Medizinische Grundlagen 450 Stunden (1. Teil)

• Definition: Prellung, welche zu Verletungen von Organen/Körperteilen durch stumpfe Gewalt --> von aussen nicht unbedingt sichtbar
   
• Ursachen: psychische Gewalteinwirkung
   
• Symptome: Ödembildung, evtl. Hämatombildung, Funktionsstörungen (je nach betroffenem Organ und Verletzungsausmass)
   
• Therapie:
  • PECH 
    • P: Pause/Schonung, evtl. Schienung
    • E: Eis, kühlen mit Leitungswasser
    • C: Kompression (elastischer Verband)
    • H: Hochlagerung
  • NSAR, Paracetamol
  • Traumeel, Wobenzym --> wenn Schmerzen anhaltend sind: Ceres Hypericum D30 (klassisches Nervenschmerzmittel)
  • Lymphmittel: Myosotis comp. Heel

• Definition: Verrenkung/Verstauchung --> Verletzung eines Gelenkes durch unphysiologische Gelenksbewegung
   
• Ursachen: indirekte Gewalt
   
• Symptome: Schmerzen, geschwollenes Gelenk mit evtl. Gelenkserguss, Funktionsverlust, Verletzungen des Bandapparates 
   
• Komplikationen: (Ab)riss der Haltebänder eines Gelenks, Gelenkskapselverletzungen, Muskelverletzungen
   
• Diagnostik: Anamnese und klinische Untersuchung, Röntgen (min. 2 Ebenen), evtl. Gelenkspiegelung
   
• Therapie:
  • PECH 
  • Spezialschuh/Aircast
  • Operation bei Syndesmosesprengung

• Definition: ausgerenktes Gelenk
   
• ca. Häufigkeit: 45% Schultergelenk, 20% Ellenbogen
   
• Ursachen: direkte oder indirekte Gewalt
   
• Symptome: Schmerzen, Fehlstellung, Funktionsverlust
   
• Komplikationen: meist Gelenkkapsel-/Band-/Weichteilverletzungen
   
• Diagnostik: Anamnese und klinische Untersuchung, Röntgen, CT oder MRI
   
• Therapie: manuelle/operative Reposition, Versorgung verletzter Strukturen, PECH, Medikamente

• Definition: Verletzung des Meniskus
   
• Häufigkeit: sehr häufig aufgrund der Stop-and-go-Sportarten --> Innenminiskus häufiger betroffen, da dieser mit dem Band verwachsen ist
   
• Ursachen: gewaltsame Kniedrehung (Skifahren, Fussball), degenerative Veränderung
   
• Symptome: Schmerz innen oder aussen am Knie --> durch Belastung verstärkt, Leitsymptom: Streckhemmung, Schwellung im Kniegelenk
   
• Komplikationen: kann Gelenkknorpel gefährden --> chronischer Reizzustand hervorgerufen --> kann zu Arthritis/Arthrose führen; kann zur mechanischen Blockierung des Gelenks führen
   
• Diagnostik: klinische Untersuchungstechniken zu 50% korrekt --> definitive Diagnose: MRI
   
• Therapie: arthroskopische Entfernung der abgerissenen Meniskusanteile --> bei jüngeren Menschen (<25) kann es vernäht werden

• Diagnose: Knochenbruch (Fraktur) bzw. Haarriss (Fissur)
   
• Einteilung nach Ursachen: traumatische Fraktur, Ermüdungsfraktur, pathologische Fraktur
   
• Einteilung nach anderen Kriterien:
  • Zustand der Haut: geschlossen bzw. offen
  • Lage der Knochenfragmente: disloziert bzw. nicht disloziert
     
• Symptome: Schmerzen, Schwellung, evtl. Funktionsverlust
   
• Komplikationen: lokale Instabilität, Infektionsgefahr
   
• Diagnostik: 
  • sichere Bruchzeichen: abnorme Beweglichkeit, groteske Fehlstellung, Krepitation, sichtbare freie Knochenenden, röntgenologischer Nachweis (min. 2 Ebenen)
  • unsichere Bruchzeichen: Schmerz, Schwellung, Hämatom, Kompressionsschmerz des Knochens, axialer Stauchungsschmerz des Knochens, Funktionsverlust
     
• Therapie
  • absolute Ruhigstellung und optimaler Kontakt der Bruchenden --> Bildung der Kallusbrücke
  • ausreichende Gefässfunktion und Vitalität des Knochengewebes sicherstellen
  • 1. Hilfe: PECH-Regel, NSAR
  • funktionell, konservativ, Extension, operativ

• Definition: Erkrankung des wachsenden Knochens mit gestörter Mineralisation und Beeinträchtigung des epiphysären Wachstums
   
