Klinische

- minimale soziale Stressoren haben starke Effekte auf die motorischen Symptome (zB Münzen zahlen, Unterschreiben)

- Bewegungsblockaden in kritischen Momenten

- auf Ärger der anderen folgen Verzweiflung und stärkerer Blockade

- Stress verstärkt L Dopa induzierte Dyskinesien

- Effekt stärler je länger die Krankheitsdauer

- Reduktion des erkrankungsbezogenen Belastungserlebens

- impairment uns disability nicht zu handicap werden lassen

- Minimierung sozialer Einschränkungen

- unumgängliche Rolllenveränderung selber steuern

- zumindest soll erreicht werden, dass die soz. Einschränkungen möglichst spät und so geringfügig wie möglich ausfallen

§ Verbesserter Umgang mit durch die Krankheit alltäglichen Belastungen

à Symptommanagement

§ „Vermeidung des Vermeidens“

à Verbesserte Alltagskompentenz im Umgang mit unumgänglichen Stressoren

à Größere Selbstständigkeit und Stresstoleranz

à Abbau des Vermeidungsverhaltens

à Weniger Exazerbationen

Auch wenn der Krankheits- verlauf nicht direkt beeinflusst werden kann, so ist es doch möglich, die phasisch auftretenden Symptomverschlechterungen zum einen seltener und zum anderen weniger extrem auftreten zu lassen.

- Bezieht sich insbesondere auf soziale Stressoren

Kreislauf:

-> Stressminderne Gedanken und Selbstanweisungen 

-> Gelassenheit, Gelöstheit

-> körperliche Entspannung

-> Verminderung der Parkinsos Symptome

(psych. Interventionen können auch körperl. Symtpome beeinflussen)

1. Aufklärung und Information (Erkrankung verstehen und anderen darüber Auskunft geben können)

2. körperbezogene Maßnahmen (Entspannungs und Symptomblockadetechniken)

3. Stressregulation und soziale Kompetenzen (Umgang mit Alltahsbelastung)

-Verständnis der eigenen Krankheit steigert LQ!

-PMR und Abwandlungen/Symptokontrolle

-Soziale Belastungssituationen kompetent und ohne übermäßige Symptomexazerbationen bewältigen können

- ANpassung an neurologische Patientengruppe: Kürze, Prägnanz, Redundanz

- Komponenten: Psychoedukation, krankheitsbezogene Kommunikation mit Verhaltensschulung, aktivierende Verfahren, Strategien zur Bleastungsreduktion

Die meisten Parkinsonpatient*innen benötigen eine klare Struktur mit geplan- ten Wiederholungen. Dabei hängt das Ausmaß der Redundanz vom neuropsychologischen und soziodemografischen Status der beteiligten Patient*innen ab.

- soziales Kompetenztraining: Info-vermittlung, Wahrnehmungsschulung, Selbstregulation, Stresskompetenz- und Problemlösetraining

- Exposition mit Reaktionsverhinderung

-> Verbesserung der Lebensqualität und Depressionsprophylaxe

--> Verbesserte medizinische Behandelbarkeit

--> vermindertes Risiko für Angehörige, gesundheitliche Beeinträchtigungen zu entwickeln

-Soziales Kompetenztraining dann entsprechend abgewandelt

-Ein zentraler Bestandteil hierfür ist eine genaue Wahrnehmungsschulung, über welche die situativen, kognitiven und körperlichen Auslöser der Symptomexazerbationen identifiziert werden.

-Exposition mit Reaktionsverhinderung für Verhaltensebene

-Letztlich laufen alle derartigen Programme darauf hinaus, den Patient*innen wieder ein höheres Maß an sozia- ler „Teilhabe“ zu ermöglichen, sie darin zu unterstützen, die verbleibenden Freiräume zu erkennen und trotz der manchmal starken motorischen Einschränkungen auch zu nutzen.

- PMR auch mit Ablenkung

-habit reversal

- Deblockierungsmethoden für Freezing

-Die Entspannung unter Ablenkungsbedingungen stellt einen weiteren wich- tigen Teil des körperbezogenen Moduls dar. So werden von der vierten Stunde an gezielt Distraktoren in die Übungen mit einbezogen. Hierfür eignet sich gut das Musikprogramm eines gängigen Radiosenders. In der nächsten Stufe des Ablenkungsgrades lässt sich die Lautstärke erhöhen und schließlich kann als Hintergrund die Stimme eines Nachrichtensprechers genutzt werden. Im fortgeschrittenen Stadium sollten die Heimübungen vor laufendem Fernseher, am besten im Beisein anderer erfolgen. Alle Maßnah- men dienen dem Ziel, dem*der Patienten*in Formen der Entspannung in den für solche Zustände scheinbar ungeeigneten Alltagssituationen zu ermöglichen.

