2 Sitzung Repetition klinische Fälle Differentialdiagnose

1.

• Herzinfarkt oder
• Angina pectoris Anfall 

2.

• BlutDruck, 
• Puls, 
• erhöhtesTroponin, 
• EKG

wie kann man das feststellen ob HI oder AP ?

-AP bei Nitrogl. verschwinden die Symptome und nicht länger als 20 min und bei Infarkt halten sie an.

Stimmt nicht zwingend, wenn nicht verschwindet

-könnte auch Lungenembolie sein.

-Der Puls kann auch normal und Hochtief sein.

-Herzverkalkung im Alter

Alles mit Herz, löst auch Todesangst aus.

Nitroglyzerin hat nebenwirkung:

Kopfschmerzen-Blutgefässe weiten sich

Man misst: Blutdruck, Puls,EKG,

Wichtig=Troponin=

spezifisches Enzym der Herzmuskulatur, wenn Herzzellen zerstört werden, priduziert es viel troponin im Blut dann Infarkt und kein AP.

Diebaetiker können einen stummen Herzinfarkt haben, polyneuropathie

1.Der letzte normale BD Wert ist:

(syst) 139 auf (diast) 89

Hypertonie:

Grad 1 (mild) 140-159 / 90-99mmHg

Grad 2 (moderat) 160-179 / 100-109 mmHg

Grad 3 (schwer) ≥ 180 / > 110 mmH

2.Ruhepuls:

• Normocardie 60 bis 100
• Tachycardie>100! Puls ist zu schnell
• Bradycardie < 60! Puls ist niedrig (Spitzensportler haben 45)

3. Systolischer Wert darf nicht unter 80 sein , weil die Niere nicht mehr durchblutet wird =Schockniere

4. dann ist es ein Anzeichen das dass der Kreislauf ein Problem bekommt.

Puls höher als Sytolischer Wert=Kardiogener Schock

• In der Niere- Niere produziert Renin
• Yuxtaglomuläre Apparat misst den Blutdruck,
• wenn Blutdruck tiefer, wird Renin ausgeschüttet und das angiotenCE

Angiotensin-Blutdruck regulierendes Hormon was auf die Blutgefässe  wirkt. 

Durst und Salzaufnahme. 

Im Hirn Kreislauf. 

Hat Einfluss auf aldosteron (nnm) 

- Angiotensin =ACE Hemmer, Nebenwirkung Husten.

Spätfolgen der Hypertonie an welchen Organen ?

• • Herz ...
• • Nieren ...
• • Arterien ...

Was und wie nachweisen ?

• • Linksherzhypertrophie – Herzinsuffizienz – Ödeme Lunge /Beine/ Aszites / Halsvenenstauung / Thoraxröntgen / Labor BNP
• • Nephropathie – Nierenfunktionstest im Blut / Proteinurie • Arteriosklerose – Pulse tasten, Auskultation von Gefässgeräuschen
• • Retinopathie – Mikroblutungen in Retina – Augenarzt 

Was vermuten wir ? 

• Herzrhythmusstörung

Klinische Untersuchungen ? 

•  BD messen, Puls messen (regelmässig?) EKG

Diagnose müssen wir nicht wissen!

1. LHI Lungenödem- Atmenot
2. RHI -ödeme an den Beinen

• Ödeme an den Beinen und evt. Lunge 
• Herzinsuffizienz
• Rechts führt zu peripheren Ödemen und Halsvenenstauung
• Links führt zur Lubgenstauung-Lungenödem
• Hypertonie,nach Herzinfarkt, Bei Herzklappenfehlern

Herzkanmmern haben ein Problem- links und rechtsherzinsuffizienz  (ältere haben häufig beides)

• Global  beidseitige insuffizienz 
• Beginnt immer auf der linken Seite des Herzmuskels

RHI Körperkreislauf- peripheren Ödemen und Halsvenenstauung!

LHI  in die Lunge -Lungenödem

Eine chronische Lungenkrankheit COPD-lungenemphysem -Lungenphybrose

Das Blut geht nicht mehr gut durch die Lunge, weil alles verkalkt, vernarbt ist, fibrosiert.

Das rechte Herz muss mehr arbeiten, damit das But in die Lunge gehen kann.

corpulmonale-Lungenherz -chronische Lungenkrankheit

Herz und die Venen sind wichtig

1. Flüssigkeitsansammlung im Interstitium

2. 

• Ödeme in lockeren Geweben, 
• starke Ödeme, 
• Symmetrische Ödeme, 
• Einseitiges Beinödem,
•  Einseitiges Bein oder Arm ödem, 
• Lokales Ödem

3. 

• Eiweissmangel im Blut 
• Erhöhter hydrostatischer Druck,
• Lymphstau, 
• Erhöhte Kapillardurchlässigkeit

4.

