Psychopharmakologie

• …Verkürzung symptomfreier Intervalle
• …zunehmende kognitive Beeinträchtigungen
• …zunehmende Invalidität

• Symptome der Manie (Euphorisch/ gemischt/ psychotisch)) und Schweregrad
• Vorherige Erfahrung/ Präferenz des Patienten
• Medizinische Faktoren/ Sicherheitsprofile
• Art der Applikation (p.o./ parental)
• Verträglichkeit/Effizienz in der Erhaltungstherapie

Besonders gut bei euphorischer Manie, weniger gut bei dysphorischer Manie, oder Mischzuständen. Wirkung setzt aber langsamer ein. Bedarf an zusätzlicher Sedierung. Ausschluss von somat. Krankheiten und striktes Monitoring:

Unpraktikabel in Akutbehandlung:

Im Hinblick auf Langzeitbehandlung aber Empfehlungsgrad 1

• Gute Wirksamkeit auch bei dysphorischer Manie und bei rapid cycling.
• Gute Verträglichkeit, rasche Aufdosierung möglich.
• Seltene NW beachten (Leber, Thrombozytopenie, Pankreatitis, Enzephalopathie).
• Nicht bei gebärfähigen Frauen.

• Aripiprazol
• Asenapin
• Olanzapin
• Risperidon
• Quetiapin

Gute Wirksamkeit gegen alle Formen der Manie. 

NW: Akathisie; kein metabolisches Syndrom, keine Prolaktinerhöhung, keine Qtc-Verlängerung

• Gute Wirksamkeit auch gegen depressive Begleitsymptome,
• günstiges NW Profil

• gute Wirksamkeit
• metabolische Syndrome

• Bei Überdosis EPS und Prolaktin-Erhöhung
• Vorteil: Depot-Injektion

• Gute Wirkung auch bei Bipolarer Depression und Langzeitwirkung
• Metabolisches Syndrom weniger stark als bei Olanzapin

• Contra:
  • Switch-risiko in (Hypo-)Manie geringer als angenommen

• Pro:
  • Wirksamkeit als Zusatzmedikation zu Moodstabilizer oder AP
  • Trotzdem gängige Praxis im deutschsprachigen Raum

• Höhere Rückfallrate nach Absetzen von Moodstabilizer!
• Prävention von depressiven oder manischen Episoden
• Suizidprävention
• Behandlung von subsyndromaler Symptome
• Lebensqualität
• Verbesserung von Kognition/ Funktionsniveau
• Hohes Rezidivrisiko bei:
  • Komorbiden Substanzabsus
  • Psychotischen Symptomen
  • Positive Familienanamnese

• Bei der ersten Episode und kein postiver Fall in der 1. Gen. der Familie und/oder keine schwere Epsiode --> keine Langzeittherapie
• Bei der ersten Episode und postiver Fall in der 1. Gen. der Familie und/oder eine schwere Epsiode --> Langzeittherapie in Betracht ziehen, 
• bei einer zweiten Episode mit einem postiven Fall in der 1. Gen. der Familie und/oder eine schwere Epsiode --> Langzeittherapie
• bei einer zweiten Episode mit keinem postiven Fall in der 1. Gen. der Familie und/oder keiner schweren Epsiode --> Langzeittherapie in Betracht ziehen
• Bei einer dritten oder weiteren Episode welche mindest eine (Hypo)Manie beinhaltet --> Langzeittherapie

• Wirksamkeit am besten untersucht (v.a. bei typischer Bipolar I-Störungen mit «euphorischer Manie»)!
• Gute Wirksamkeit sowohl in Monotherapie als auch in Kombination mit Valproat
• Prophylaxe: 0.6-0.8 mmol/I
• Gute Antisuizidale Wirkung
• ist nach wie vor eine gute Wahl, da es sowohl für die Akutbehandlung von Manien/ bipolaren Depressionen wirksam ist, antisuizidal wirkt und eine gute Evidenz für die Langzeitprophylaxe vorliegt. 
• Sollte Lithium nicht ausreichen, bietet sich eine Kombination mit einem Antipsychotikum an: Aripiprazol , Quetiapin, oder Risperidon an.  

