Diabetes mellitus - Krankheitsbild

Chronische Stoffwechselerkrankung aufgrund Insulinresistenz oder -mangel, die sich durch einen dauerhaft erhöhten Blutzuckerspiegel auszeichnet. Das Vorstadium dieser Erkrankung nennt man Prädiabetes.

Nüchtern: 3,5 bis 5,5 mmol/l

PP: bis 7,9 mmol/l

Unter 5,7 5

Nach 1h: Unter 10 mmol/l

Nach 2h: Unter 7,8 mmol/l

• Anteil von Hämboglob mit gebundener Glukose in Prozent am Gesamthämoglobin
• Durchschnittlicher Glukose-Wert in den letzten 3 Monate

• Glukosebestimmung
• HbA1c
• Glukose im Urin
• Auto-Antikörper C-Peptid (Unterscheidung Typ I und II)
• Genetische Analysen bei speziellen Formen

Typ I: Insulinmangel
Typ II: Insulinresistenz
Typ III: Verschieden Untergruppen (a-h), zum Bsp. Steroid-Diabetes, Genetisch bedingt
Typ IV: Gestationsdiabetes

• Genetische Faktoren
• Bewegungsmangel
• Falsche Ernährung
• Adipositas
• Hormonelle Störungen (z. Bsp. Cushing-Syndrom)
• Medikamente (z. Bsp. Glukokortikoide)
• Erkrankungen des Pankreas (z. Bsp.: chron. Pankreatitis)
• Infektionen
• Schwangerschaft

• Autoimmunerkrankung
• Idiopathisch
• Ungeklärt: Schwere Erkrankungen, Viren, Antigene, Umweltfaktoren etc.

• Genetisch
• Fettreiche Ernährung
• Bewegungsmangel
• Adipositas

• Glukosurie
• Polyurie
• Polydipsie
• Exsikkose (Kopfschmerzen, Nausea, Bewusstseinsstörungen)
• Sehstörungen
• Energiemangel
• Müdigkeit

Wenn der Blutzucker höher als 10mmol/l ist, wird die „Nierenschwelle“ überschritten. Das heisst, im proximalen Tubulus können nicht mehr alle Glukosemoleküle rückresorbiert werden und werden daher ausgeschieden. Der Urin schmeckt nun süsslich.

Die Osmolarität des Harns ist wegen dem hohen Glukoseanteil höher als im Blut und es wird durch Osmose vermehrt H2O in den Harn aufgenommen (osmotische Diurese). Bedingt durch die osmotische Diurese entsteht eine grössere Harnmenge.

Bedingt durch die Polyurie. Das H2O, das in den Harn aufgenommen wird, fehlt nun im Körper, was zu einer Austrocknung führt und so zu vermehrtem Durst.

Durch die Exsikkose ist die Viskosität des Blutes erhöht, es kann weniger Sauerstoff ins Gehirn gelangen. 

Da kein Insulin vorhanden ist, kann die Glukose nicht von den Zellen in Energie umgewandelt werden. Da die Zelle keine Glukose bekommt, kommt es zur Glykolyse von den Fettreserven

Der steigende Blutzuckerspiegel erhöht den osmotischen Druck im Auge, was wiederum zu Wassereinlagerungen in der Augenlinse führt. Durch sinken des Blutzuckerspiegels nimmt der osmotische Druck wieder ab.

• Ideale BZ-Einstellung
• Geringes Hypoglykämierisiko

• Orale Antidiabetika bringen nichts
• Immer Insulin
• Gute Ernährungsschulung: Wissen zu Kohlenhydraten undMenge schätzen können
• Körperliche Aktivität nach Gutdünken (kein Muss)

• Gewichtsreduktion (bei Adipositas)
• Ernährungsschulung: Angepasste KH und Kcal
• Bewegung (Alltag, Sport)
• Regelmässige Kontrollen
  - Selbst: BZ, evtl. Ketonkörper, Fusskontrolle
  - Arzt: Augen, Nieren, Füsse, Gefässe
• Medikamente: Orale Antidiabetika, Inkretine, Insulin

• Psychosozialer Zustand (Motivation, sonstige Bausteine im Leben)
• Diagnosezeitpunkt (Neu diagnostiziert oder schon länger bestehend, Alter des Patienten)
• Lebenserwartung (Noch lange oder vorbestehende Krebserkrankung)
• Begleiterkrankungen
• Bekannte Gefässerkrankungen (PAVK, Arteriosklerose)
• Finanzielle Ressourcen, andere Unterstützung

