Literatur I.

• In der Klärungsorientierten Psychotherapie (KOP) wird angenommen, dass Patienten durch Schemata gesteuert werden.
  • Diese Therapieform integriert kognitive Elemente, das Konzept des Focusing, Elemente der Prozess-/Erlebnisorientierten Therapie sowie der Gestalttherapie
  • Es wird angenommen, dass Patienten durch teilweise dysfunktionale, oft unbewusste Schemata (von Sachse beschrieben als organisierte Strukturen von Annahmen mit kognitiven und affektiven Anteilen) gesteuert werden, die zu problematischem Handeln/Erleben bzw. psychischen Problemen führen und vom Patienten alleine nicht verändert werden bzw. nicht verändert werden können.
  • Innerhalb der Therapie sollen diese dysfunktionalen affektiven und kognitiven Schemata aktiviert, bewusst gemacht, geklärt und bearbeitet werden.
  • Inhalte der KOP sind die Klärung und die therapeutische Bearbeitung dysfunktionaler kognitiver und affektiver Schemata.

• Diese Therapieform ist eine Kombination aus der klientenzentrierten Beziehung und dem aktiven, aufgabenorientierten Stil der Gestalttherapie
• Bei dem prozess-/erlebnisorientierten Ansatz stehen die emotionalen Erfahrungen des Patienten im Mittelpunkt der Behandlung, wobei zum einen die emotionalen Schemata und zum anderen die emotionalen Prozesse des Patienten betrachtet und bearbeitet werden.
• Emotionale Schemata sind Organisationseinheiten von Erfahrungen und dem Bewusstsein so lange nicht zugänglich, bis sie reflektiert oder aktiviert werden.

Im Rahmen des Therapieprozesses soll ein Zugang zu den emotionalen Schemata des Patienten erlangt werden, um diese entweder zu restrukturieren oder die dazugehörigen Emotionen zum Ausdruck zu bringen

• spezifische Ausprägung der GT
• Die EFT legt den Fokus auf emotionale Prozesse und geht davon aus, dass man Emotionen mit Emotionen verändern kann
  • Dieser Veränderung liegen folgende prozesshafte Grundprinzipien zugrunde:
    • Wahrnehmung/Bewusstheit
    • Regulation
    • Reflexion
    • Transformation in eine neue Zielemotion
• Die Basis der EFT stellt ebenfalls die empathische therapeutische Beziehung dar. Ergänzt wird diese Haltung um einen prozessdirektiven, leitenden Stil und eine Reihe therapeutischer Techniken (z. B. Zwei-Stuhl-Arbeit, Leere-Stuhl-Arbeit, Focusing, Systematisches Evokatives Erschließen usw.).

• Die Systemtheorie
• Die Kommunikationstheorie
• Strukturelle, erkenntnistheoretische (wie kommt Wissen / Überzeugungen zustande), und linguistische Konzepte
• z.T. auf die Bindungstheorie

• Wurde von Salvador Minuchin geprägt und versteht Symptome als Nebenprodukte von strukturellen Problemen innerhalb der Kernfamilie
• Ziel ist die Veränderung der Interaktionsmuster und damit die Veränderung der Struktur der Familie
• Die Arbeit an den Grenzen ist ein zentraler Bestandteil, da sich eine gesunde Familie nach Minuchin durch klare Grenzen der Subsysteme auszeichnet
• Jay Haley entwickelte einen ähnlichen Ansatz und wies auf das perverse Dreieck (Triangulation) hin: die Einbeziehung eines Dritten in eine Zweierbeziehung, um diese zu stabilisieren oder zu entschärfen

• Anhand der Informationen aus der telefonischen Anmeldung und zuvor ausgefüllten Fragebögen wird eine Hypothese entwickelt
• Das Familieninterview wird durchgeführt und von Kollegen durch eine Spiegelscheibe beobachtet
• Während einer Pause im Interview tauscht das Team seine Eindrücke aus, entwickelt die Hypothese weiter oder ersetzt sie durch eine Neue
• Es wird mit einer Schlussintervention abgeschlossen

