Psychopharmakologie

• Serotonin 5HT2A Rezeptor Blockade: Modualtion der Dopamin-Freisetzung
• Modulation anderer rezeptorsysteme kann unters. pharmakologische Eigenschaften der atyischen Antipsychotika begründen
• Dopamin D2 rezeptor Blockade: antypschotische Wirkamkeit --> Nebenwirkungen: 
  • Hyperprolaktinämie
  • verstärkte Negativsymptomatik
  • tardive Dyskinesie

= 10g reiner Alkohol, entspricht ca. 3dl Bier (5 Vol%) oder 1dl Wein (12.5%)

Häufiger als 3x pro Woche à risikoreicher Konsums

Mehr als 4 Standardgetränke pro Tag bei Männern und mehr als 2 bei Frauen (BAG 2014)

10% der Bevölkerung mit chronischem Alkoholkonusm

• Interaktion am GABAa-benzodiazepinrezeptorkomplex
• Interaktion am 5-Ht3 Rezeptor (stimulierend)
• Interaktion am NMDA-Rezeptorkomplex (inhibierend)
• Interaktion an Dopaminrezeptor
• Interaktion an Opioidrezeptoren

Psychotrope Wirkung

• Euphoriserend
• Kommunikation
• Enthemmend
• steigernde Agression 
• niederige Angst 

Positiver linearer Trend zwischen Alkohol Dosis und Aggression bei sozialen Trinkern 

• Erhöhte Aktivität bei negativen Gesichtern unter Placebo in Amygdala, Insula, Hippocampus, visueller Cortex
• Erniedrigte Aktivität unter Alkohol

• 3 von 6
• mind. 1

1. Starker Wunsch oder eine Art Zwang zu konsumieren
2. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich Beginn Beendigung und Menge des Konsums
3. Nachweis einer Toleranz
4. Körperliches Entzugssyndrom
5. Fortschreitend Vernachlässigung anderer Vergnügen und Interessen zugunsten des Konsum
6. Anhaltender Konsum trotz schädlicher Folgen körperlicher, sozialer oder psychischer Art

• Gerötete Konjunktiven
• Aufgedunsenes Gesicht
• Teleangiektasien
• Bierbauch
• Gynäkomastie

• Alkoholische Leberzirrhose (15.6%)
• Suizide (12.6%) --> häufig auch komorbid Depressionen, Scham, Schwierigkeiten in Partnerschaft, Familie, Arbeitsumfeld --> Aggression gegen sich selbst (aufgrund enthemmender Wirkung)
• Tumore des Verdauungstrakts (4.9%)
• Unfälle (5.6%) à am Steuer, mit Maschinen etc.

• AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) (Wetterling et al. 1997)
• CAGE (Erfassung von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit) (Ewing et al. 1984)
• DUDIT (Drug use Disorders identification Test ( (Berman et al., 2005)

• Gamma-Glutamyltransferase (y-GT)
• Transaminasen (ALAT, ASAT)
• Mittleres Erythrozytenvolumen (MCV)
• Carbohydrat-Deficient-Transferrin (CDT)

1. Motivation für eine suchtspezifische Behandlung; motivierende Gesprächsführung
2. Arbeit mit der Ambivalenz des Patienten

• Aufbau einer tragfähigen therapeutischen Beziehung
• Wertfreie Kommunikation auf gleicher Augenhöhe
• Keine konfrontativen Interventionen
• Empathische Grundhaltung
• Klärung von Ambivalenzen bezüglich des Substanzkonsums

Beginn: 6-12 Stunden nach Unterbrechung des Alkoholkonsums

• Internistischen Symptome: GI-Störungen, Tachykardie
• Neurologische Symptome: Tremor, Ataxie, Hyperreflexie, Kopfschmerzen
• Vegetative Symptome: Schlafstörungen, Vermehrte Schweissneigung
• Psychische Symptome: Angst, Reizbarkeit, Unruhe

Umfasst die behandlung vin Alkoholintoxikationen mit körperlich-neurologischen Ausfallerscheinungen und/oder Alkolentzugssymptiomen, wie sie bei einem relevanten Anteil der alkoholabhängigen Patienten auftreten können. 

Sicherstellung der Vitalfunktionen und die vermeidung von Komplikationen (z.B. epileptische Anfälle oder Delirium treens) sowie die Reduzierumg/ Linderung von Entzugserscheinung.