• Eiweissmangel im Blut durch: Verminderte Proteinsynthese und Proteinverlust
• Erhöhter hydrostatischer Druck durch: rechts/linksherzInsuffizienz, Venenabflussstörung
• Lymphstau: Verlegung der Lymphgefässe
• Erhöhte Kapillardurchlässigkeit: Entzündungen

1. Das Lungenfell = Pleaura Pulmonalis

2. 

• Lungenfelll, 
• Rippenfell (Pleura Costalis), 
• Zwerchfell, 
• Pleuraspalt

3. Lungenlappen ?

• Rechter Lungenflügel mit gibt es 3 Lungenlappen -insgesamt 10 Lungensegmente
• Linker Lungenflügel mit 2 Lungenlappen und gesamt  9 Lungensegmenten

4.Lungenvolumina: (4L Sportler 5-6l)

Vitalkapazität

• Atemzugvolumen+
• -inspi und
• -expi oratorisches Reservevolumen (ein und Ausatmung ) 

(einatmen und noch mehr einatmen ist Reservevolumen)

Totalkapazität

• Vital  +(vital in der Lunge hin und her schieben)
• Residualvolumen (alles ausgeatmet)

kann nur über die Venen herkommen!

Definition:

• Chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege mit einem hyperreaktiven Bronchialsystem
• Mit einer variablen Atemwegsobstruktion, die spontan oder nach Behandlung reversibel ist

Symptome:

• Expiratorisch pfeifendes Atemgeräusch Im Anfall «exspiratorischer Stridor»
• Atemnot
• Engegefühl in der Brust
• anhaltender Husten

!Wichtig-expiration-probleme-asthma!

(Beim inspiratorischen tridor hat man das Problem beim Kehlkopf )

Einteilung:

• • Extrinsisches Asthma = allergisches Asthma 
• • Intrinsisches Asthma = Nicht allergisches Asthma

Generelle Auslöser eines Anfalls:

• Kalte Luft 
• Körperliche Anstrengung → Anstrengungsasthma 
• Medikamente: ASS, NSAR, Betablocker 
• Psychogene Auslösung durch Konditionierung

Wie sieht es mit der Lungenfunktion aus ?:

• Atemzugvolumen • normal
• Sekundenkapazität (forciertes Ausatemvolumen in einer Sekunde) vermindert
• Selbstkontrolle mit Peakflow Messungen

Komplikationen:

• vermehrte Infektneigung für resp. Infekte

• Entwicklung COPD

• Ausbildung eines Emphysems

• Cor pulmonale (Überlastung der rechten Herzseite)

COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease

• nicht reversible Einschränkung der Lungenventilation

• normalerweise progredient (voranschreitend)

• mit einer überschießenden Entzündungsreaktion auf schädliche Partikel oder Gase

gesprochen:

COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease

!-nicht reversible Einschränkung der Lungenventilation

-normalerweise !progredient!wird über jahre schlechter

-mit einer !überschießenden Entzündungsreaktion !auf schädliche Partikel oder

Gase

46 wieviele Nasennebenhöhlen ?

4 NNH

Stirnhöhle

Keilbeinhöhle

Siebbeinzellen

Kieferhöhle

• • Scharlach (Kinderkrankheit)
• • Tonsillopharyngitis (immer wieder nach durchgemachter Scharlach) Scharlachangina
• • Erysipel
• • Impetigo contagiosa
• • Phlegmone
• • Otitis media, Sinusitis, Puerperalsepsis

• • eine Immunität besteht nur gegenüber dem Scharlach-Toxin, nicht aber gegenüber den A-Streptokokken im Allgemeinen
• • somit kann ich nur 1x Scharlach vom gleichen Toxintyp bekommen, wohl aber immer wieder «SGA-Angina»
• • es gibt aber 3 verschiedene Scharlachtoxine … theoretisch könnte man also 3x Scharlach bekommen !

• akute Glomerulonephritis: Immunkomplexe lagern sich an der Basalmembran der Glomerula ab, es kommt zur Entzündung, die das Gewebe schädigen kann 

• akutes rheumatisches Fieber: Antikörper gegen M-Proteine (Oberflächenantigen) ser SGA reagieren mit ähnlichen Epitopen auf Muskel- oder Bindegewebszellen

• rheumatische Endokarditis mit Spätfolgen von HerzklappenSchädigungen

• die paarigen Gaumenmandeln = tonsillae palatinae

• die Rachenmandel = Tonsilla pharyngea

• die Zungenmandel = Tonsilla lingualis

• Lymphfollikel an der Rachenhinterwand = Seitenstränge 

• Schock: 

akuter Sauerstoffmangel in allen lebenswichtigen Organen, ausgelöst durch eine Minderdurchblutung der kapillären Strombahn, die zu einer nachfolgenden Schädigung der Zellfunktionen führt.