• Joining: bei jedem Individuum soll nach Ressourcen gesucht werden, zudem soll sich der Therapeut durch angepasste Sprache etc. einen Zugang zu der Familie verschaffen und gleichzeitig seine Führungsposition klären
• Überweisungskontext: Wer hat die Überweisung ausgestellt / den Therapeuten empfohlen und mit welcher Absicht?
• Familiäre Einbindung des Symptoms: das Problem des Individuums wird familiär eingebunden und so zum Problem der ganzen Familie zudem werden Vereinbarungen über Ziele, Setting etc. geschlossen

• Besucher: ohne Beschwerde und Veränderungsauftrag
• Klagende: mit Beschwerde, erwarten Veränderung von anderen
• Kunden: mit Beschwerden und aktiver Veränderungsmotivation

• Triadische o. zirkuläre Fragen: eine dritte Person wird über die Interaktion in einer Zweierbeziehung befragt
• Hypothetische Fragen: „Wunder- oder Feenfragen“ (z.B.: "was wäre, wenn die Beschwerden besser würden?")
• Fragen zur Verflüssigung von Eigenschaften: starre Eigenschaftsbegriffe sollen durch Fragen nach dem Verhaltenskontext verflüssigt werden (z.B.: "Was tut ihre Frau, wenn Sie sie für depressiv halten?")

• Die Identifizierung mit dem Patienten macht eine „neutrale“ Sicht auf die Dinge unmöglich, daher sind eigene Selbsterfahrung und Supervision unabdingbar (zudem Arbeit im Team, Notizen machen, Videoaufnahme machen etc.)
• Problematische Passung: sollte möglichst schon im Erstgespräch angesprochen werden und für den Patienten exploriert werden
• Nichterscheinen: teilweise kann man nichterscheinende Familienmitglieder später noch mit einbeziehen oder indirekt (z.B. per Brief) mit ihnen in Kontakt treten
• Gleichzeitige Einzeltherapie einzelner Familienmitglieder: Therapeut sollte durch systemische Fragen mit einbezogen werden, kann auch sehr problematisch sein
• Plötzliche Anrufe / Koalitionsangebote: sollten so weit wie möglich ausgeschlagen werden, um die Allparteilichkeit beizubehalten
• Unreflektierte Parteilichkeit des Therapeuten: eine Koalition mit dem offenbar am schwächsten Mitglied sollte vermieden werden und kann in der familiären Situation zu einer noch größeren Eskalation führen
• Lebensbedrohliche Erkrankungen: wird die Gefährdung z.B. einer Magersüchtigen in einer Familie bagatellisiert, so sollte diese Gefahr in Fragen angesprochen werden, die den Tod antizipieren ( evtl. stationäre Einweisung)
• Suizidgefährdung: durch zirkuläre Fragen die Situation genau explorieren, bei akuter Suizidalität Psychiater mit einbeziehen
• Therapieabbruch: die Therapie sollte bis zum Abbruch analysiert werden und die eventuellen Anteile des Therapeuten betrachtet werden

Störungsperspektive: Konsistenzverbesserung durch störungsorientierte Behandlung

• Korrelation: wechselseitiger Zusammenhang; positiver Rückkopplungsprozess
• Störungen sind selbst Quelle der Inkonsistenz
• Korrelation zwischen Abnahme psychopathologischer Symptomatik und Abnahme der Inkongruenz: r = .64

• Therapiemanuale geben bislang beste Auskunft über störungsspezifische therapeutische Ansatzpunkte; werden im Laufe der Zeit an neurowissenschaftliche Erkenntnisse angepasst und verbessert werden.