• Ursachen: Vitamin D-Mangel (mangelhafte Zufuhr oder schlechte Resorption im Darm) oder zu geringe Sonnenbestrahlung
   
• Symptome: zu Beginn Unruhe und Muskelhypotonien mit Erschlaffung der Bauchdecke --> anschliessend Auftreibungen an den Knochen-Knorpel-Grenzen und Knochenverformungen
   
• Komplikationen: Muskelkrämpfe durch Calciummangel (rachistische Tetanie), Knochenbrüche, groteske Skelettverformungen
   
• Diagnostik: klinische Untersuchung und Röntgen, Blutentnahme mit Bestimmung der Calcium- und Phosphatwerte
   
• Therapie: Substition von Vitamin D3, bei Stoffwechselstörungen: Behandlung der Grunderkrankung

• Definition: Knochenerweichung --> "Rachitis der Erwachsenen" --> mangelhafte Verkalkung von neugebildetem Knochen (Knochen weich und biegsam)
   
• Häufigkeit: selten in isolierter Form --> meistens überschneidend mit Osteoporose
   
• Ursachen: Vitamin-D-Hormon-Stoffwechselstörungen, Phosphatasemangel, unzureichende Ernährung, Nieren- und Keimdrüseninsuffizienz, Malabsorptionssyndrom
   
• Symptome: vorzeitige Ermüdung, Muskelschwäche, Schmerz bei Belastung in Rücken und Oberschenkel
   
• Komplikationen: pathologische Struktur, Deformierung und Grössenverlust
   
• Diagnostik: klinische Untersuchung, Röntgen, Blutentnahme mit Bestimmung der Calcium- und Phosphat-Werte
   
• Therapie: Substition von Vitamin D3, bei Stoffwechselstörungen: Behandlung der Grunderkrankung

• Definition: systemischer und lokal begrenzter Schwund von Knochengewebe
   
• Häufigkeit: 30% aller Frauen entwickeln postmenopausal eine Osteoporose --> macht 80% aller Fälle aus
   
• Ursachen bzw. Risikofaktoren:
  • primäre Osteo.: genetisch, weibliches Geschlecht, Alter, hormonelle Regulation und Kalziumstoffwechel
  • begünstigend: Vitamin D-Mangel, Kalziummangel, Bewegungsarmut, kortisonhaltige Medikamente, Nikotin, Koffein, Alkohol, Essstörungen, Östrogenmangel, chronische Erkrankungen (z.B. Magen-Darm-System), zierlicher Körperbau
  • sekundäre Osteo.: Inaktivitätsosteoporose, Mangelernährungsosteoporose (Malabsorption), endokrine Osteoporose, medikamenteninduziert z.B. durch Kortison
     
• Symptome: meistens symptomslos
   
• Komplikationen: Oberschenkelhalsfraktur, Radiusfraktur, Wirbelkörper brechen ein (Keil- und Fischwirbelbildung) --> Rundrücken
   
• Differentialdiagnose: Osteomalazie, bei pathologischen Frakturen: primäre Knochentumore und Metastasen
   
• Diagnostik: Anamnese (familiäre Belastung, hormonelle Situation, Risikofaktoren), Dexa, Röntgen: nur fortgeschrittene Osteoporosen
   
• Therapie: regelmässige Bewegung, ausgewogene Ernährung (min. 1000 mg Calcium täglich und Vit. D), Zuführung von Phytoöstrogenen, vermeiden von zu viel tierischen Eiweissen (Gefahr der Übersäuerung), medikamentöse Therapie (Kalziumzufuhr, Vit.D-Zufuhr, Bisphosphonate (hemmen Osteoklasten), bei sekundärer Osteo.: Behandlung Grunderkrankung

• Definition: degenerative Gelenkerkrankung --> korrekt: Arthrosis deformans
   
• Häufigkeit: ca. 70% der Menschen über 65 betroffen
   
• Ursachen/begünstigende Faktoren:
  • primäre Arthrose: konstitutionelle Minderwertigkeit des Gelenksknorpels, Alter, verminderte Nutrition des Knorpels, Über-/Fehlbelastung, Bewegungsarmut, nach Traumen, Formveränderung Gelenkflächen, Folgeschäden nach Entzündungen
  • sekundäre Arthrose: mechanische Überlastung
     
• Pathogenese: verminderte Knorpeldurchsaftung und/oder fehlerhafte Zusammensetzung der ernährenden Synovialflüssigkeit --> Knorpel dehydriert, verliert innere Festigkeit und Elastizität, fasert auf und geht zugrunde
   
• Symptome: drei Kardinalsymptome (persistierender Knieschmerz, Steifigkeit (<30 min), reduzierte Gelenkfunktion), Krepitation, Anlaufschmerzen, Belastungsschmerz, Endstellungsschmerz im Gelenk, zunehmende Bewegungseinschränkung
   
