CVI

verbindet links und rechts (A. communicans anterior) und den vorderen und den hinteren Kreislauf (A.communicans posterior)

Dadurch sind langsam verschliessende Gefässe noch lange kompensierbar

Beeinflussbare Risikofaktoren:

• Bewegungsmangel und Übergewicht: Bluthochdruck, Diabetes, Cholesterin
• Nikotinabusus

Nicht beeinflussbare:

• Alter, männlich, Genetik, Gerinnungsstörungen, Ethnie

• Ischämischer Insult: Mangel an O2/Blut, 70-80 %
• Hämorrhagie: Blutung, 20-30%

Territorialinfarkt (Verschluss eines Gefässes kommt es zum kompletten Infarkt der nachgeschalteten Versorgungsgebiet)

• Lakunärer Infarkt (Stenose oder Verschluss der Endaufzweigungen der Gefässe)
• Subakute arteriosklerotische Enzephalopathie (nach und nach kommt es durch mehrere lakunäre Infarkte zu vielen kleinen ischämischen Läsionen)

• Senkt die Sterblichkeit um 20-40 %, verglichen mit einer allgemeininternistischen Abteilung
• das Risiko „Tod oder Behinderung“ um 30 %
• das Risiko späterer Pflegebedürftigkeit in einem Heim oder zuhause um ca. 25 %.

--> Unabhängig vom Typ des Schlaganfalls oder dem Lebensalter

• kardiopulmonale Stabilisierung und Überwachung der Vitalzeichen
• Einstellung von Blutdruck, Blutzucker, Sauerstoffsättigung
• Flüssigkeitszufuhr
• Prävention von medizinischen Komplikationen (Hypoxie, Hyperglykämie, Fieber, Hypotonie, Arrhythmie)
• Lyse - systematische Trombolyse

Outcome beeinflussende Faktoren: 

• Körpertemperatur – Fieber wird medikamentös gesenkt.
• Bluthochdruck – sollte die Grenze 180/90 mmHg dauerhaft nicht übersteigen. Zu niedriger Blutdruck wird durch Medikamente gesteigert, um eine ausreichende Blutversorgung zu erhalten.
• Sauerstoffgehalt des Blutes – O2-Gabe über Nasensonde, bestmögliche Versorgung des Hirns um den Schaden durch den Insult zu begrenzen.
• Herzrhythmusstörungen und unerkannte Herzinfarkte – gefährden die Blutversorgung des Hirns.
• Diabetes – Hyperglykämie schädigt das Hirn auf Dauer.
• Insbesondere Patienten mit gestörter Bewusstseinslage, z.B. nach Hirnstamminfarkt, haben das Risiko sich zu verschlucken. Als Folge hieraus entstehen Pneumonien. Daher werden bewusstlose Patienten rasch intubiert und künstlich beatmet.

Top of the basilar-Syndrom: Initiale Bewusstseinstrübung  (Hypersomnie, vertikale Augenbewegungsstörung, evtl. weite lichtstarre Pupillen, evtl. kortikale Blindheit) Syndrom bei Verschluss in der Mitte oder der kaudalen Basilaris: „klassische Basilaristhrombose“(Hemiparese oder Tetraparese, Pseudobulbärparalyse. (Dysarthrie, Schluckstörung), Locked-in Syndrom, horizontale Blickparese, Pathologisches Weinen/Lachen, (fluktuierende) Vigilanzstörung)

• Bewusstseinstrübung bis hin zum Koma –Wachheitszentrum (ARAS, formatioreticularis)
• Herz-Kreislauf- und Atemregulierung kann gestört sein –Lebensgefahr!
  • Alle auf- und absteigende Bahnen können betroffen sein (Schmerz, Temperatur, Lagesinn, Berührung sowie die Pyramidenbahn)
  • Motorische Hemi-oder Tetraparese(Im Hirnstamm kreuzen auf engem Raum beide Pyramidenbahnen und aufsteigende sensible Bahnen aller Qualitäten)
  • Sensible Defizite an mitunter allen Extremitäten und periorale Parästhesien
  • Hirnnervenausfälle -II-XII haben bds. ihre Kerngebiete u. Bahnen
• Ataxie und Drehschwindelattacken (durch gestörte Verrechnung Kleinhirn / N. vestibulocochlearis/ aufsteigende Infos der sensiblen Bahnen)
• Hirnnervenparesen prinzipiell alle möglich – häufiger sind wegen Ihrer Lage:
  • ÄussereAugenmuskeln -> Doppelbilder (Nn. oculomotorius, trochlearisoder abducens)  3./4./6. Hirnnerv
  • Beidseitige Facialisparese-Gesichtslähmung
  • Nn. Vagus und hypoglossus-Dysarthrie und Phonationsstörung (N. vagus)
  • N. glossopharyngeus und vagus–Dysphagie (Schluckstörung)
• Gesichtsfeldausfälle (Sehbahn N. opticus -> visueller okzipitaler Cortex)
• Zusätzlich sind folgende Symptome möglich:
  • Blickparese ipsi-oder bilateral (horizontal und/oder vertikal)
  • Internukleäre Ophthalmoplegie (INO –Kombination aus Blicklähmung und kontralateralem Nystagmus)
  • Spontannystagmus
  • Horner-Syndrom →Enge Pupille (Miosis)Hängendes Lid (Ptose)Tiefliegender Augapfel (Enopthalmus)

• Hirnstamm
• Kleinhirnhemisphären
• Occipitallappen

-> sehr variable klinische Bilder, da viele Strukturen in der Nähe des Hirnstamms sind (Hirnnervenbahnen und -kerne, Pyramiden- u. somatosensorische Bahnen etc.)