Konsistenzverbesserung durch Erfahrung im Therapieprozess

• Welche Bedürfnisse sind aktiviert
• Therapeut trifft eher auf Vermeidungsziele
• Durch Therapeuten implizit Erfahrung der Kontrolle möglich (z.B. Therapieplanung)
• Motivationales Priming – Annäherungsmodus
• Blick auf Ressourcen lenken
• Offenheit des Patienten ist einer der wichtigsten Prädiktoren für den Therapieerfolg

Konsistenzverbesserung durch Behandlung individueller Inkongruenzquellen

• Inkongruenzanalyse
• Inkongruenzniveau
  • Indikatoren: hohe Komorbidität, Anzahl der Behandlungsanliegen, Wert im Inkongruenzfragebogen
• Inkongruenzquellen
  • Ungünstige gegenwärtige Lebensbedingungen
  • Ungünstige Beziehungen
  • Ungünstiges Beziehungsverhalten
  • Ungünstige Konsistenzsicherungsmechanismen
  • Ungünstige Kognitionen
  • Übermäßig ausgeprägte Vermeidungsschemata
  • Zu schwach ausgebildete oder brachliegende Annäherungsschemata

- Motivationale Schemata sind die individuelle Möglichkeiten zur Befriedigung der Grundbedürfnisse

- bilden sich im Laufe der Sozialisation zwei Gruppen von motivationalen Schemata aus: Annäherungsschemata zur Herbeiführung von bedürfnisbefriedigenden Erfahrungen und Vermeidungsschemata zum Schutz vor bedürfnisverletzenden Erfahrungen

- Annäherung (auf Maximierung aus) ist hierbei nicht das Gegenteil von Vermeidung (auf Minimierung aus), beide können gleichzeitig aktiviert sein

- bei gut entwickeltem Repertoire an Motivationalen Schemata wird optimale Bilanz hinsichtlich gleichzeitig aktivierter motivationaler Ziele angestrebt

- Grundbedürfnisse für Menschen unverzichtbar, bei Nichtbefriedigung erst recht aktuell und dringend

- weil um Bedürfnis starke Vermeidungsziele entwickelt wurden, können schwach entwickelten Annäherungsziele nicht ungehindert Oberhand gewinnen und eindeutig die psychische Aktivität bestimmen; von gleichzeitig aktivierten Vermeidungszielen geblockt und gehemmt à annähernde und vermeidende Tendenzen interferieren miteinander

- die stark energetisierten Prozesse sind miteinander inkonsistent, keiner kann in eindeutiger Weise psychische Aktivität bestimmen, kann sich kein konsistentes Ordnungsmuster ergeben

- schwankt, bis schließlich einer der möglichen Zustände die Oberhand gewinnt und sich durch positive Rückkopplung als dominantes Ordnungsmuster etabliert

- neuer Ordnungszustand wird dadurch verstärkt, dass er den Zustand unerträglicher Inkonsistenz beendet, auch wenn er nicht dafür geeignet ist den eigentlichen Grund der Inkonsistenz, die Befriedigung der Grundbedürfnisse, zu erfüllen (z.B. Panikanfall als Beendigung Inkonsistenz à wird dann wahrscheinlich wieder in Momenten erhöhter Inkonsistenz auftreten)

à schlechte Bedürfnisbefriedigung hauptsächliche Quelle von Inkonsistenz, begünstigt damit die Ausbildung von psychischen Störungen

- Konsistenztheorie sagt aus: Menschen mit besonders stark ausgeprägten Vermeidungszielen entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit psychopathologische Symptome und andere psychische Probleme als Personen, die überwiegend annäherungsmotiviert sind

- Inkongruenz kann auch andere Ursachen haben als motivationale Diskordanz, wie etwa einen Mangel an Fähigkeit und Ressourcen, ungünstige Umgebungsbedingungen und mangelndes Bewusstsein für die wirklichen Determinanten des eigenen Verhaltens

- Inkongruenz ist aber selbst die wichtigste Form der Inkonsistenz

- Selbstbeurteilung für Messung von Inkongruenz die valideste Informationsquelle (selbst am besten beurteilen ob Realität mit Wünschen und Befürchtungen übereinstimmt)