• Differentialdiagnose: Arthritis, verschiedene entzündliche rheumatische Entzündungen
   
• Komplikationen: zunehmende Immobilisierung des Gelenks, aktivierte Arthrose: Gelenksentzündung mit Reizerguss (nach Überbeanspruchung)
   
• Diagnostik: Gelenksspalt wird schmäler, Gelenkkörper platten ab, Knochengewebe unter Knorpel verdichtet sich, Osteophyten-Bildung
   
• Therapie: konservativ, operativ
   
• Typen: Gonarthrose, Coxarthrose, Fingerarthrose, Spondylarthrose

• Definition: Abweichung der Körperstellung von der physiologischen Normalstellung
   
• Ursachen: funktionell oder strukturell
   
• Folgen: Dsybalancen im ganzen muskuloskelettalen System --> verspannte Muskulatur, Beeinträchtigung Nervensystem --> Beschwerden
   
• Therapiemöglichkeiten: Haltungsgymnastik, manuelle Therapien, ...

• Definition: Kombi aus thorakalem Rundrücken und Hohlkreuz
   
• Ursachen: angeborene Wirbelmissbildungen, bei Kindern (zu frühe Belastung), psychisch, Insuffizienz der aufrichtenden Muskulaur, Morbus Scheuermann & Bechterew, Alterskyphose
   
• Symptome: Buckel mit ausgeprägtem Hohlkreuz, Becken nach vorne gekippt, Muskulatur überdehnt bzw. verkürzt (je nach Lokalisation)
   
• Komplikationen: gehäuft Dikushernien
   
• Therapie: geziel Stärkung einzelner Muskelgruppen, bei stärkerer Kyphose evtl. entlastendes Korsett

• Definition: mangelhafte Ausbildung aller physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule
   
• Häufigkeit: relativ häufig
   
• Ursachen: konstitutionell, psychisch
   
• Symptome: oft lange unbemerkt --> Stossdämpfer-Funktion der WS wird eingeschränkt --> Element des Skeletts mit der Zeit abgenützt; eingeschränkte Atmung, cervikogene Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus
   
• Komplikationen: Entstehung von Diskushernien im Alter werden begünstigt
   
• Therapie: richtiges Gehen erlernen, Haltungsgymnastik, ...

• Definition: seitliche Wirbelsäulenverbiegung --> funktionell bzw. strukturell
   
• Häufigkeit: relativ häufig, meistens funktionell
   
• Ursachen: 
  • funktionell: Beckenschiefstand, Beinverkürzungen, muskuläre Dysbalance, ...
  • anatomisch: meistens unbekannt, paralytisch oder traumatisch
     
• Symptome: kann beschwerdefrei sein, Rückenschmerzen, Nackenverspannungen, Kopfschmerzen
   
• Komplikationen: im Extremfall führt Druck auf Nervenwurzel im Foramen intervertebrale zu ausstrahlenden Schmerzen und diffusen Funktionsstörungen wie z.B. Herzrhythmusstörungen
   
• Therapie:
  • funktioneller Typ: Ursache eruieren und behandeln
  • anatomischer Typ: Behandlung entsprechend dem Alter des Patienten, bei schweren Fällen Entlastung mittels Korsett, teilweise operative Behandlung
     
• Prognose: funktioneller Typ kann sich nach längerem bestehen in einen anatomischen Typ manifestieren

• Bindegewebsgerüst, welcher die Klappen zusammenhält --> alle Klappen befinden sich auf der gleichen Ebene
• ist für die Impulse der Herzerrregung nicht durchgängig

Inotropie: Kraft des Herzmuskels (Kontraktionskraft)

Chronotropie: Frequenz (Häufigkeit)

Sympathikus aktiviert über Beta-Rezeptoren die Herztätigkeit

• Parasympathikus: hemmt Herztätigkeit --> Verminderung Schlagfrequenz und Schlagkraft
• Sympathikus: aktiviert Herztätigkeit --> Erhöhung Schlagfrequenz und Schlagkraft

Erfolgt über Anpassung der Kontraktionskraft, der Frequenz, der Geschwindigkeit der Erregunsleitung und der Reizschwelle (Erregbarkeit des Herzmuskels)

• vegetatives NS (Sympathikus & Parasympathikus)
• Hormonhaushalt

• Herzfrequenz: Schlagfrequenz, 60-80/ Minute (Säuglinge 130/ Minute)
• Schlagvolumen: Blutvolumen, welches pro Systole in die Aorta und in die Lungenarterie gepumpt wird --> 70 ml
• Herzzeitvolumen (Herzminutenvolumen): Schlagfrequenz x Schlagvolumen --> Blutvolumen, welches vom Herzen pro Minute ausgeworfen wird --> in Ruhe ca. 5l --> unter Belastung bis zu 25l

