksamkeit.

• Bei der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung findet sich ein Muster von Grossartigkeitsgefühlen, einem Bedürfnis nach Bewundertwerden sowie mangelnder Empathie.

Ich-Syntonie: Eigenes Verhalten und Erleben wird selbst nicht als störend, abweichend oder normverletzend empfunden. Es wird als Ich-zugehörig wahrgenommen.

Ich-Dystonie: Phänomene, Zustände, Symptome psychischer Störungen werden als fremd, störend, nicht zu einem gehörig erlebt (z.B. Panikattacken)

• Stigmatisierung („Charakterdefizit“, schwere Störung)

• Beinhaltet die Idee einer unveränderbaren Disposition, die therapeutisch

  wenig/nicht beeinflussbar ist (mittlerweile überholt)

• Ø  PS als Arbeitshypothese in der Psychotherapie hilfreich, aber Zurückhaltung bei der Diagnose

• Ø  PS als Beziehungs-/Interaktionsstörung

• Ø  Verhaltensmuster sind in den „passenden“ Umgebungen auch immer eine Ressource (z.B. histrionische Menschen sind gute Schauspieler:innen, narzisstische Menschen erfolgreiche Manager:innen etc.)

Welche Merkmale einer Person interagieren mit der Wirksamkeit einer Intervention und wie muss das therapeutische Vorgehen an die/den spezifische/n Patient:in angepasst werden

Widerstandspotential HOCH

->Non-direktives Gesprächsverhalten

Widerstandspotential GERING

->Direktives Gesprächsverhalten

• offene Fragen

• Patient:innen nicht unterbrechen

• Empathisch reflektierend

• Patient:innen neue Themen, und Informationen einbringen lassen

• wenig strukturierend von Therapeut*in

• geschlossene Fragen

• Patient:innen unterbrechen

• nicht nur reflektierend, durchaus konfrontierend

• neue Themen, Informationen und Instruktionen einbringen

• stark strukturierend von Therapeut*in

• Orientierung an der empirischen Psychologie

• Orientierung an aktuellen Problemen

• Bezug auf prädisponierende, auslösende, und aufrechterhaltende Bedingungen der Störung sowie Ressourcen

• Zielorientierung (gemeinsam festgelegt)

• Handlungsorientierung (z.B. aktive Mitarbeit und Bereitschaft, alternatives Verhalten

  auszuprobieren)

• Alltagsbezug (Transfer z.B. mittels Hausaufgaben)

• Transparenz (bezüglich des Vorgehens)

• „Hilfe zur Selbsthilfe“

• Evaluation und Weiterentwicklung

Kompetenz: Fähigkeiten, die wir „theoretisch“ haben (was wir tun können) = deshalb Verhaltensdisposition. Nicht sichtbar.

Performanz: Das zu einer Kompetenz zugehörige Handeln nennt man Performanz. Was wir tatsächlich tun.

Ø Kompetenzveränderungen sind nicht direkt beobachtbar, sondern nur indirekt aus Veränderungen der Performanz erschliessbar.

Kind weint beim Anblick des Babysitter, ehe Eltern fortgehen

Anblick einer Katze ruft Keuchen hervor, noch ehe ein Haar den Körper berühren kann

• „Klingelhose“ oder „Klingelmatte“ bei nächtlichem Einnässen (Enuresis)

Ø Stimuluskontrolle bei Schlafstörungen

Positive Verstärkung:

Taschengeld bekommen, wenn man den Müll rausträgt

Direkte Bestrafung:

Kinder bekommen einen Klaps, wenn sie unanständige Wörter verwenden

Negative Verstärkung:

Kopfschmerztabletten einnehmen reduziert Kopfschmerzen: „Kopfschmerztabletten“ einnehmen wird negativ verstärkt

Indirekte Bestrafung;

Fernsehverbot, wenn Kind Aufgaben nicht macht

Depression:

- Erlernte Hilflosigkeit

- Verstärker-Verlust-Theorie nach Lewinsohn

- Zwei-Faktoren-Theorie von Mowrer (v.a. Angststörungen)