- Inkongruenzfragebogen (INK) S.15; Kurzversion K-INK

- wenn Proband über alle Skalen des FAMOS hinweg sehr hohe Kongruenz angibt à besonders valider Indikator eines hohen Inkonsistenzniveaus

- hohes Inkonsistenzniveau ist gleichbedeutend mit schlechter Bedürfnisbefriedigung

● Neuromodulation

● Langzeitpotenzierung (LTP) = Lang anhaltende Verstärkung der synaptischen Signalübertragung zwischen Neuronen durch simultane Erregung

● Ablauf: 1.Erzeugung von Neuromodulation in aufmerksamkeitsbezogenen Netzwerken 2.Positive Verstärkung der entsprechenden Aktivierung neuronaler Netzwerke durch Rückmeldung (operante Konditionierung) 3.Überführung der zuerst vorübergehenden Aktivierung mittels LTP in stabilen Zustand 

● Sensomotorische Rhythmen (SMR) als Eingangssignal für BCI können durch Bewegungsvorstellung oder versuchte Bewegung leicht unter willentliche Kontrolle gebracht werden:

○ Im entspannten Zustand: α- (8 – 13 Hz) und β-Band (13 – 25 Hz)

○ Desynchronisation über den kontralateralen und Synchronisation über den ipsilateralen Arealen bei Bewegungsausführung/ -vorstellung

Screening-Sitzung: Identifikation der individuellen, mit Bewegungsvorstellung verbundenen EEG-Aktivierungsmuster, um relevante Elektrodenpositionen und Bewegungsvorstellungen zu ermitteln, die am besten funktionieren, indem Probanden dazu aufgefordert werden, sich unterschiedliche Bewegungen vorzustellen → Erstellung von Klassifikatoren, die die Detektion der mentalen Vorstellungen im EEG in Echtzeit ermöglichen

● Darauffolgende Sitzungen: Nutzung der ermittelte Paramete

Indikationen:

Neurofeedbacktherapie nützlich für spez. Hirnfunktionen: Konzentration, Entspannung, Ausdauer, Spitzenleistung, Kreativität und Gedächtnis. ● ADHS ● Neurodegenerative Erkrankungen und Läsionen n. Schlaganfall und SchädelHirn-Trauma ● Demenz und Gedächtnisprobleme ● Chron. Schmerzen (Migräne) ● Autismus, Epilepsie ● Leistungssteigerung im Sport ● Kreativitätsförderung

Kontraindikationen:

Keine abgesicherten Kriterien über Kontraindikationen bekannt. ● Akute Agitiertheit ● Akute Schizophrenie ● Paranoide Störungen ● Sedierende Medikamente ● Schwangerschaft

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1. Differenzierung zwischen erwünschten und unerwünschten Wirkungen

2. Wie feststellen, ob unerwünschte Wirkung tatsächlich durch Therapie begründet

3. Unterscheidung zwischen den Folgen einer korrekt durchgeführten Therapie und den Folgen eines Kunstfehlers/absichtlicher Schädigung 

= alle unerwünschten Ereignisse, die durch die Therapie bedingt sind 

Unterscheidung zwischen Nebenwirkungen, Kunstfehlern und fehlender Reaktion auf Therapie

= alle negativen Therapiefolgen einer korrekt durchgeführten Therapie (Linden, 2013)

= andere, dabei nachteilige, Effekte als die angestrebten Therapieziele 

= alle Patienten-, Situations-, oder Therapiecharakteristika, die mit hoher Wahrscheinlichkeit erwarten lassen, dass schwere Nebenwirkungen auftreten (Linden, 2013)

= Folgen einer inkorrekt durchgeführten Therapie

Ein Kunstfehler liegt vor, wenn bei zumutbarer und kundiger Analyse der Einzelfall-Sachlage ein nach allgemeinen oder zulässig individuell vereinbarten wichtigen Zielen und Zwecken der Behandlung gebotenes Tun oder Lassen nicht erfolgte.

