2 Sitzung Repetition klinische Fälle Differentialdiagnose

Akutes Abdomen

Peritonitis & Darmverschluss

• Peritonitis
  • bei Perforation eines Hohlorgans (perforation heisst-es ist geplatzt)

• Ulkus

• Appendizitis

• Divertikulitis

• Cholezystitis

• Adnexitis

• Eileiterschwangerschaft

Alle Leute die eine Entzündung haben sind eher ruhig

• Darmverschluss
  • mechanischer Ileus =mechanischer verschluss kolikartige schmerzen

• Karzinom

• Bridenileus (stuhl geht nicht mehr durch)

• Eingeklemmte (inkarzerierte) Hernie

Patient windet sich vor Schmerz

Itis: totenstille

verschluss:windet sich

sichtbar 

• Frischblut im Stuhl (untere Stelle -Dickdarm)

-Blutungsquelle im unteren Verdauungstrakt (ab Jejunum)

• „schwarzer“ Stuhl = Teerstuhl = Melaena (obere Stelle-Dünndarm-mehr bösartig)

-Blutungsquelle im oberen Verdauungstrakt (mindestens 100ml)

• Frischblutabgang ohne Stuhl (Blutung ganz zu unterst, innere hämoroiden)

- Blutungsquelle im Rektum (Hämorrhoiden)

nicht sichtbar

• okkultes Blut im Stuhl (nicht sichtbar)

-Blutungsquelle im ganzen Verdauungstrakt möglich

Inguinalhernie = Leistenbruch

das ist eigentlich dünndarm - harmlos aber wenn sich verdreht- gefährlich

Gallensteine = Cholelithiasis

• Cholecystolithiais = Steine in Gallenblase

• Choleocholithiasis = Steine in ableitenden Gallenwegen

(Im rechten Oberbauch ist Gallenblase)

• eine Cholezystolithiasis liegt bei etwa 15 % der Bevölkerung vor
• Frauen sind zwei mal häufiger betroffen als Männer
• Gallensteine verursachen in ca. 75% der Fälle keine pathologische Symptomatik … warum ?
• die 5 – F –Regel (?): Forty-Female-Fruchtbar-Fat-Fair 

(Leber Foto)

1. durch die Pankreas und
2. Bauchspeicheldrüsengang _{Ductus pancreaticus}
3. Ausgang vom Pankreaskanal (papilla vateri)
4. in das duodenum

Rechter Leber lappen ist der Hauptlappen, dort ist ein heikler Punkt beim Gallenstein.

1. Vene, die das Blut vom Darm in die Leber bringt.
2. Alle Nährstoffe,medis etc geht via Pfortader in die Leber
3. Das Blut der Pfortader ist sauerstoffarm (venös) und nach dem Essen reich an Nährstoffen ^{_{(aus den Verdauungsorganen)}}
4. ^{_{Die Venen der unpaaren Organe vereinigen sich zur Pfortader}}
5. ^{_{Mündet an der Leberpforte zusammen mit der Leberarterie (Arteria hepatica propria) in die Leber}} 
6. ^{_{In den Lebersinusoiden (Kapillaren der Leber) mischt sich das nährstoffreiche Blut aus der Pfortader}} 
7. ^{_{mit dem sauerstoffreichen Blut aus der Leberarterie und steht so dem Stoffwechsel der Leberzellen zur Verfügung.}}  

* ^{_{unpaaren Bauchorganen: unteres Drittel Oesophagus, Magen, Dünndarm, Dickdarm, Teile des Mastdarms, Bauchspeicheldrüse, Milz}}

total geschädigte Leber

kann die Leber so schödigen, dass sie nichts mehr macht

wenn die Leber zyrrotisch ist, staut diese in die Pfortader

1. hepatis b und c (beide chronisch) wobei C gefährlicher, da über spritzen etc übertragbar
2. A und B kann man impfen (C kann man nicht impfen)

kann die leber so schädeigen., dass sie nichts mehr macht und dann staut das Blut in die Pfortader 

• Enzephalopathie
• Spider naevi
• Osophagusvarizen
• Gynäkomastie
• Leberzirrhose
• Pfortaderhochdruck
• Milzvergrößerung
• Bauchhautvarizen
• Aszites
• reduzierte Bauch- und
• Schambehaarung
• Palmarerythem

• Mukosa
• Submukosa
• Muskularis
• Serosa bzw. Adventitia

ABb

• chronische Entzündung unklarer Ursache, die im ganzen Verdauungstrakt vom Mund (selten) bis zum After auftreten kann.
• In etwa 80 % der Fälle ist der letzte Dünndarmabschnitt betroffen, oft auch zusätzlich der angrenzende Dickdarmteil.
• Entzündung umfasst alle Schichten der Organwand, die sich in Folge einer Vermehrung des Bindegewebes (Granulationsgewebe) zunehmend verdickt

abb

• chronische Dickdarmentzündung, beginnt meist im Rektum und schreitet in Richtung Dünndarm fort
• Nicht selten isolierter Rektumbefall, in 30 % Befall des gesamten Dickdarms.
• Die Entzündung ist auf die Schleimhaut und die Submukosa begrenzt, wo sie zu Ulzerationen und Abszessen führen kann

abb

Divertikel = umschriebene Ausstülpung von Wandteilen eines Hohlorgans

Prinzipiell im ganzen GIT möglich; in 80 % der Fälle ausschließlich Sigma betroffen.