• Ausnahme: 

Beim hypoglykämischen Schock steht nicht der Sauerstoffmangel im Vordergrund, sondern der Mangel an Glukose.

1.

• Volumenmangel
• Pumpversagen
• Vasodilatation

2.

• hypovolämischer Schock
• kardiogener Schock
• anaphylaktischer Schock

-septischer Schock

-hypoglykämischer Schock

-neurogener Schock)

hypovolämer volumen

1.unter einer Thrombose versteht man den Verschluss eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel (Thrombus) • es braucht Voraussetzungen, damit eine Thrombose entstehen kann = Virchow Trias

2.von griechisch emballo = hineinwerfen und Embolus = Gefäßpfropf • teilweiser oder vollständiger Verschluss eines Blutgefässes durch mit dem Blut eingeschwemmtem Material

gesprochen:

Thrombose?

• unter einer Thrombose versteht man den Verschluss eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel (Thrombus)

-es braucht Voraussetzungen, damit eine Thrombose entstehen kann = Virchow Trias

Embolie?

-von griechisch emballo= hineinwerfen und Embolus= Gefäßpfropf

-teilweiser oder vollständiger Verschluss eines Blutgefässes durch mit dem Blut eingeschwemmtem Material

• Virchow-Trias  (eine von dieser msus erfüllt sein für Thrombosebildung

Gefässwandschäden  

Verletzung (Unfall, Operation)

• Entzündung

• Tumoren (Eindringen in oder Kompression von Gefässen)

Veränderung der Blutströmung

• Varikosis

• Bettlägerigkeit

• Ruhigstellung während OP oder im Gips

Erhöhte Gerinnungsbereitschaft

• Gerinnungsstörungen (Hyperkoagulopathie)

• Hormone (Pille, Schwangerschaft, Wochenbett)

• Tumoren (unklare, allgemeine erhöhte Thromboseneigung)

1. 

• Becken- und tiefe Beinvenen (häufigste Form-Beinvenen)
• Herzvorhof bei Vorhofflimmern
• Herzklappen bei Endokarditis
• Aneurysmen 
• Halsschlagadern (A. Carotis) (-bei ganz alten Menschen ist diese Halsschlagader verkalkt)

2.

• Embolisation (lungenembolie immer Venen)
• Auflösung (Blutverdünner)
• Organisation (bindegewebige Reaktion)

1. Wenn man eine Herzrythmusstörung hat (Vorhofflimmern) dann bildet sich ein Thrombus im Linken VH

2.

•  Im linken Vorhof bildet sich ein Thrombus
• dieser geht in die linke Kammer
• in die Aorta
• (häufig) In der Kurve der Aorta gehen die Hirngefässen senkrecht weg (Hirngefässe=A.Carotis)
• Dies erzeugt eine Hirnembolie

Eine Hirnembolie kommt nur vom linken HerzVorhof 

Hirnembolie kann nie von einer Venenthrombose im Bein kommen, weil es geht nicht durch die Lunge!

Kommt immer von den Venen

Thrombus kommt immer aus dem venösen System …

von einer tiefen Bein- oder Beckenvenenthrombose

gelangt via Vena cava inferior in re VH, dann re Ka und Lungenarterien in Lunge = Lungenembolie

• Thrombus bildet sich in einer Arterie zB. im Herz oder in Aneurysmen
• Embolus wird in Peripherie verschleppt
• führen in Endarterien zum Infarkt

• 60% im Hirn

• 28% in Beinen

• 6% Bauchorgane und Armarterien

Eierstock produziert:

1 zyklusteil östrogene und  2.zyklusteil (nach eisprung) gelbkörperhormon (progesteron)

gesteuert wird es über Hypophyse steuert die Eierstöcke mit zwei Hormonen= FSH und LH

FSH macht das Eierstock Östrogene Porduziert  und eier reifen 

LH stimuliert das Progesteron

Östrogen:

wirkung auf Knochen, bauen auf, fördern Brustentwicklung, erhöht triglyceride, bauen Uterus auf, machen Gebährmutterhals weiter

Progesteron: lässt Brust schneller wachsen, senkt Blutfette, Hat bei Gebährmutterhals und Schleimhaut einfluss, damit das Ei sich besser einnistet

• Follikelphase

Abschnitt zwischen dem Eintritt der Menstruation und dem nächsten Eisprung

ist in seiner Dauer variabel, er kann wenige Tage, aber auch Wochen dauern

• Lutealphase

Phase zwischen Eisprung und dem Beginn der Menstruation

dauert, relativ konstant, zwischen 10 und 16 Tage (im Mittel 14 Tage)

als „normal“ angesehen werden Zyklen, die 23 bis 35 Tage dauern, 5 % der Zyklen gesunder Frauen dauern länger als 35 Tage