RSL - Atmungssystem

• Larynxmaske (Lama)
  • Verlässliches, sicheres und leicht einzuführendes Hilfsmittel für das supraglottische Atemwegsmanagement
  • Tubus mit breiten Innendruchmesser
• Larynx-Tubus
  • Supraglotische Atemwegshilfsmittel
  • Zweilumiger Tubus mit eine ösophagealen und pharyngealen Cuff

Güdel (Oropharyngealtubus

• Zugengrund wird angehoben
• Einlage bei komatösen Patienten

• Intranasale Applikation
  • Alternative zur i.v. Applikation
  • max. 1ml pro Nasenloch
• Wendel (Nasopharyngeale Atemwegshilfe
  • Zungengrund wird angehoben
  • Somnolente Patienten

• 10 - 12 cm langer, muskuloser Schlauch
• 16 - 20 C-förmige Knorpelspangen
• elastisches Bindegewebe zwischen den Knorpelspangen
• Ausgekleidet mit  respiratorisches Epithel (Schleimhaut mit Flimmerepithel und Becherzellen)

• Längselastizität
  beim Schluckakt
• Querelastizität
  beim Hustenstoss

• Befeuchtung der Atemluft
• Durch den Flimmerschlag werden kleine Teilchen (z.B. Staub) zurück nach oben in Rachen und Mund befördert.

• etwa auf Höhe TH 5
• Bei der Bifurkation (Carina)

Der Rechte Hauptbronchus

• verläuft steiler abwärt
• ist meist etwas weiter im Druchmesser

Segmentbronchien

Lappenbronchien

Hauptbronchien

• rechts; 3 Lappenbronchien 
• links; 2 Lappenbronchien

• Grundsätzliche fast gleicher Aufbau wie bei der Trachea
• Je dünner die Bronchien werden, desto kleiner werden die Knorpel und umso mehr glatte Muskelfasern hat es

• weniger als  1 mm ø
• keine Knorpeleinlagerungen vorhanden
• Versehen mit glatter Muskelfasern
  • Zu- und Abstrom der Atemluft aktiv regulieren

• münden in Alveolargang
• Beginn der Gasaustauschzone

• (Trachea)
• Hauptbronchien
• Lappenbronchien
• Segmentbronchien
• Bronchiolen
• Bronchioli respiratorii

• Bronchioli respiratorii
• Alveolargang
• Alveolen

Die Alveolen liegen dabei traubenförmig und dicht gepackt um die Alveolargänge und Bronchioli respiratorii

• Die Blut-Luft-Schranke
• besteht aus Alveolarepithel, Basalmembran und Kapillarendothel

• Bei körperlicher Ruhe ist ein erheblicher Anteil der Alveolen nicht belüftet
• Durch einen Reflexmechanismus (Euler-Liljestrand-Reflex) werden diese auch weniger durchblutet.
• Bei körperlicher Belastung oder hohem Fieber öffnen sich die Zugänge und die Gasaustauschkapazität der Lunge wird grösser

• ca. 300 Millionen
• ca. 100 m²

• überzieht Innenfläche der Alveolen
• Setzt Oberflächespannung herab = Verhinderung des Zusammenfallen der Alveolen
• wichtiger Einfluss auf die Compliance der Lunge (Lungendehnbarkeit oder Volumendehnbarkeit)

• Reversible Atemwegsobstruktion infolge von Entzündungen und Hyperreaktivität
• Verkleinerung der Atemwege
  • Spasmus der Bronchialmuskulatur
  • Ödembildung in der Bronchienschleimhaut
  • übermässige Schleimbildung
• Symptome:
  • schwere Dyspnoe
  • verlängertes Exspirium (verlängertes Ausatmen)
  • Brummen
  • Angst
  • Tachypnoe
  • Tachykardie

• chronisch-obstruktive Lungenerkrankung
• entzündete und obstruktive Atemwege
• Hauptursache:
  • Rauchen
• Symptome: 
  • chronischer Husten
  • Auswurf
  • Dyspnoe
  • Engegefühl

• Intubation
  • Endotracheale Intubation (Goldstandart der Atemwegsicherung)
  • Patient benötigt eine assistierte oder kontrolliere Beatmung
• Inhalation
  • Ziel ist eine Bronchodilatation (Atemwegsobstruktion aufheben)
  • Bsp. Ventolin, Dospir

• Rechts
  • 3 Lungenlappen (Ober-, Mittel-, Unterlappen)
  • 10 Lungensegmente
• Links
  • 2 Lungenlappen (Ober-, Unterlappen)
  • 9 Lungensegmente (das 7. wird übersprungen)

• Begrenzungen
  • unten; Zwerchfell (Diaphragma)
  • aussen; Rippen
  • innen; Mediastinum

• obere Teil; Lungenspitze (Apex); apikal
• untere Teil; Lungenbasis; basal

• Sind von aussen nicht sichtbar
• haben jeweils eine eigene Blutversorgung

• An der zum Mediastinum gerichteten Seite der Lunge
• Ein- und Austritt von Bronchien, Arterien, Venen, Nerven und Lymphgefässen

• Transport von Leukozyten
• spezieller Typ von phagozytierende Alveolarzellen
  • Fremdkörper und Gifte

• Lungenkreislauf
  • zwei Pulmonalarterien
  • nur für den Gasaustausch
• Körperkreislauf
  • Bronchialarterien entspringen der Aorta
  • für die Versorgung der Lunge (Nährstoffe und Sauerstoff)

In der Lunge findet nicht wie im Herzen eine direkte Eigenversorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen statt.

• Partieller oder vollständiger Verschluss einer Lungenarterie / Bronchialarterie durch einen Embolus
• Ursachen:
  • Gerinnungsstörungen
  • Immobilisation
• Symptome:
  • unspezifisch
  • Dyspnoe
  • Tachykardie
  • Thoraxschmerzen
  • Hämoptyse (Bluthusten)

• optimale Voraussetzung
  • sitzend (dorsal zu bevorzugen)
  • durch den offenen Mund atmen
• Lungenspitze und Lungenbasis auskultieren
• Vergleich mit Akustik der Gegenseite

• Lungenfell (pleura visceralis)
• flüssigkeitsgefüllter Spalt (Pleuraspalt)
• Rippenfell (pleura parietalis)