Wenn am Übergang A. basilarisin die Aufzweigung in beide Aa. Posteriores ein Thrombus das Gefässverschliesst, kann es im Maximalfall zu folgender Symptomatik kommen:

• Koma, diesmal aufgrund der Schädigung des Thalamus (im Hirnstamm bei Befall der Formatioreticularis)
• Halluzinationen optischer, akustischer oder taktiler (Berührung) Art.
• Pupillenstörung
• Amnesie
• Alexie (Leseunfähigkeit)
• Hemianopsie bei einseitigem Posteriorinsult, Erblindung bei Infarkt bds.
• Neuropathische Schmerzen halbseitig (Thalamusschmerz)
• Gefühl der „fremden Extremität“ (alienhand, Thalamushand)
• Mitunter schwerst „verwirrt“ erscheinende Patienten

Initiale Bewusstseinstrübung

• Hypersomnie (Schlafsucht)
• vertikale Augenbewegungsstörung
• evtl. weite lichtstarre Pupillen
• evtl. kortikale Blindheit

= Klassische Basilaristhrombose

• Hemiparese oder Tetraparese
• Pseudobulbärparalyse
  • (Dysarthrie, Schluckstörung)
• Locked-in Syndrom (nur Augenbewegungen und blinzeln möglich)
• horizontale Blickparese
• Pathologisches Weinen/Lachen
• (fluktuierende) Vigilanzstörung

• ipsilaterale Hemiataxie
• Schwindel und Gleichgewichtsstörung
• Erbrechen, Kopfschmerz und Doppelbilder
• Augenbewegungsstörung und Nystagmus

im Kleinhirn:

•  
• Schwere Standataxie, Fallneigung auf die betroffene Seite, Schwindel
• evtl. Nystagmus

Im Kleinhirn: 

• Dysarthrie
• gliedkinetische Hemiataxie

Thrombosierung innerhalb des venösen Abfluss-Systems des Gehirns (Sonderfall einer „Verschleppung“ von bakteriell besiedelten Thromben bei Entzündungen der Nasennebenhöhlen, Oberlippe oder Mittelohr, septische SVT?)

Rückstau des venösen und später arteriellen Blutes mit nachfolgender Ischämie.

Im Extremfall kann die Erhöhung des Blutdruckes zur Einblutung durch Zerreissung führen (kombinierte cerebrale Ischämie und Hirnblutung).

- Im Liegen zunehmende,intensiv drückende Kopfschmerzen

- Initial häufig fokale epileptische Anfälle

- Fokal-neurologische Zeichen, je nach Lokalisation

- neurologische Allgemeinsymptome (Antriebsarmut, Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen,

- evtl. Doppelbilder oder Sehstörungen)

- Verwirrtheitszustand und Bewusstseinstrübung, maximal bis zum Koma, Wesensänderung bei septischer SVT Zeichen einer Infektion

Hauptursache: art. Hypertonie (Durch langjährig bestehenden Bluthochdruck sind die Gefässebrüchiger geworden. Sie verdicken, verlieren an Elastizität und bilden Schwachstellen.)

Weitere Ursachen: Aneurysma, Angiome (Gefässtumore), Gerinnungsstörungen (erblich oder medikamentös), Alkoholabusus, Trauma, Venenthrombosen, eingebluteter Infarkt

• Plötzliche „vernichtende“ Kopfschmerzen („wie noch nie“),von okzipital aufsteigend
• Meningismus (schmerzhafte Reizung der Hirnhäute)
• Vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schweissausbruch, Herzrasen
• Bewusstseinsstörungen, epileptische Anfälle, neurologische Ausfälle

• Primäre intracerebrale Hirnblutung:
  • Hypertone Blutung
  • Amyloid-Angiopathie

• Sekundäre Intracerebrale Hirnblutung:Alle Erkrankungen die zu einer sek. Einblutung führen können:

  • Gefässmissbildung

  • Eingebluteter Tumor
  • Eingebluteter Infarkt

Aphasie: motorisch und Verarbeitung der Sprache (Sprachstörung), lesen, schreiben, hören

Dysarthrie: motorische Einschränkung

• selektive Aufmerksamkeit
• Daueraufmerksamkeit und Vigilanz
• Exekutive Aufmerksamkeit: willentliche Steuerung der Aufmerksamkeit
• geteilte Aufmerksamkeit: Multitasking 
• Aufmerksamkeitsaktivierung -> Vorraussetzung für Aufmerksamkeit
• Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit

Betrifft Medulla Oblangata und Pons 

- Inkomplette Hirnstamminsulte

• auf der Seite der Schädigung fallen die Hirnnerven aus

• Auf der Gegenseite sind aufgrund der Pyramidenbahn-Kreuzung die „langen Bahnen“ sensibel (z.B. Temperatur) und motorisch betroffen.

Ipsilaterale und kontrolaterale symptome

- ipsilateral: Trigeminusschädigung (Schmerzen im Gesicht) Gaumensegelparese, Horner-Syndrom und halbseitige Koordinationsstörung (Hemiataxie)
- kontralateral: dissoziierte Empfindungsstörung, d.h. Schmerz- und Temperaturempfinden sind aufgehoben, das Berührungsempfinden ist kaum gestört.

- beidseitig: Störung der Koordination der Augenbewegung (Nystagmus)

• Rauchen
• adipositas
• mehr bei Frauen als bei Männern (aufgrund Hormonhaushalt, Wochenbett, Schwangerschaft)
• maligne Tumore
• bBluterkrankungen (Leukämie, Polytyämie)
• blutgerrinungsstörungen

• Meningitis
• hals Nasen Ohren- Infektionen
• posttraumatisch