Kinder/Jugenpsychotherapie

bis pubertät kein unterschied, ab dann mädels häufiger

-Chronizität: meist chronisch rezidivierender Verlauf (40-90% mind. eine weitere Episode)                                                               - Persistenz: Das Risiko, im Erwachsenenalter an einer depressiven Episode zu erkranken, liegt bei Jugendlichen mit depressiver Störung bei ca. 50% - Dauert die depressive Episode > 6 Monate, so bleibt sie meist bis ins Erwachsenenalter bestehen

Beginn liegt zwischen 6. und 10. Lebensjahr, Diagnose kann retrospektiv bis zum 18. Lebensjahr gestellt werden - 1-Jahres-Prävalenz: 2-5% (m>f), höheres Risiko für depressive Störung und Angststörungen

Angststörungen                                                 

Substanzmissbrauch                                                                                 § Externalisierende Störungen (oppositionelles Trotzverhalten, Störung des Sozialverhalten)                                               § Essstörungen                                                                                                                                                                   § Insomnische Störungen       

            § Suizidalität                                                                                                                                                                     § Lernstörungen, ADHS 

--> neg. Ereignisse werden als unkontrollierbar erlebt; 

Attribution neg. Ereignisse: global, stabil, internal

Erwartungshaltung: Kontrolle kann nicht gewonnen werden, Hilflosigkeit, neg. Selbstwirksamkeitserwartung

Symptome: Passivität, kognt. Defizite, trauer, angst, hostility

grunsätzlich sorgen pos. verstärkende ereignisse zu dass man sich gut fühlt sowie als puffer wenn mal neg. ereignisse aufrtrwten; unterschiedung zw. quantitativen ereignissen: wie oft tritt was pos. auf & qualtitativen Ereignissen: Art + Funktion für eienn selber 

ob postive Ereignisse auftreten ist auch abhängig von erreichbarkeit von Verstärkern(wohn ich z.b. in der einöde wo ich ned viel mit anderen leuten aus meinem alter machen kann) + instrumentellem Verhalten einer Person(soz. skills) 

wenns ne ungünstige Kombo der Aspekte gibt(e.g. eher neg. ereignisse, leben auf der einöde, niedrige soz. skills fehlen die verstärkenden tokens und ne MD kann entstehen

Symptome: Verbale, nonverbale Verhaltensäußerung Somatische, emotionale, kognitive, motivationale Symptome Interaktionelle Auffälligkeiten

belastendes Ereignis + neg. kognt. schmeata führen zu --> kognitiven Fehlern(schwarz-weiß, übergeneralisieren, neg. erfahrungen + Mängel maximieren) führt zu --> kognt. triade(neg bild auf selbst, umwelt, zukunft) führt zu ---> neg. automatischen Gedanken(rumination + sich sorgen)--> depressive Symptome

-Alter

- Weibliches Geschlecht (ab Adoleszenz)

- Hormonelle Veränderungen in der Pubertät

- Anomalien im Hirnstoffwechsel: Mangel-, Ungleichgewichtshypothesen; Serotonin u. weitere Neurotransmitter

- Dysfunktionale Stressreaktivität

- Kortikale Auffälligkeiten: Amygdalahypersensitivität etc

-Wahrnehmungsbias, kognitive Verzerrungen, kognitive Triade

- Ungünstige Emotionsregulation: Grübelneigung

- Mangelnde Problemlösefähigkeit

-Trennung und Verlusterlebnisse

- Psychische Krankheit der Eltern

- Belastungen: Armut, Ehestreitigkeiten, Missbrauch etc

-Geringe soziale Kompetenzen

- Wenig Kontakte zu Gleichaltrigen

- Belastende Erfahrungen im Freundeskreis

-Belastungen in Familie oder Freundeskreis

- Krankheit, schulischer Druck, Überforderung, Misserfolg, Umzüge etc. 

gutes Selbstwertgefühl, positive Beziehungen zu Gleichaltrigen und Eltern, „one significant other“

Komorbide insomnische Probleme (assoziiert mit schlechterer Ansprechbarkeit auf Psychotherapie und Psychopharmakotherapie)

- Wenig protektive Faktoren  

Behandlung, die Aktivierung favorisiert

- Behandlung, die soziales Problemlösetraining und soziales Fertigkeitentraining beinhaltet

- Behandlung, die > als 9 Sitzungen beinhaltet

Interpersonelle Therapie (IPT) und Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) signifikant bessere Wirksamkeit zur Reduktion der Depressivität verglichen mit verschiedenen Kontrollbedingungen (Post- und Follow-upMessungen)

- Keine Hinweise auf prädiktive Funktion klinischer Merkmale hinsichtlich Ansprechen auf verschiedene Therapieansätze

- Psychodynamische Therapie und Spieltherapie waren nicht signifikant besser als Vergleichsgruppe «Warteliste»

- IPT und Problemlösetherapie mit signifikant tieferer Therapieabbruchrate als KVT und kognitiver Therapie

Ergebnisse - Evaluation differentieller Effekte: kaum Unterschiede bezüglich der Behandlungsmethoden (Psychotherapie (PT) vs. Antidepressive Behandlung (AD) vs. Kombination von PT und AD (Kombi)

- Hinweise auf höhere Effekte bei AD als in PT in 2 Studien (N=220)

- Hinweise auf höhere Effekte bei Kombi als AD in 3 Studien (N= 378)

- Keine Hinweise auf höhere Effekte bei Kombi als in PT

- In einer Studie war Suizidalität bei AD höher als bei PT 

Signifikanter aber geringer Unterschied zwischen Medikament und Placebo (g=0.32) über alle Erkrankungen gemittelt

