HF Pflege Onkologie

⇒ Ist abhängig von Entstehungsort

• Duktale (am häufigsten) gehen von Epithelien oder Milchgänge aus

→ Kann invasiv oder nicht sein =  duktales carcinoma in situ

• Lobuläre (seltener) gehen von Epithelien der Drüsenläppchen auch

→ Kann auch invasiv oder nicht sein = lobuläres carcinoma in situ

50-60% treten im äusseren oberen Quadranten auf

Leitsymptom ist der nicht druckschmerzhafte Knoten in der Brust

• Wenn Metastasen im Lymphweg sind, sind Knoten bei der Axilla tastbar
• Ekzemartige Hautveränderungen bei Brustwarze (Morbus paget)
• Hautrötungen/Entzündungszeichen (Inflammatorische Form)
• Einziehung oder Ausfluss der Brustwarze
• Neue Asymmetrie der Brüste
• Verwölbungen der Haut

• Tastuntersuchung der Brüste
• Anamnese
• Mammografie und Sonografie
• Sicherung durch Biopsie → Es wird untersucht, ob die Tumorzellmembranen Östrogen-, Progesteron- oder HER2/neu-(Wachstumsfaktor-) Rezeptoren aufweisen

• OP: Tumorektomie, Segment - & Quadrantenresektion
• 70% kann brusterhaltend operiert werden (BET) ist nur möglich wenn Tumor nicht in Muskulatur oder Haut infiltriert ist
• Kein BET → radikale Mastektomie mit Axillaresektion
• Stahlentherapie
• Rekonstruktion
• Hormontherapie
• Chemotherapie und Antihormontherapie

= endokrine Therapie

→ Sind Medikamente, die den Wachstumsfördernden Effekt der Geschlechtshormone unterbinden. Bsp. Östrogenrezeptor-Antagonisten, Aromatasehemmer, GnRH-Agonisten

→ Vor der Menopause werden auch Hormone der Eierstöcke unterbunden, nachher nur Antihormontherapie

Nebenwirkungen: Keine Regel, Hitzewallungen, trockene Schleimhäute, Schlafstörungen, Depressive Verstimmung, Gewichtszunahme, Libidoverlust/verminderung

• Psychosoziale Begleitung (v.a. nach OP, nach Diagnosestellung)
• Auf Fehlhaltungen achten
• Lymphödem → Hochlagern, Umfang messen, Lymphdrainage von Anfang an miteinbeziehen, Kompressionsstrumpf
• Prophylaxen = Kontraktur (Schulter), Pneumonie (Schonatmung durch SZ), Lymphödemprophylaxe
• Fachleute einbeziehen (evtl. Brustgruppe wenn vorhanden)
• Pat.Edukation → Informieren, Anleiten/schulen und Beraten

• Krisensituation
• Rollenveränderung
• Sexualität
• Intimsphäre ist betroffen
• Scham,Ekel vor sich Selbst
• Angst vor der Therapie
• Auseinandersetzung mit Tod
• Ungewissheit, Angst,Sorge,Leid, Abwehr & Qual

Angehörige → Rollenveränderung, drohender Verlust, Kommunikationsprobleme

Kognitiv wahrgenommener Zustand, der vom Gefühl, gerade nicht mehr sicher zu sein bis hin zur Unbestimmheit reicht

Ungewissheit verändert sich im Laufe der Zeit und ist begleitet von bedrohlichen oder positiven Emotionen

• Vieldeutigkeit bezüglich Krankheitszustandes
• Komplexität der Behandlung und Pflegesystems
• Informationsdefizit bezüglich Diagnose und Schweregrad der Krankheit
• Unvorhersehbarkeit des Verlaufs der Krankheit und Prognose
• Wiedersprüche in Informationen
• Fehlende soziale Unterstützung

Unbeständige, wechselnde Gefühle

wechselnde Emotionen, verdrängen um nicht von Emotionen überflutet zu werden

Ungewissheit verursacht Angst

Grundgefühl: Angst

Ungewissheit verursacht Hoffnung

Optimistischer Blick in ungewisse Zukunft

Ungewissheit verursacht Frust und Wut

Frust und Wut auf Therapie, mangelnde Fortschritte

Ungewissheit verursacht Trauer

Verlust der Selbstständigkeit, warten, wahrscheinliche Verluste

Ist die von Aussenstehenden am meisten unterschätzte Nebenwirkung von Tumorerkrankungen und Therapien

! Ist Multifaktoriell !

