Altklausuren Klinische Psychologie

Berücksichtigung biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren bei der Beurteilung und Behandlung von Krankheiten

• Klinische Psychologie hat ein breiter gefasstes psychotherapeutisches Repertoire (auch systemische, psychodynamische Ansätze), auf das sie zurückgreifen kann. Verhaltensmedizin beschränkt sich dagegen auf Techniken aus der kognitiven Verhaltenstherapie.
• Verhaltensmedizin ist einerseits ein Teilbereich der klinischen Psychologie, ist aber auch im Bereich der Gesundheitspsychologie (Prävention) angesiedelt.
• Verhaltensmedizin ist eine jüngere Disziplin, beide haben jedoch den Schwerpunkt auf psychosozialen Faktoren.

• Problemaktualisierung nützlich als Vorbereitung der Intervention, aber kein zu langes Haften daran, sondern neue Gedanken/Verhaltensweisen/Emotionen bahnen (dafür ist Aktivierung der neuen Verhaltensweise wichtig statt Durchleben der alten);
• NEUE neuronale Erregungsmuster sollen entstehen, also müssen neue Verhaltensweisen, Denkmuster etc. etabliert bzw. durch Üben verstärkt werden; zu langes Haften an Problemen würde die alten neuronalen Strukturen verstärken
• Dafür ist gezielte Lenkung durch Therapeuten notwendig + klare Zielsetzungen

• Persönlichkeitseigenschaften haben keine Aussagekraft bezüglich der Inzidenz von Krankheiten.
• Im aktuellen Stand der Forschung geht man eher von einem "Typ X Verhalten" als von einer "Typ X Persönlichkeit" aus. (z.B. feindseliges, aggressives Verhalten erhöhen das CHD Risiko statt Typ A Persönlichkeit hat höheres Risiko)

Morbus Crohn Persönlichkeit (aus Internet!!): "gesteigertes Stressempfinden, Vermeidungsverhalten, Rückzugstendenzen"; "Zum Beispiel wurde beobachtet, dass viele dieser Patienten nur schwer in der Lage sind, sich durchzusetzen und zu entfalten. In Belastungssituationen zeigen sie eher ein vermeidendes Verhalten, welches oftmals als "Pseudoautonomie" beschrieben wird. Hierdurch wird versucht, dem Konfliktbereich auszuweichen. Oft lässt sich auch eine Entspannungs- und Genussblockade feststellen, die sich in nervöser Ungeduld, Überempfindlichkeit und leichter Erregbarkeit äußern kann. Hinzu kommt, dass im kognitiven Bereich häufig zwanghaftes und stark kontrollierendes Verhalten an den Tag gelegt wird."

• Verhaltensmedizin? (Anfang der 70er)
• Anwendung verhaltenstherapeutischer Maßnahmen in Medizin
• physiol., behaviorale und indiv. Faktoren in der Medizin
• Prävention, Diagnose, Behandlung & Rehabilitation
• aufgrund von Fortschritten bei Verhaltensanalyse & Erfolgen von Biofeedback

• Kernforschungsfrage gleich (Interaktion zwischen Psyche und Soma und daraus resultierende Erkrankungen),
• aber PS = längere Tradition, psychoanalytischer Ansatz, Prävention spielt untergeordnete Rolle, weniger interdisziplinär

• eng verknüpft aber weiter gefasst,
• Schwerpunkt auf epidemiologischen Studien, Entwicklung psychdiag. Verfahren und PT-Interventionen;
• liefert Methodik für VM (Repertoire weiter als das der VM),
• ähnlicher Schwerpunkt auf psychosozialen Faktoren & Erforschung von Gesundheit und KH

Bildet Grundlage der VM, wissenschaftliche Basis des Biofeedbacks

• beides junge Disziplinen, beide Förderung von Gesundheit und Prävention.
• eher ökopsychologischer Ansatz - gesundheitspolitische Strukturen, Populationsebene

Klassische Konditionierung:

• Chemotherapie: Zytostatika (UCS) => Brechreiz (UCR), Zeitpunkt/Ort/Umgebungsvariablen (CS) => Brechzeit (CR)
• White Coat Hypertension: Erhöhte Blutdruckwerte nur bei Messung in Praxis
• One Trial Learning: Bei besonders gravierenden Bedingungen kann bei einmaliger Kopplung eine bedingte Reaktion auf den vormals neutralen Reiz auftreten. Besonders bei traumatischen Erfahrungen.

