Psychosomatik

notwendiger Ausdruck eines neurotischen Konfklikts in Form einer Organstörung

Organ vor Abschluss Triebentwicklung gestört

KS

bei allen ähnlich

gefühlssichere Vorstellung von Körpergrenzen und Größenrelationen der Körperteile zueinander und zur Umgebung

Organismus als physikalische Körper

KB

subjektive Geschichte und Beziehungserfahrungen des EInzelnen im Hinblick auf Körperlichkeit

heute: Teil des Selbst, Selbstwertes, bewertende S.wahrnehmung und gesellschaftl. Normen

Festhalten an Freuds Libidotheorie (Libido als Energieform des Sexualtriebs)

seelische Panzerung (Charakterpanzer) manifestiert sich körperlich.> muskuläre Panzerung

EInfluss auf Körpertherapien

Hypothese: konstitutionelle Disposition-spezielle vegetative Reaktion

jede emotionale Spannung hat spezifisches physisches Syndrom (Bluthochdruck bei Wut, Lachen bei Heiterkeit)

holy seven: colitis ulerosa, asthma bronchiale, essenzielle Hypertonie, Neurodermitis 

Frage nach Zusammenwirken von Leib und Seele weiter offen

aber: es gibt (ausser bei Konversion) keine interindividuelle Speziftät, nur intraindividuelle Spezität!!!

unverarbeitete intrapsychische Spannungen -> Sympathikus/ Parasympathikus Disbalance -> funktionelle Körperstörungen

keine interindividuelle Spezifität, nur intraindividuelle

seelische Vorgänge in ersten LW meist primärprozesshaft, körperliche Ausdrucksform, Ich noch nicht stabil ausgebildet

Libido, Aggression, Angst-> körperl Reaktion

Ich-psychologisches Energiekonzept 

Neutralisierung von somatisch verankerter Libido, Aggr.

Vorraussetzung: Reifung des Ichs, sekundärprozess: Emotionen können seelisch erlebt werden

je stärker, intgegrierter Ich, desto besser gelingt Desomatisierung

Ichkann Libido, Aggr, neutralisieren, Angst wird seelisch repräsentiert, hohe Fhkt zu denken

psychisch max Reg -> Psychose

somatisch - Krebs

Isomorphismus

wie bei Schur keine interind. Spezifität

intraind. Speziftät

1. Phase verdrängung psychisch

 Ich versucht intrapsychische Konflikte ins Unbewusste zu verdrängen

strukturelle oder funktionelle Ich-Schwäche -> keine  Abwehr möglich

>

2. Phase (bei Ich-Schwäche) körperlich: Regression auf frühe somatische Bewältigungsmechanismen-> körperliche Symptome entstehen

diese Resomatisierung wird vor allem bei dem Ausdruck von Angst deutlich. Das Ich ist nicht stark genug, um die jeweilige Triebenergie zu neutralisieren, sodass Konflikte zwischen Es und Über- Ich entstehen. Die Vermutung von Mitscherlich war, dass eine psychosomatische Krankheit durch die nicht mehr realisierbare regressive Anpassung ensteht.

Leitsymptom-andauernde Erschöpfung

• Schritt 1: Arbeitsüberforderung, Stresssymptome, Erschöpfung
• Schritt 2 (bei andauernder Überforderung): Burnout als Risikozustand

anhaltende Erschöpfung, Depersonalisierung, Leistungsminderung

• Schritt 3 (chronifizierter Stress): Folgekrankheiten, Hypertonie, Angst, Depression
• Schritt 4 (Burnout durch som./ psych. Erkrankung): Leistungseinschränkung

Bsp. MS, Demenz, Tumor, Psychosen

allgemeine P soll vor chronischer psychosoz. Überbel. schützen

gezielte P- Reduktion von BO Beschwerden, Risiko Folgekrankheiten senken

Verhältnisprävention (organisationale EBene)

Verhaltensprävention

• 1. Psychosomatisches Konzept im 20. Jhdt, Beleg für Existenz des Unbewussten
• ICD-10: F.44.4 -> Stupor, Amnesie, Krampfanfälle, multiple Persönlichkeitsst.
• Konversion -> Symbolisierung seelischer Inhalte mit Hilfe v. Körpersprache (somatoforme Symbolisierung) !
• Willkürmotorik und Sensorium, bneeinflussbar
• Ahmen neurologische Krankheiten nach -> pseudoneurologische Störungen
• Typische Symptome: motorische Funktionsstörungen: Muskelschwäche, Tremor
  • Sensorische FS: Blindheit, Schmerzempfinden

allgemeine Somatisierungsstörung F 45.0

spez. Somatisierungsst. /somatoforme autonome FS)

Konversionsst.

Schmerzstörung

Hypochondr. Störung

Mischbilder 

körperliche Störungen (vegetativ/ organisch), die psychische Ursache haben und ohne organische strukturelle Veränderung einhergehen

-> rein funktionell

psychogene vegetativie Körperfunktionsstörung

reaktive somatoforme Störungen (akuter/ chronischer Stress)

neurotische s. St. (Konflikt)

Somatisierung: Gefühle/ Affekte (Angst, Wut/ Depression) werden somatisiert

-> körperliche Reaktionen Herzstolpern, Harnwegspasmen

Desomatisierung: 