→ Heisst übersetzt "Müdigkeit,Mattigkeit"

→ Bezeichnet eine körperliche und seelische Erschöpfung, die weit über ein normales Mass hinausgeht

→ Ruhebedürfnis ist enorm erhöht

→ Schlaf schafft keine Linderung

• Therapie einer Tumorerkrankung (OP,Chemo,Bestrahlung, Immuntherapie)
• Nebenwirkungen von Medikamenten (Analgetika, Benzodiazepine etc.)
• Chronische Mangelernährung
• Hormonmangel (Schilddrüsen, Nebennieren, Geschlechtshormone)
• Psychische Faktoren
• Schmerzen (Total Pain)

Wenn 6 von den genannten vorhanden sind = Fatigue

• Müdigkeit,Energiemangel,Ruhebedürfnis (Über norm.)
• Gliederschwere und allgemeine Schwäche
• Alltagsbewältigung ist erschwert
• Nach körperlicher Anstrengung lang anhaltende Erschöpfung/Unwohlsein
• Konzentrationsstörungen
• Störung des Kurzeitgedächtnises
• gestörtes Schlafmuster, kein erholsamer Schlaf
• Aktivitäten müssen erzwungen werden
• verminderte Motivation, Interesse
• Ausgeprägte emotionale Reaktion für empfundene Erschöpfung

Pat. Fragebögen ausfüllen lassen um Fatigue besser einschätzen zu können

• Multiprofessionelle Behandlung (Bsp. Medikamente gegen Anämie)
• Physio
• Psychoonkologische Gesprächstherapie
• Pflegerische Beratung
• aufbauendes Ausdauertraining
• Energietagebuch führen lassen
• Kräfte einteilen, Prioritäten setzen
• ATL's vereinfachen
• Aktivitäten auf Tageszeit verschieben, wo Pat. leistungsfähiger ist
• Tag/Nacht-Rhytmus
• Ausgewogene Ernährung
• Ablenkende Aktivitäten

Diese OP beinhaltet eine axillare Lymphknotenentfernung der betroffenen Seite

Somit wird Transportkapazität des Armlymphgefässsystems herabgesetzt und durch gleichzeitige Schwäche der Makrophagen kann die Lymphe nicht ungehindert abfliessen

40% der Frauen sind postop betroffen

• Sterile Handschuhe & Portnadel
• Infusionsverlängerung vorbereiten und Luftleer machen danach Spritze oben dran lassen (Auch Dreiweghan komplett Luftleer machen)
• Portkammer ertasten mit 3-Finger-Griff
• Nadel senkrecht darüber und stechen, Metallboden bemerkt man
• 5ml aspirieren → Blut = Richtig
• Spülen mit 20ml NaCl

Entfernen:

3-weg-Hahn unter positivem Druck schliessen (Spülen und bei den letzten 4ml 3-weg-Hahn zu machen) um Thrombosen und Rückfluss des Blutes in den Katheter zu vermeiden, Spritze kann belassen werden

Verband lösen, Kammer fixieren, Pat. soll einatmen und Luft kurz anhalten dann ziehen und auf ESS sterile Tupfer legen

Beschreibt akute/chronische Schmerzzustände, die durch Raumforderung bei Krebskrankheiten ausgelöst werden

Auch therapeutisch bedingte Schmerzzustände gehören dazu.

Akute, heftige Schmerzattacke trotz gut eingestellter Basistherapie

• Kann Minuten nur andauern aber mehrmals täglich

Auslöser:

• bestimmte Bewegungen
• Neuropathische Schmerzen wenn Tumor einen Nerv komprimiert
• Weiteres Fortschreiten der Krankheit (Tumorprogression)

• Wird durch Tumor ausgelöst
• Stärke je nach Gebiet bzw. wo mehr oder weniger Nozizeptoren sind, der Tumor drückt gegen diese
• In Organen und Gehirn sind keine Nozizeptoren, deshalb dort lange unbemerkt
• Durch Metastasen

Therapiebedingt:

• OP (Nervenläsion)
• Vernarbung
• Ödem
• Muskelverspannungen
• Radiatio: Fibrose, Neuropathie, Mukositis
• Chemo: Schleimhautentzündungen, Mukositis, Neuropahtie

• Tumorbedingt 50-60%
• Therapiebedingt (15%)
• Tumorassoziierte Schmerzen (Folge von Begleiterkrankungen bei Tumorpatienten, Bsp. Neuralgie nach Herpes Zoster
• Tumorunabhängige Schmerzen (Vor Diagnose schon vorhanden wie Migräne, Arthrose...)

Beeinträchtigte Hämatopoese

• Mangel an Erythrozyten, Leukozyten & Thrombozyten (Panzytopenie)
• Anämie führt zu Schwäche

Beeinträchtigte Lebensqualität

• Durch Krankheit Verlust von Freude & Antrieb

Medikamente

• Nebenwirkungen von Analgetika, Benzodiazepine etc. führen zu Müdigkeit, Konzentrationsstörungen und Abgeschlagenheit
• Chron. Schmerzen führen zu Müdigkeit & eingeschränkten Aktivitäten und somit auch zum Abbau der Muskulatur

sog. "Blutkrebs" entsteht durch unkontrollierter Vermehrung von einzelner Vorstufen der Leukozyten im Knochenmark

Die sog. Blasten verdrängen die normale Blutbildung

Leukämie = weisses Blut

• Werden in akut und chronisch und je nach betroffener Zellreihe lympathisch oder myeolisch eingeteilt

• Akute lympathische Leukämie
• Akute myeloische Leukämie
• Chronische lympathische Leukämie
• Chronische myeolische Leukämie

Externe Ursachen

• karzinogene → Chemikalien, Nikotin,Alkohol

Genetische Ursachen

• Genetische Veranlagung
• Chromosomen Transloktionen in Blutstammzellen
• Keimbahnmutationen → Trisomie 21 = 20x erhöhtes Risiko
• Knochenmarkschäden/erkrankungen

= akute myeoloische Leukämie & akute lympathische Leukämie

Sind schnell ablaufende maligne Neoplasien des Blutsystems, die unbehandelt in wenigen Monaten zum Tod führen.