• diastolischer Wert: bleibt immer etwas gleich
• systolischer Wert: macht während der Austreibungsphase einen Sprung

--> mittels der Flexibilität der Gefässwände wird die während der Austreibungsphase enstehende Stosswelle abgemildert

1. Herzton: Verschluss der Segelklappen und Anspannung der Herzmuskulatur in der Anspannungsphase

2. Herzton: Verschluss der Taschenklappen am Ende der Austreibungsphase

bei der Kammersystole wird die Ventilebene nach unten (Richtung Herzspitze) gedrückt --> bei der Kammerdiastole in die Gegenrichtung --> Druck-Sog-Wirkung wird durch diese Bewegung erzeugt --> Herz mech. = Druck-Saug-Pumpe

1. Anspannungsphase (Systole)
2. Austreibungsphase (Systole)
3. Entspannungsphase (Diastole)
4. Füllungsphase (Diastole)

1. alle Klappen sind geschlossen --> Anspannungsphase beginnt, 1. Herzton (durch Verschluss der Segelklappen & Anspannung Herzmuskel)
2. Taschenklappen öffnen sich --> Austreibungsphase beginnt
3. Taschenklappen schliessen sich --> 2. Herzton
4. alle Klappen sind geschlossen --> Entspannungsphase
5. Segelklappen öffnen sich --> Füllungsphase beginnt (passiver & aktiver Einstrom des Blutes aus den Vorhöfen)

Refraktärzeit: Erholungszeit des Myokards nach Kontraktion der Kammern

absolut: Myokard nicht erregbar

relativ: Myokard grundsätzlich erregbar, Reizschwelle für Auslösung neuer Aktionspotentiale ist jedoch stark erhöht

Ersatzschrittmacher kommen erst zum Zug, wenn Sinusknoten ausfällt

• AV-Knoten, His-Bündel: 40-50 Schläge pro Minute
• Tawara-Schenkel, Purkinje-Fasern: 20-30 Schläge pro Minute

• Autorhythmie: erzeugt spontan elektrische Spannungsänderungen
• wird über das vegetative NS (Sympathikus, Parasympathikus) beeinflusst

Verzögerung der Erregungsleitung im AV-Knoten, damit die Vorhöfe zetilich vor den Kammern kontrahieren

1. Sinsuknoten: in der Wand des rechten Vorhofs am Übergang zur Hohlvene, Reiz zur Kontraktion wird hier gebildet
2. AV-Knoten: in der Klappenebene, leitet Riez von Vorhöfen zu Kammern --> verzögert ihn, damit Vorhöfe vor Kammern kontrahieren
3. His-Bündel
4. Tawara-Schenkel (links & rechts)
5. Purkinje-Fasern: Reiz wird hierüber in Kammermuskulatur geleitet und Kontraktion

funktionelle Endarterien besitzen keine Anastomosen --> bei Verschluss kann kein Umweg gebildet werden --> Infarkt --> Koronararterien sind funktionelle Endarterien

• rechte Koronarterie: versorgt rechte Herzseite und hinteren Anteil der Kammerscheidewand
• linke Koronararterie: versorgt linke Herzhälfte und vorderen Anteil der Kammerscheidewand
• venöser Abfluss über entsprechende Venen --> fliessen in Kranzfurche --> mündet direkt in rechten Vorhof
• bei jedem Herzschlag: 5-10% des Schlagvolumens direkt in Koronararterien

• Endokard: Auskleidung Herzinnenräume
• Myokard:  Herzmuskulatur
• Epikard: überzieht gesamte Herzoberfläche, bildet innere Schicht des Herzbeutels
• Perikard: äussere Schicht Herzbeutel, im Bereich von Zwerchfell und Brustwand mit Umgebung verwachsen

Herzbeutel: aus Epi- und Perikard gebildet --> dazwischen Gleitspalt mit seröser Flüssigkeit --> gewährleistet Verschiebbarkeit des Herzens während Herzaktion, verhindert Überdehnung des Herzens

• Trikuspidalklappe: zwischen rechtem Vorhof und rechter Kammer, Segelklappe, verhindert Zurückfliessen des Blutes in den rechten Vorhof
   
• Pulmonalklappe: zwischen rechter Kammer und Lungenarterien, Taschenklappe, verhindert Zurückfliessen des Blutes in die rechte Kammer
   
• Mitralklappe: zwischen linkem Vorhof und linker Kammer, Segelklappe, verhindert Zurückfliessen des Blutes in den linken Vorhof
   
• Aortenklappe: zwischen linker Kammer und Aorta, Taschenklappe, verhindert Zurückfliessen des Blutes in die linke Kammer