Hyperglykämie durch Mangel an Insulin aufgrund einer Zerstörung der Beta-Zellen in den Langerhans'schen Inseln vom Pankreas. Da er vor allem im Alter zwischen 11-13 Jahren vorkommt, wurde er früher als jugendlicher (juveniler Diabetes bezeichnet)

Mangel an Insulin, Glukose bleibt im Blut > Blutzuckerspiegel steigt

Zusammenwirken von erblichen Veranlagungen, äusseren Faktoren (z. Bsp. Viruserkrankungen) und einer Fehlsteuerung des Immunsystems. Dies löst eine Zerstörung der Beta-Zellen in den Langerhans'schen Inseln aus und es wird kein Insulin mehr produziert. Ohne das Insulin kann nun die Glukose nicht mehr aus dem Blut in die Körperzellen aufgenommen werden. Das klinische Bild entwickelt sich innert wenigen Wochen bis Monaten.

Die Kombination von einem verminderten Ansprechen der Körperzelle auf Insulin und einer Funktionseinschränkung der Beta-Zellen, führen zu einer Störung der Glukose-Homöostase. Ein Faktor allein würde noch keinen Diabetes verursachen, es braucht die Kombination von beiden.

• Meistens Beginn 15. bis 30. Lebensjahr, aber auch Kinder
• Meist akuter Beginn mit starken Symptomen
• Selten Übergewicht, meistens empfindlich gegenüber Insulin
• Labiler Stoffwechsel mit Risiko zur Ketoazidose und Hypoglykämie

• Meistens Beginn > 40. Lebensjahr
• Schleichende Symptomentwicklung über Jahre: „Stumme Erkrankung“
• Allgemeine Schwäche
• Gehäufte Harnwegsinfekte
• Gehäufte Pilzinfektionen der Haut (Bei Frauen auch Vaginalmykose)
• Juckreiz
• Polyurie und Polydipsie treten erst später auf
• Eher stabiler Stoffwechsel mit Risiko der hyperglykämen Entgleisung (hohe Bz-Werte)

Genug Insulin vorhanden, die Zellen sind aber nicht empfindlich auf das Insulin. Glukose bleibt im Blut > Blutspiegel steigt

Abnahme der Insulinrezeptorendichte (= geringere Bereitschaft der Zellen, Glukose aus dem Blut aufzunehmen) führt zu einer Hyperglykämie. Um die Hyperglykämie zu kompensieren, wird zuerst die Insulinsekretion gesteigert. Irgendwann wird die Insulinsekretion eingestellt, da durch die bereits bestehende Insulinresistenz der Glukosespiegel nicht fällt (es nützt nichts). Durch die nun fehlende Produktion vom körpereigenen Insulin, forciert sich die Insulinresistenz der Rezeptoren (haben keine Arbeit mehr, vergleichbar mit dem Effekt der Kortisontherapie)

Erstmalig auftretende Hyperglykämie in der Schwangerschaft

Vererbung, Alter, Gewicht, Ethnie

Metabolische Veränderung durch Hormone und Gewichtszunahme führen zu einer Insulinresistenz

• Übermässiges Wachstum des Kindes
• Entwicklungsstörungen
• Falls unbehandelt: Hypoglykämierisko beim Kind nach der Geburt erhöht

• Nüchter BZ unter 5,1 mmol/l
• OggT in der 24.-28- SSW

• Ernährungsanpassung (immer Ernährungsberatung)
• Körperliche Aktivität (z.B. lange Spaziergänge, Schwimmen etc.)
• Erlernen der Bz-Selbstmessung
• Evtl. Insulinbehandlung bis Ende Schwangerschaft (15%) nötig

Diabetische Mikroangiopathie
- Retinopathie (Netzhauterkrankung)
- Nephropathie (nicht entzündliche Erkrankung der Niere)
- Diabetisches Fuss-Syndrom

Diabetische Makroangiopathie
- Arteriosklerose
- Apoplexie
- KHK
- paVK

Diabetische Neuropathie
Nervenschädigung durch Hyperglykämie > Risiko für diabetisches Fuss-Syndrom