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• Exposition in vivo (Konfrontation mit Orten, Situationen oder Objekten, z.B. Phobien)

• Exposition in sensu (Konfrontation in der Vorstellung, z.B. PTSD, GAD)

• Cue exposure (Konfrontation mit Stimulus, z.B. BED)

• Interozeptive Exposition (Konfrontation mit Körperempfindungen, z.B. Panikstörung, Hypochondrie, è siehe nächste Folie)

Extinktion (Löschung): Die gelernte Reaktion (Angst, Anspannung) nimmt im Verlauf der Konfrontation ab. Sie ist mit der Zeit nicht mehr mit Stimulus (Haus verlassen) assoziiert.

èModerne Lerntheorien und neurowissenschaftliche Modelle gehen allerdings davon aus, dass die Assoziation nicht gelöscht wird. Die Assoziation bleibt bestehen. Der Organismus hemmt die Reaktion erfolgreich durch inhibitorisches Lernen, durch vielfältige neu gesammelte und gespeicherte Erfahrungen in angstauslösenden Situationen. Dafür sprechen zum Beispiel Befunde, dass einmal erfolgreich bewältigte Ängste sehr schnell wieder erworben werden.

Kognitive Neubewertung: Kognitionen (Befürchtungen, Erwartungsangst) werden durch Erfahrungen hinterfragt (Angst steigt nicht ins Unendliche, sondern nimmt ab; „ich kann die Situation bewältigen“, „es passiert nichts Schlimmes“ etc.)

1. Systematische gesteigerte Reizkonfrontation in sensu (= in der Vorstellung)

2. kombiniert mit Entspannung
   (z.B. Progressive Muskelrelaxation; PMR)

Therapeutisches Vorgehen:

1. Patient:in wird aufgefordert einen entspannten Zustand herzustellen (mit Entspannungsübung)

2. Anschliessend soll sie/er sich die am wenigsten angstbesetzte Situation vorstellen und dabei genau auf psychische und physiologische Reaktionen achten

3. Erst wenn es der/dem Patient:in gelingt, die jeweilige Situation in der Vorstellung angstfrei und entspannt zu erleben, wird die nächstschwierigere Situation vorgestellt

4. Zwischen den Durchgängen wird immer wieder Entspannung hergestellt

„A schema is a structure for screening, coding and evaluating the stimuli that impinge on the organism“ (Beck, 1967, p. 283)

• Generalisierte Wissensstruktur, in welcher unsere Sicht der Welt, der Zukunft, und des Selbst repräsentiert ist (bei Depressiven negativ = kognitive Triade)

• Steuert Informationsverarbeitungsprozesse wie z.B. unsere
  Aufmerksamkeit (auf was fokussiert wird),
  Interpretation (welche Bedeutung einem Stimulus zugeschrieben wird),
  und Gedächtnis (welche impliziten und expliziten Erinnerungen getriggert werden)

• Generalisierte Wissensstruktur, in welcher unsere Sicht der Welt, der Zukunft, und des Selbst repräsentiert ist (bei Depressiven negativ = kognitive Triade)

Ø Nicht ein äusseres Ereignis (A) führt zu emotionalen oder verhaltensmässigen Reaktionen (C), sondern Überzeugungen (Beliefs) sind die Ursache für jede Reaktion. Eine Erfahrung oder ein Ereignis aktiviert eine bestimmte Überzeugung in Bezug auf diesen Auslöser

 A -> B ->C

Herbeiführen von Verhaltensveränderungen, indem Instruktionen, die sich Patient:innen selbst geben, verändert werden (negative Annahmen und Gedanken sollen in angemessene „Selbstgesprächen“ verändert werden)

Analytische Psychotherapie

• Nahe an ursprünglicher Psychoanalyse

• 2-3h/Woche (2-3 Jahre)