Operante Konditionierung:

• Biofeedback (positive Verstärkung): Rückmeldung wünschenswerter körperlicher Reaktionen hat eine positive Verstärkungsfunktion.
• Fear avoidance learning: ungünstiges Krankheitsverhalten durch negative Verstärkung
• Arztkontakt kann positives Bewältigungsverhalten fördern

Menschen gehen besorgt zum Arzt wenn sie Symptome nicht Einorden können. Dieser beruhigt, wenn keine ernsthafte Erkrankung vorliegt und nimmt dadurch Unsicherheit. Operanter Lernprozess kann in Gang gesetzt werden. (Relevant besonders bei Personen, die sich wiederholt Sorgen wegen körperlicher Beschwerden machen, hier wichtig aktives Bewältigungsverhalten zu fördern damit passive Veränderungserwartungen der P. an Arzt reduziert werden)

Modellllernen

• Somatoforme Störung bei Angehörigen des Patienten > wiederholt gefunden, dass schon deren Eltern/Geschwister unter chronischen Erkrankungen litten und diese somit ein Modell für Umgang mit Erkrankungen darstellten (körperliche Erkrankungen für die keine organische Ursache gefunden werden könnten)
• Präventionsprogramme

• Krankheitsverhalten
• Gesundheitsschädigendes Verhalten
• Coping
• Adhärenz (Compliance)

VM = die Anwendung verhaltenstherapeutischer Methoden in der Medizin, d.h. sie umfasst 1. Die klinische Anwendung von Techniken, die aus der experimentellen Analyse von Verhalten abgeleitet sind und zur Evaluation, Prävention und Behandlung körperlicher Erkrankungen oder physiologischer Funktionsstörungen eingesetzt werden und 2. Die empirische Erforschung der Zusammenhänge zwischen Verhalten, somatischen Erkrankungen und Problemen der Gesundheitsversorgung

Abgrenzung Psychosomatik: Psychosomatik verfolgt ausschließlich psychoanalytischen Ansatz (VM KVT), Prävention spielt eine untergeordnete Rolle, ist weniger disziplinär

Abgrenzung klinische Psychologie: sind eng verknüpft, klinische Psychologie ist jedoch weiter gefasst -> liefert Methodik für VM

Abgrenzung Gesundheitspsychologie: verfolgt einen ökopsychologischen Ansatz mti Fokus auf gesundheitspolitischen Strukturen

"cells that hire together fire together" -> Je häufiger Neuron A gleichzeitig mit Neuron B aktiv ist, desto eher werden die beiden Neurone miteinander interagieren

Psychotherapie:

• das eine Erregungsmuster löst in Zukunft das andere aus à man muss am Problem „dran bleiben“ und Motivation, Annäherungsziele und DA-System gleichzeitig aktivieren, um „schwache“ synaptische Verbindungen zu stärken
• Problemaktualisierung als Vorbereitung der Intervention, kein zu langes Haften am Problem
• Neue Bahnung erfordert längere Herstellung genau der neuen Verhaltensweisen/Gedanken/Emotionen
• Gezielte Lenkung durch Therapeuten à klare Zielvorstellung ist wichtig; Einsatz von Verstärkern

• Bewältigungsressouren (soziale Unterstützung)
• kognitive Bewertung
• Krankheitsparameter (haben den geringsten Einfluss!)
• Bewältigungsstrategien

Störungsunabhängig:

> z.B. Compliance/Adhärenz, Prä- und Postoperative Betreuung, Prävention, chronisches Krankheitsverhalten, viel Psychoedukation

> Krankheitsverhalten: z.B. kann sich Schonverhalten verselbstständigen und negative Auswirkungen haben.