- Unterschied Medikamenten- und Placebo-Wirkung signifikant höher bei Angst

- und Zwangsstörungen als bei depressiven Störungen

- Große Placebo-Antwort bei depressiven Störungen

- Kein signifikanter Unterschied im Ansprechen auf Medikamente zwischen SSRI und SNRI bei depressiven und bei Angststörungen

Unerwünschte Wirkungen: - Patient:innen mit Antidepressiva berichteten über signifikant mehr TEAE (treatment-emergent adverse event) und SAE (severe adverese events, z.B. Suizidgedanken, Suizidversuche) im Vergleich zu Placebo

- Abbruch der Behandlung aufgrund von unerwünschten Ereignissen signifikant häufiger in der Antidepressiva-Gruppe im Vergleich zu Placebo

-Aktivierung

- Problemlösefertigkeiten

- Ressourcenaktivierung

- Emotionsregulation

- Kognitive Umstrukturierung

- Verbesserung des Selbstwerts

-bewusste, freiwillige und direkte
-Schädigung von eigenem Körpergewebe
-ohne suizidale Absicht
-Kulturell/ sozial nicht akzeptiert

-schneiden/ritzen(hfk. absteigend)

-kratzen/beisen

-beisen

-stechen

-selbstschlagen

-Arme/Handgelenke

-Hand/Finger

-Beine/Oberschenkel

-Kopf/Hals/Gesicht

-Bauch

-Mädels: eher schneiden/ritzen

-Jungs: eher verbrennen, schlagen

LZ einmalig int: 18%

LZ einmalig GER: 25-35%

GER repetitiv: 10-12%

KI/JU-Psychiatrie: 50% repetitiv

HfK-Gipfel: 15/16 Jahre

-kurzfristige unterdrückung negativer affekte--> soll mit schmerzerleben ersetzt werden bzw. kurzfristige hemmung neg. affekte durch endorphinausschüttung

vor der ersten selbstverletzung 64% bereits kontakt mit NSSV; 39% persönl. Kontakt sonst via media

NSSV selten alleein--> betroffene oft auch von Substanzmittelmisbrauch bzw. auch Suizidalität betroffen

Überlappungen assoziiert mit Borderline-PS

SEYLE Studie zu Youth mit NSSV:

58% mit depressiver Symptomatik, 33.7% Angstsymptome, 54.0% Suizidalität

-signal, dass es mehr forschung zu dem Thema braucht

-abgrezung zu anderen Störungsbildern noch zu unklar ist

-unischer zumde auch, ob in leitlinien emfohlene ersatzhandlungen(chilischote, eiswürfel) langfristig wirklich  helfen

A-innerhalb 1 Jahr an 5 oder mehr Tagen absichtliche Schädigung des Körpers--> großer zeitraum aufgrund schwere des möglichen psychopathoogischen Status, Erwartung, dass nur ein kleiner bis moderater Schaden am Körper entsteht

B-NSSV mit mind. einem der folgenden Erwartungen: a) erleichterung von neg. Gefühl,b) pos. Gefühlszustand beiführen, c) interpersonelle Schwierigkeiten zu lösen

C-NSSV mit mind. einem der folgenden Umständen assoziiert: a) negative Gefühle(hilflosigkeit/Angst) b) kognt. engagement; beschäftigung mit NSSV, welches schwer zu kontrollieren ist c) hfg. nachdenken darüber, auch wenn nicht immer gehandelt wird

D-Verhalten sozial nicht akzeptiert

E-Verhalten + Konsequenzen verursachen klinisch relevanten stress

F-tritt nicht ausschließlich während psychot. Phasen, Delir oder Intoxikation auf

-Prädisposi: hohe emotionale Sensi + Reaktivi, Defizite Impulskontrolle + Emotionsregulation--> Kombi nötig, hohe emotionale Sensi kann e.g. furch gute Emotionsregualtion wieder ausgeglichen werden

-Auslöser: unerträglicher emotionaler Zustand vor der Selbstverletzung

-behaviorale Verstärker: wegfall c- --> Erwartung einer Entlastung oder c+ --> positiver Zustand durch Selbstverletzung

-um mit unangenehen Gefühlen umzugehen

-Druck/Anspannung/Stress abzubauen

-emotionaler Schmerz in körperl .Schmerz umzuwandeln

-um etwas zu fühlen

-um mit frustration umgehen zu können

Signifikant mehr negativer Affekt und höhere Instabilität (p<.001) im Affekt bei Jugendlichen mit NSSV

angenommene Prädiktoren zur aufrechterhaltung: Between: Drang/Urge for NSSI within: reduzierung von egativem Affekt

Ergebnis: negativer Affekt hat nach NSSI sogar zugenommen, Refuktion wenn überhaupt nur von kurzer Dauer--> vgl. Substanzgebrauch oder Binge-eating

biolog. Faktoren: gen.. Prädisposition, hohe emotionale + kognt. Reaktivitääh, Stressreaktivitääh, Endorphinausschüttung(beta endorphin in geringerer Menge vorhanden deswegen vllt, auch craving danach), reduzierte Schmerzempfindung

psych. Faktoren: geringe Stresstoleranz, Emotionsregulationsdefizite/Impulsregulationsdefizite, mangelnder Selbstwert, neg. kognitiver Stil(niemand versteht mich, nur die NSSI hilft, ich verdiene das schon)

soz. Faktoren: dysfunktionale Beziehungen, geringe soz. Unterstützung(Kritik, Abwertung), belastende Lebenserfahrungen, Medien(indirekte Imitation, soz. Akzeptanz)