Misserfolge = unzureichende oder ganz fehlende Erreichung der in der Therapie explizit oder implizit angestrebten Ziele (Hoffmann et al., 2008) -

dazu zählen: Therapieablehner, -abbrecher, Nichtreagierer, Rückfallpatienten, Misserfolge im Vorfeld (z.B. Nichtaufnahme einer Therapie) und Verschlechterungen

- Misserfolgsrate: 0,8 - 30% 

In erster Linie handelt es sich dabei um unbewusste Konflikte sowie um Defizite der persönlichkeitsstrukturellen Entwicklung

Die Ereignisse, die die innere Disposition berühren und so stark aktualisieren, dass es zur Symptombildung kommt, müssen nicht das Gewicht von schweren Belastungserfahrungen haben. Es genügen Veränderungen der Lebensbedingungen aufgrund von äußeren Ereignissen oder inneren Entwicklungen, die im Sinne von Schlüssel und Schloss im subjektiven Erleben des Patienten seine unbewusste innere Konfliktdynamik berühren. Diese Überlegungen sind essenziell für das psychoanalytische Behandlungskonzept

In Deutschland wurde der bemerkenswerte und in dieser Form einzigartige Versuch unternommen, die analytische Psychotherapie als Anwendung der Psychoanalyse in der Krankenbehandlung in der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen zu verankern und sie damit prinzipiell jedermann zugänglich zu machen.

Voraussetzung für eine analytische Psychotherapie ist das Vorliegen einer behandlungsbedürftigen krankheitswertigen Störung, deren Art und Schwere das intensive Verfahren der analytischen Psychotherapie rechtfertigt, und das zugleich ausreichend gute prognostische Chancen für die Erreichung eines befriedigenden Behandlungsergebnisses erkennen lässt

Achse 1: Behandlungsvoraussetzungen und Motivation des Patienten,

Achse 2: die dysfunktionalen Beziehungsmuster des Patienten,

Achse 3: die lebensbestimmenden unbewussten Konflikte,

Achse 4: das Strukturniveau der Persönlichkeit und

Achse 5: die Symptomatik und ihre diagnostische-klassifikatorische Zuordnung nach ICD-10.

Die Wahl des Behandlungsverfahrens wird im Wesentlichen nicht durch die diagnostische Einordnung eines Krankheitsbildes sondern durch die jeweilige Zielsetzung der Behandlung bestimmt

Im Hinblick darauf kann tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie auch bei schweren Störungen indiziert sein, wenn sie auf ein umschriebenes begrenztes Therapieziel fokussiert werden kann. Die analytische Psychotherapie ist dann indiziert wenn die aktuelle Pathologie des Patienten vornehmlich durch sich innerhalb der Lebensgeschichte immer wiederholende (repetitive) infantile Konfliktmuster gekennzeichnet ist und ein Behandlungserfolg nur durch die Bearbeitung der entsprechenden intrapsychisch verankerten Objektbeziehungsmuster möglich ist

Kernkomponenten kognitiver Therapieverfahren

1. Psychoedukative Komponente: Vermittlung der Grundidee des kognitiv-therapeutischen Ansatzes

2. Explorative Komponente: Herausarbeitung und Explikation bzw. Bewusstmachung dysfunktionaler oder irrationaler Gedanken, Schemata, Interpretations- und Bewertungsmuster, Einstellungen und Glaubenssysteme

3. Interventionskomponente: Veränderung maladaptiver kognitiver Prozesse und Struktu

Selbstsicherheitstrainings zielen primär auf die Veränderung intrapersoneller Abläufe unabhängig von der Art der sozialen Situation und eignen sich daher besonders für Störungen, die durch ungünstige intrapsychische Verarbeitungsprozesse (z. B. soziale Vergleichsprozesse) entstehen. Trainings sozialer Fertigkeiten berücksichtigen sowohl intrapsychische als auch interpersonelle Aspekte sozialer Situationen. Kommunikationstrainings wiederum intervenieren gezielt im gestörten System (z. B. Paarbeziehung, Lehrer-Schüler-Beziehung), d. h. das interpersonelle Geschehen steht klar im Vordergrund der Übungen