Störungsspezifisch:

> Akuten Myokardinfarkt: Aktivitätsaufbau, Angstbewältigung

> Aids: Krankheitsbewältigung in Abhängigkeit von der Intensität der medizinischen Therapie (Adhärenzförderung) und von sozialen Problemen

> (z.B. Asthma bronchiale, neurologische Störungen, gynäkologische und pädiatrische Erkrankungen, sog. Weichteilrheumatismus!

Berücksichtigung biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren bei Beurteilung und Behandlung von Krankheiten

Klinische Psychologie:

> eng verknüpft, aber psychotherapeutischer Repertoire hier weiter gefasst, liefert Methodik für VM,

Phasen: Prävention vs. Intervention vs. Rehabilitation:
 

Prävention: Psychoedukation

• primär: Aufklärung und Motivation
• Sekundär: Krankheitsbezogenes Wissen, Entspannung, soziales Umfeld

Intervention

• primär: KVT: Psychoedukation, kognitive Umstrukturierung, Entspannung, behaviorale Aktivierung
• sekundär: Mitbehandung körperlicher Krakheiten vs. Primärbehandlung körperlicher Störungen

Rehabilitation

• primär: Wissensaufbau, Coping, Lebensqualität, Teilhabe
• sekundär: Palliative Psychologie: Aktives Zuhören, planvolles Handeln, Trauerarbeit

Bottom Up: Wahrnehmung von Symptomen durch bestimmte Reizcharakteristika gefördert (z.B. Neuheit, Komplexität, Veränderung)

> intensiviert die Symptomwahrnehmung => somatosensorische Verstärkung => klassische Teufelskreisproblematik z.B. bei Parkinson, COPD oder chronischen Schmerzen.

> Kognitive Zuwendung (z.B. Neubewertung der Situation, Sinngebung)

> Behaviorale Zuwendung (z.B. direkte Handlungen zum Umgang mit der Situation ergreifen, Unterstützung und Hilfestellungen suchen),

> Kognitve Vermeidung (z.B. Verleugnung)

> Behaviorale Vermeidung (z. B. Flucht, resignative Akzeptanz der Situation)

> Tragen beide zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Gesundheit bei
> Ausgeprägter Kohärenzsinn: Menschen können anhand von Ressourcen flexibel auf Herausforderungen reagieren => Voraussetzung für Resilienz

Krankheit und Störung als theoretische Dichotomisierung

Krankheit und Störung lassen sich auf einem Kontinuum zwischen ausschließlich körperlicher und ausschließlich psychischer Verursachung und Aufrechterhaltung anordnen

Komplexität und Vielfalt der Krankheitsbilder bringt unterschiedliche Ätiologie,  Diagnostik, Prävention, Therapie und Rehabilitation mit sich und fällt in unterschiedliche Fachbereiche wie zum Beispiel Somatomedizin, Psychologie, Physiologie, Endokrinologie, Immunologie usw.

Krankheit – physiologisch verursacht; körperliches Korrelat

Störung – physiologische Störung als Ursache nicht zwingend notwendig

> Lernprozesse

> Krankheitserleben → Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Interpretation, Selektive Memorierung und selektiver Gedächtnisabruf,...

> Emotionale Prozesse

> Verhaltensprozesse → Krankheitsverhalten, Bewältigung,...

> Hohe Bedeutung chronischer Erkrankungen für die Mortalität

- z.B. sind koronare Herzerkrankungen Todesursache Nr. 1 obwohl kardiovaskuläre Erkrankungen verhinderbar sind.

> Kostenexplosion im Gesundheitswesen

- z.B. Risikofaktoren wie Rauchen, Alkohol, ungesunde Ernährung, Stress. Vermeidbar wenn Risikofaktoren eingedämmt werden würden.

> Fortschritte der Verhaltensanalyse und Verhaltensmodifikation

> Erfolge von Biofeedback

- Aufzeichnung und Rückmeldung physiologischer Vorgänge wie Muskelanspannung oder der Herzrate führt bei vielen P. zu überzeugenden Einsicht in den Zusammenhang zw. psychischen und körperlichen Vorgängen.