AML: Entartete Vorläuferzellen der Leukozyten oder z.T. der Erythrozyten oder Thrombozyten (myeoloische Reihe) → eher ältere Menschen

ALL: Vorläufer von Lymphozyten vermehren sich unkontrolliert im Knochenmark, Entweder B-Lymphozyten oder T-Lymphozyten → eher bei Kindern

Blutstammzellen im Knochenmark entarten durch bestimmte Mutationen, so dass sie sich ungehemmt zu teilen beginnt. Ihre Nachkommen reifen nicht aus zu Leukozyten und werden ungereift und nicht funktionsfähig ins Blut ausgeschwemmt

→ Die Blasten verdrängen im Knochenmark und im Blut die gesunden Zellen, weas eine akute Verminderung aller 3 Zellreihen zur Folge hat (Panzytopenie)

• Akute schwäche, abgeschlagenheit
• B-Symptomatik (= Nachtschweiss,Gewichtsverlust und Fieber)
• Anämiesymptome
• Anfälligkeit für Infektionen durch Neutropenie (=Verminderung der Neutrophilenzahlen im Blut)
• Blutungsneigung durch Thrombozytopenie
• ALL → geschwollene Lymphknoten
• z.T. Knochenschmerzen
• AML → geschwollenes Zahnfleisch (Gingivalhyperplasien)
• Häufig Hepatosplenomegalie (Milz- und Lebervergrösserung)

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Labor,grosses Blutbild → Blasten?
• Sonografie, Röntgen, MRT, CT, Szintigrafie → v.a. um Metastasen festzustellen

Ziel → Krebszellen vernichten. Dies erfolgt in 3 Schritten

1. Remissionsinduktionstherapie

Krebszellen sollen inner kurzer Zeit stark reduziert werden und dadruch einen Remission (Verschwinden der Krebszellen) erreicht werden

2. Konsolidierungsphase

Hat das Ziel weitere Krebszellen abzutöten, die in der 1 Phase noch nicht erwischt wurden. Hier soll die Genesung stabilisiert werden (konsolidiert) werden. Hier wird auch die Reinduktionsphase durchgeführt (= Wiederholung der Remissionsinduktionsphase)

3. Erhaltungstherapie

Wenn Remission erreicht ist, muss Prävention für ein Rezidiv getroffen werden bzw. durchgeführt werden

In der Chemotherapie werden Zytostatika eingesetzt

als klassisch oder konventionelle Zytostatika werden tumorwirksame Medikamente bezeichnet, die direkt im Zellkern wirken und dadurch das Tumorwachstum hemmen

• Haarausfall (je nach Art des Zytostaika mehr oder weniger)
• Hand-Fuss-Syndrom → zuerst kribbeln und Rötung an Hand- & Fussinnenfläche dan bishin zu Erythem mit Schwellungen,Blasenbildung
• Nausea,Emesis
• Schleimhautentzündungen → Mukositis
• Anämie → Müdigkeit, Konzentrationsstörungen
• Infektanfälligkeit ist stark erhöht v.a. in Neutropenie
• Hämatome, Schleimhautblutungen
• Nagelveränderungen → pigmentierte Linien, diffuse Pigmentflecken/Vertiefungen
• Hyperpigmentation → Dunkelfärbung der Haut oder Schleimhaut
• Hyperkeratose → Verdickung der obersten Hornhautschicht, Haut schält sich im Verlauf
• Photosensibilisierung → Haut wird gegenüber UV-Licht empfindlich

→ zusätzlich bei Chemotherapie um Sympotme zu lindern = Symptomatische Therapie

• Schleimhautpflege
• Psychische Unterstützung
• Vor Infektionen schützen
• Blutzellen ersetzen, die bei Chemo verdrängt wurden → EC-Gabe oder Thrombozytengabe falls nötig
• Protektive Isolation bei Neutropenie
• Schmerzen und allgemeine Beschwerden die durch Chemo oder allg. Therapie entstehen behandeln

Bei der CML vermehren sich hauptsächlich die Granulozyten

Sie wird zu den myeloproliferativen Erkrankungen gerechnet

• Mutation in Vorläuferzelle in Knochenmark → unkontrollierte Vermehrung und längeres Überleben der Nachkommen dieser Zelle
• Meist Beginn mit Entstehung des sog. Philadelphia-Chromosoms in Vorläuferzelle (Teile des Chromosoms 9 lagern sich in Chromosom 22 um)
• Wenn kein Philadelphia-Chromosom vorhanden = atypische CML
• Ursache für das Philadelphia-Chromosoms sind unbekannt