• ebenfalls Mittel der 1. Wahl aufgrund Langzeitstudien

• Prophylaxe von depressive Episoden, S3: bei rapid cycling
• Lamotrigin eignet sich vor allem für die Langzeitbehandlung von depressionsdominanten bipolaren Störungen (z.B. Bipolar II-Störungen) 

Prophylaxe von manischen Episoden

• Prophylaxe von Manie und gemischten Episoden;
• Nachteil: Gewichtszunahme und Risiko für metabolische Syndrom höher als bei Lithium, Lamotrigin oder Valproat

• Ebenfalls Mittel der ersten Wahl (S3: nur bei gutem Anspreche in Akutbehanldung) Cave. Gebärfähige Frauen (Missbildungen und kindl. Intelligenzminderung)
• Valproat ist in der Akuttherapie besser bei „dysphorischer Manie“ als Lithium, in der Prophylaxe in Kombination mit Lithium oder einem Atypikum besser als in Monotherapie. 

• Valproat-Monotherapie ist weniger wirksam als Lithium Monotherapie oder Kombination Lithium + Valrpoat

• Ab wann?
  • Nach Ende der Erhaltungstherapie (nach 6 Monaten)
  • Ggf. schon ab der ersten Episode
• Wie lange?
  • 2-3 Jahr
  • Gfs. Lebenslang

• Mittel, welches in der Akuttherapie wirksam war
• Differentielle Indikation im Hinblick auf potenzielles Wirkprofil (manie-/depressionsdominante Störung)
• Schwere der Episode (psychotische Symptome?) > Kombination mit Antipsychotikum 
• Medikamentös induzierte Episoden? 
• Empfindlichkeit gegenüber UAW 
• Anamnese von Suizidalität 
• Patientenpräferenz 

Antidepressiva haben ihren Platz in der Akutbehandlung von Bipolaren Depressionen in Kombination mit einem Moodstabilizer oder Atypikum

• Ziel: Adhärenz («Therapietreue»)
• Krankheitskonzept («bio-psycho-sozial»)
• Bedeutung von Medikamenten
• Erkennen von Frühsymptomen
• Einbezug von Angehörigen
• Einzel- oder Gruppeninterventionen

• Kognitive Verhaltenstherapie
• Interpersonelle Therapie
• Soziale Rhythmustherapie
• Familienfokussierte Therapie

Kombination von PSychedukation udn Psychotherapie.

• Manische Episode einer bipolaren affektiven Störung 
• Bipolare Depression 
• Gemischte Episode 
• Phasenprophylaxe bei bipolaren affektiven Störungen 
• Behandlung des rapid cycling 
• Phasenprophylaxe bei schizoaffektiven Störungen
• Phasenprophylaxe bei rezidivierender depressiver Störung 
• Augmentationsbehandlung bei therapieresistenter Depression 

• im Nigrostriatal system
• Belohnungssystem
• Tuberoinfundibularsystem
• mesokortikales System
• mesolimbisches System

• (Substanz Nigra zu Striatum) Zentrum welches Parkinson «entstehen» kann  
• D2 Blocker kann somit parkinsonoide Symptome auslösen (parkinsonähnliche Symptomatik: Tremor, Rigor, Akinese)

• Zentrum für "Essen, Reproduktion, Freude"
• Anhedonie kann sich. entwickeln

• (auch Hypophyse --> Hormonelles System
• Dopamin heisst dort auch Pfiff
• prohibierende Faktoren, viel Dopamin vorhanden = Reduktion Prolaktin, wenn aber durch Blockade Piff wegfällt --> grosse Prolaktinausschüttung (Milchproduktion), Galaktorrhö, Gynäkpmastie (Wachsende Brust), Ausbleibende Regelblutung

• wichtig für exekutive Funktionen, Regulation von Affekten.
• Beriets wenig Dopamin vorhanden, wenn dieses blockiert wird, kann Hypoaktivität noch verschlimmert werden, was auch Negativsymptomatik verstärkt!

• Infomationsverarbeitungssystem (bei Schizophrene funktioniert Filterung nicht mehr)
• zu grosse Ausschüttung von Dopamin bei Schizophrenie (positiv Symptome)
• D2 Blocker unterbinden die Auschüttung von weiterem Dopamin --> weniger positiv Symptome!

• Macht müde
• Kann starken Speichelfluss machen
• Starke Gewichtszunahme à gesteigerter Appetit
• Kann Blutbild verändern (keine Neubildung von Weissenblutkörperchen à Keine Abwehrkräfte gegen bakterielle Infekte) à Deshalb wichtig Leukozyten überprüfen, Gewichtsverlauf achten

Bei nicht zu hoher Dosis eigentlich ein sehr gutes Medikament, da spezifisch antisuizidale Wirkung (Wie auch Lithium)