Unterscheiden zwischen seelischem und körperlichem Erleben

auf Belastung nicht rein körperlich reagieren, ausdrücken von Gefühlen

unter Bealstung aber oft : somatisieren

Affekte bleiben unbewusst, somatischer Anteil umso intensiver

autonome und vegetative Funktionen

häufigste Ursache med. ungeklärter Symptome

Gastrointestinale Syndrome -> Erbrechen, Bauchweh, Durchfall

Herzneurosen

"neu": chronic fatigue, Nahrungsmittelunverträglichkeit

-> Übertragung innerseelischer Probleme auf Umweltnoxen

chronische Krankheit mit psych. Hintergrund

psychogene Schmerzsyndrome

-> konversiver Schmerz (unbew. Konflikt, Trauma; Schmerz als Selbstbestrafung)

-> somatoformer Shcmerz (somatisierte Affekte, Wut)

  -primäre somatoforme Schmerzsyndrome (rein psychisch, reaktiv, posttraumatisch, neurotisch)

  - sekundär-> zusammen, anschließend an körperl. Erkrankung (Schleudertrauma, Bandscheibe; Schmerz im Kontrast mit körperl. Befunde: Scherenphänomen)

Chronifizierung

iatrogene Chronifizierung -> somatoforme ST. durch Ärzte verkannt und fehlbehandelt als rein körperliche Störung

F. 54

oft schwerwiegende organische Schäden

niemals rein psychogen, multifaktorielle Ätiologie, biologische und psychische Faktoren

Voraussetzung:  ein seelischer Krankheitsfaktor nachweisbar 

Bsp: Asthma-> kann, muss aber nicht psychosomatisch sein -> potentiell psychogen)

PT kann positiv beeinflussen, aber nicht heilen

somatische Faktoren: Erb-, Umweltfaktoren

EInflussfaktoren: Umwelt, Anlage, Biografie, Psychosoziale F

körperlich: chronisch, schubartiger Verlauf (Entzündung)

seelisch: persönlichkeitsmm, ENtwicklungspathologie (Selbstgefühl), Konfliktpathologie (Neurosen)

             -> Folgen: somatopsychische Störungen (Depressivität, Schlafst. als Reaktion auf physische BelastungI)

colitis ulcerosa

morbus crohn

neurodermitis

asthma

Normopathie

P sind Meister im Verdrängen unbewusster psych. Konflikte

Nähe-Distanz Problem, Beziehungsproblem, Gefühlsdifferenzierung

-> Körper reagiert mit Symptomatik

Organe betroffen, die früh schon Bedeutng für Psyche haben

-> Haut, Magen schon 1., 2.LJ

zB colitis Ulcerosa - Versorgung-Abhängigkeit

Neurodermitis- Abgrenzungsproblematik

gegenseitige Beeinflussung psychischer und somatischer Faktoren

seelische Prozesse werden immer durch körperliche Prozesse bestimmt

z.B schon im Uterus kann Fätus stressanfälliger werden

Integration sich innerlich und äußerlich ändernder Verhältnisse

Bsp: Immunsystem: gesamter Organismus, Immunsystem (Zellstrukturänderung führt zu vermehrte Antikörperproduktion)

implizites Gedächtnis

frühestes G

Prozedurales Wissen (WIE)

affektiv-somatisch

Stammhirn

explizites G

spätestes G

deklaratives Wissen (WAS)

begrifflich, bildhaft

Großhirn

frühere Beziehungserfahrungen (embodied) triggern genetische ANlage v Säuglingen, halten sich durch Embodiment im Körper, bestimmen späteres Denken, Fühlen, Handeln

-> Frühe B sind Basis für psychische und somatische ENtwicklung

Embodiment mehr als non-verbal, Körperlich ausgedrückt

Prozesse spielen sich im Körper ab und bestimmen so Denken, Handeln, Fühlen

E berücksichtig stets Entwicklunsaspekt

Psychische Realität ist Produkt komplexer körperlich-seelischer Konflikte

embodied Interaktionsmuster schlagen sich in Körper, Stressregulation nieder

social brain->social body

traumatisierte ELtern-> Kinder erben embodied memories -> Traumatisierung determiniert ENtwicklung

reguliert innere Organprozesse (Herz, Atem, Blutdruck, Ktemperatur, Verdauung, Stoffwechsel)

Sympathikus/ Parasympathikus Teile dieses Systems

Sympathikus->stimulation, (Blutdruckerhöhung)

Parasympathikus -> Hemmng (BDsenkung)

verbunden mit den psychomotorischen Zentren des Gehirns und mit Arealen des Gehirns verbunden, welche Hunger und Durst, sowie unsere Emotionen, steuern. Die Folge von Störungen bei der Steuerung können psychosomatische Symptome sein.

somatoforme Störungen -> psychogen beeinflusste vegetative Körperphänomene

keine bestimmte Konfliktpathologie

keine Triebabwehr

keine Symbolsierung

sondern

diffuses Affektäquivalent

oft aus präödipalen Entwicklungsstadien

Gefühle welche vegetative Begleiterscheinungen vorweisen (Durchfall, Herzrasen) typisch

unbewusstes Ziel -> wärmender Hautkontakt > prägenital

                             -> Masturbationsäquivalent -> genital, ödipal

strukturelle Veränderbarkeit des Gehirns aufgrund v Erfahrung

Entwicklung Gehrin nie abgeschlossen

Psychotherapie  kann prägen, Veränderung herbeiführen, Verbindungen von Neuronen können verändert werden

Forschungsstand: Phänotyp wird durch Genotyp und Umgebung gleichermaßen bestimmt

Ausprägung Gen ist abhängig von epigenetischen Vorasusetzungen und pers. Erfahrungen

-> Platizität des Gehirns ist durch Zusammenwirken von Genotyp und Umwelt und die davon abhängige Ausbildung eines Phänotyps zu erklären