• prädisponierenden Faktoren für Divertikulose :

  • Darmwandschwäche (konstitutionell, im Alter) in Kombination mit erhöhtem Darminnendruck durch

  • ballaststoffarme Ernährung

  • Obstipation

  • Übergewicht

  • Bewegungsmangel

• Komplikationen :

  • Mechanischer Ileus durch Konglomeratbildung nach vielen Entzündungsschüben («Divertikulitistumor»)

  • Perforation mit akutem Abdomen

  • Divertikulitis («linksseitiger Blinddarm»)

• Typ-A-Gastritis (autoimmune Gastritis) - 5%
  • Autoimmunerkrankung
  • Antikörper (APCA) gegen Parietalzellen und Intrinsic Factor
• Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis) - 85% 
  •  bakteriell, durch Helicobacter pylori
• Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis) - 10%
  • chemisch durch NSAR, Kortison, viele andere Medikamente

• Appetitlosigkeit (bei Kindern oft der entscheidende Hinweis)

• Bauchschmerzen -zunächst ziehende, oft kolikartige Schmerzen in der Nabelgegend oder im Epigastrium

• nach einigen Stunden Schmerzverlagerung in den rechten Unterbauch

• Dauerschmerz mit Verstärkung beim Gehen und Schmerzlinderung bei Beugen des rechten Beins

• Übelkeit und Erbrechen

• mäßiges Fieber, rektal-axilläre Temperaturdifferenz > 0,8 °C.

• der entzündliche Bauch (Peritonitis) ... Patient liegt still, der Darm ist still

abb

abb

• Schutz vor äusseren Einflüssen ^{_{wie mechanische und chemische Einwirkungen, Strahlung, Krankheitserreger und Austrocknung}}

• Temperaturregulation

• Flüssigkeitsregulation

• Sinnesorgan (Schmerz-, Tast- und Temperaturwahrnehmung)

• Kommunikation (Erröten, Weiss werden vor Ärger, etc.)

• Abwehrfunktion im Rahmen des unspezifischen Immunsystems

abb

Diffusion = Teilchen wandern bei Konzentrationsunterschied zB. Fruktose wird im Darm mittels Diffusion aufgenommen

abb

Osmose = Wasser verschiebt sich bei Konzentrationsunterschied zB. bei Hypoproteinämie (Eiweissmangel) kommt es dadurch zu Ödemen

abb

abb

MG 20

EG 32

abb

1. Borreliose-Bakteriell & FSME-Viral  
2. Boreliose=Erreger Spirochätenbakterieum Borrelia _{^{(Burgdorferi, Bavariensis, Spielmanni).}}   FSME-Erreger =FSME-Virus

3. FSME -Frühsommermeningoenzephalitisübertragen va. durch Zeckenstich Impfen ja, Behandlung nein

4. Borreliose =Impfen nein, Behandlung ja

Erythema chronica migrans = Borreliose Stadium I

abb

Endemie:

• die ständige Bedrohung

• eine Krankheit, die in bestimmten Regionen regelmäßig auftritt, wird als

  endemisch bezeichnet. Bei einer Endemie bleibt die Zahl der Erkrankungen über die Zeit relativ konstant – zB. Malaria

  Epidemie:

• nur in einer Region
• von einer Epidemie wird gesprochen, wenn eine Krankheit in einer bestimmten Region und in einem begrenzten Zeitraum ungewöhnlich häufig vorkommt – zB. Grippe, Borreliose, FSME

Pandemie:

• weltweite Ausbreitung

• breitet sich eine Krankheit nicht nur regional, sondern über Länder

  und Kontinente hinweg aus, sprechen Experten von einer Pandemie – zB. SARS, Schweinegrippe, AIDS

primären lymphatische Organe

• Differenzierung von Vorläuferzellen in immunkompetenten T- bzw. B-Lymphozyten

• Thymus

• Knochenmark

sekundäre lymphatische Organe

• durch Zusammentreffen von Antigenen und immunkompetenten Lymphozyten wird eine spezifische Immunantwort ausgelöst

• Lymphfollikel

• Peyer-Plaques

• Tonsillen („Mandeln“) resp. Waldeyer Rachenring

• Milz

• Lymphknoten

• Wurmfortsatz