• In der Regel liegt Patient:in;
  Therapeut:in sitzt neben oder hinter ihm/ihr

• Bearbeitung unbewusster Störungs- und Strukturanteile des Patienten

• Förderung von Übertragung und Regression (s. später)

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

• Stärkerer Fokus auf Gegenwart; keine detaillierte Aufarbeitung der biographischen Vorgeschichte mit Erfahrungen in der Kindheit

• 1-2h/Woche (1-3 Jahre)

• Überwiegend Bearbeitung einer aktuellen

  Konfliktsituation und der dazugehörigen Symptome

• Weniger Förderung von Übertragung und Regression; Konzentration auf die Bearbeitung des aktuellen Konfliktes; aber auch unter Beachtung/Bearbeitung der Therapiebeziehungskonstellation

• Explorieren von Versuchen belastende Gedanken und Gefühle zu vermeiden und zu verdrängen

• Identifikation von wiederkehrenden Themen und Mustern

• Auseinandersetzung mit Erfahrungen in der Vergangenheit

• Fokus auf zwischenmenschliche Beziehungen

• Fokus auf die therapeutische Beziehung

• Erforschung des Unbewussten und des Fantasielebens

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Abwehr: Vorgang, der das Bewusstsein von gefährdenden, konflikthaften, inneren Reizen (Triebe, Wünsche, Gefühle) sowie äusseren überfordernden Reizen schützen soll.

Einige Beispiele von Abwehrmechanismen

(v.a. von Anna Freud, Tochter von S.F., herausgearbeitet)

• Rationalisierung: Ein problematisches Verhalten wird dadurch gerechtfertigt, dass scheinbar vernünftige, aber „fadenscheinige“ Gründe dafür angegeben werden.

– Bei äusserst harter Bestrafung von Kindern: „Mein Kind soll schon früh die Härte des Lebens spüren. Dann hat es später weniger Probleme“.

• Sublimierung: Triebenergie wird in sozial und kulturell hoch bewertete Handlungen umgewandelt. – Die Werke von Künstlern und Wissenschaftlern wären demnach umgewandelte sexuelle/libidinöse bzw.

aggressive Triebenergie
• Projektion: Eigene nicht akzeptable Impulse werden anderen zugeschrieben.

– Zum Beispiel: Aggressive Impulse gegenüber einer Person werden abgewehrt, indem von der anderen Person behauptet wird, sie wäre aggressiv.

• Weitere Beispiele: Verdrängung; Verschiebung; Vermeidung; Wendung gegen die eigene Person; Reaktionsbildung; Regression, Entwertung etc.

• Struktur = Ergebnis eines Reifungsprozesses;
  Verfügbarkeit von verschiedenen psychischen Funktionen, die für die Organisation des Selbst und seine Beziehungen notwendig sind und die im Verlauf des (frühen) Lebens erworben werden
  (àsiehe nächste Folie)

• Es wird davon ausgegangen, dass strukturelle Defizite (= psychischen Funktionen sind nicht gut ausgebildet) durch unzureichende Entwicklungsbedingungen und/oder negative Beziehungserfahrungen, in denen die Bedürfnisse des Kindes nicht hinreichend befriedigt wurden (im Extremfall durch frühe Traumatisierungen), entstehen

• In diesem Zusammenhang wird auch von «strukturellen Störungen» gesprochen.

Achse 1: Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen

èZentrale Frage: Welche Störungen/Probleme und Ressourcen liegen vor? Achse 2: Beziehung (maladaptive Beziehungsmuster)

èZentrale Frage: Wie interagiert die/der Patient*in mit anderen? Achse 3: Konflikt (zeitlich überdauernde Konflikte)

èZentrale Frage: Welche Motive (Konflikte) bewegen die/den Patient*in? Achse 4: Struktur (psychisch-strukturelle Fähigkeiten)

è Zentrale Frage: Wie reguliert sich der/die Patient*in?

Achse 5: Psychische und psychosomatische Störungen (gemäss ICD bzw. DSM)

è Zentrale Frage: Was liegt phänomenologisch-diagnostisch vor?