Die Q.E. ist eine suchtpsychiatrische bzw. suchtmedizinische Akutbehandlung, die über die körperliche Entgiftung hinausgeht.

Grundsätzlich erfolgt eien Behandlung der Intoxikations- und Entzugssymptome und eine Diagnostik und Behandlung der psychischen udn smatischen Begelit- und Folgeerkrankungen.

Psycho- und soziatherapeutische sowie psychosoziale Interventionen zur Förderung der Änderungsbereitschaft, der Änderungskompetenz und der Stabiliserung sind essentiell!

Die Motivation zur Inanspruchnahme weiterführender Hilfen soll gesteigert und entsprechende Kontakte in das regionale Hilfesystem gebahnt werden (z.B. Selbsthilfe, Psychotherapie, sozaile Arbeit)

Bei entsprechender Indikation erfolgt die Vermittlung in spez. Behandlungsangebote, wie z.B. in die soz. oder med. Rehabilitation. Aufgrund der o.a. multidiszplinär zu erbringenden Behandlungsleistungen und zur suffizienten Differenzialdiagnstik und behandlung psychischer udn somatischer Folge- und Begeliterkrankungen ist die Dauer einer Q.E. länger als bei einer körperlichen Entgiftung?

• Delirium tremens (5% unbehandelte Fälle) 

Benzodiazepine und hochpotente Neuroleptika (z.B. Haldol)

• Krampfanfälle (8-10% Wahrscheinlichkeit)

Antiepileptika bei Krampfanfällen in er Vorgeschichte

• Clomethiazol (verstärkuzng der inhibtorischen Neurotransmitter GABA und Glycin)
• Benzodiazepine

• Stressbewältigungstraining
• Soziales Kompetenztraining
• Paar- und Familien Therapie
• Selbsthilfegruppen (z.B. Anonyme Alkoholker) à hohe Evidenz

1. Acamprosat (3x Tabletten a 333mg/ Tag) à stärksten etabliert im Alltag
2. Naltrexon (1 Tablette a 50mg)
3. Disulfiram (kein Medikament der 1. Wahl)
4. Nalmefen

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• Indirekt antagonistischer Effekt auf postsynaptische Wirkungen exzitatorischer Systeme (NMDA-Rezeptorkomplex) 

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• Kompetitiver μ-Opioidrezeptorantagonist 

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• kein Medikament der 1. Wahl)
• Irreversible Hemmung der Aldehyd-Dehydrogenase à Magenverstimmungen

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• Nalmefen bindet selektiv an Opioidrezeptoren. Man nimmt an, dass Nalmefen cortico-mesolimbische Funktionen moduliert, positive Verstärkung unterdrückt und so den Alkoholkonsum reduzieren hilft

• Kontinuum von risikoarmen über riskantem, zu schädlichem Gebrauch von Alkohol zur Alkoholabhängigkeit
• Diagnose der Alkoholabhängigkeit anhand der ICD-10 Kriterien, Screening-Fragebögen und Laborparameter --> Wenn Zellen eines Organs kaputt gehen, gelangen Enzyme dieser Zellen in die Blutbahn --> Labor kann nachweisen! 
• Langzeitbehandlungen verbessern die Prognose der Alkoholabhängigkeit --> reine Entgiftung hat Rückfallquote von rund 80% deshalb in Kombi mit Langzeitbehandlung!
• Verbesserung der Behandlungsergebnisse durch motivierende Gesprächsführung

Mittelgradige/ schwere Depression --> ja --> Aufklärung/Psychoedukation  --> partizipative Entscheidung --> ja --> psychotherapie oder/ und psychopharmakologie --> Monitoring (1x/W.), klinische Wirksamkeitsprüfung n. 3-4 W., therapeutisches Drug-monitoring ABCB1-Gentest* n. 3-4 W. 

* die ABCB1 Diagnostik ist nur einmal im Leben erforderlich und erlaubt es, die Behandlung mit Antidepressiva auf den indiv. ABCB1-Gentyp abzustimmen.

-->Weg 1: Besserung >50% --> Ja --> Fortsetzung der Therapie --> Monitoring alle 2-4 W. , ab dem 3. Mt >4W.

--> Weg 2: Besserung<50% --> Ja --> Therapieanapssung/ Augmentation --> Monitoring alle 1-2 W, Wirkungsprüfung n. 3-4 W