-Habit reversal: Bewegung nicht unterdrücken, sondern „Umleitung“ in alternative Bewegung. -> Bei Frühwarnsignalen An- und Entspannung der Oberarmmuskulatur

-Deblockierungsmethoden für freezing: z.B. taktmäßiges Schlagen auf Oberschenken, Wegtreten eines Balls, Kommandos („Los“), Zählstrategien

-Aber auch rhythmische Musikstücke werden oft eingesetzt, die, zum Beispiel über einen Walkman dargeboten, die Ab- folge gleichmäßiger Schritte takten können.

-

= Teil der Gesundheitsförderung, durch den Fokus auf das Wohlbefinden und die Ressourcen anstatt auf Einschränkungen gelenkt werden soll, meist in Gruppen

- Findet meist in Gruppen statt

- Ziele: Explorieren des Erlebens, das durch angenehme Tätigkeiten hervorgerufen wird, und Reflektion darüber

•Schritt 1

§ Angenehme Aktivitäten, Dinge, Ereignisse etc. beschreiben

§ Wichtige Merkmale von angenehmen Aktivitäten auf Flip-Chart schreiben

•Schritt 2

§ Angenehmes Objekt mit allen Sinnen explorieren

§ Teilnehmer*innen berichten hervorgerufene Reaktionen

•Schritt 3

§ Gelenkte Diskussion wie angenehme Aktivitäten verstärkt werden können

•Informationsvermittlung: Fähigkeit, über die Krankheit zu sprechen, wirkt unmittelbar angstreduzierend

•Modalitäten

§ Gruppenansatz à intrinsische Motivation, Übung sozialer Situationen (Mischung verschiedener Störungen empfohlen; aber: Vergleichbarkeit hinsichtlich psychosozialem Hintergrund, kognitivem Status und Lebensalter!)

§ Therapieerfolg hängt vom Alltagsbezug der Interventionen ab

§ Interventionen sollten schnell und kompakt umgesetzt werden

-Nur wenn die Übungen an den konkreten Situationen der persönlichen Umwelt ansetzen, bleibt die Compliance der Teilnehmer erhalten.

-Zeitliche Kürze: Progredienz: nnerhalb des Verlaufes kann es zwischenzeit- lich Phasen relativ schneller Verschlechterung geben. Auch wirken sich Umstellungen der Medikation oder die Besonderheiten des allgemeinen, krankheitsunspezifischen Gesundheitszustandes stets unmittelbar auf das klinische Erscheinungsbild aus. Sollen die in der psychotherapeutischen Intervention gelernten Inhalte jedoch gefestigt werden, muss die Möglich- keit unmittelbarer Verstärkungen bestehen. Das bedeutet, dass der Erfolg einer Verhaltensänderung nicht durch andere mit der Erkrankung im Zu- sammenhang stehenden Faktoren überlagert werden darf. Unserer Erfah- rung nach stellen knapp drei Monate die maximale Zeitspanne dar, die für MP-Patient*innen zur Verfügung steht.

-

•Erfolgreiche Interventionen bei neurologischen Patient*innen

à Verbesserte Wahrnehmung körperlicher Vorgänge

à „Schlechtere“ Ergebnisse in Post-Befragungen

à Alltagsnahe Erfassung konkreter Verhaltensbeispiele

à Erfassung spezifischer Lebensqualität

-„Schlechtere“ Ergebnisse: Progredienz der Erkrankung; Anspannungs- und Belastungsratings auf den höheren Abschnitten der jeweiligen Skalen durch verbesserte Interozeption (Vorgänge aus Körperinnerem) und Propriozeption (Position bzw. den Aktivitätszustand der Gelenke, Muskeln und Sehnen)

-Globale Einschätzungen der Lebensqualität bilden die tatsächlichen Erfolge nur unzureichend ab.

-

§Rollenwechsel

§ Unterscheidung zwischen notwendiger Hilfe und kontraproduktiver Überversorgung

 Bausteine

- Beratung zu Problemverhalten

- Information zu problemverstärkendem Verhalten

- Soziale Unterstützung

- Systematisches Problemlösetraining

- Kommunikationstraining

 Aufbau positiver Alltagsaktivitäten

Umgang mit probl. Verhalten des*der Patienten*in, Aufzeigen alternativer Handlungsmöglichkeiten
Angehörige müssen sich Unterstützungssystem aufbauen, um aufgefangen zu werden

Realitätsprüfung nicht gut, um Gefühl von Parkinsonpatient*innen anzugehen, dass Umwelt verzerrtes Bild hat!:

Realitätsprüfung: potentiell helfende Fragen "Was würden andere denken?", "Wie würde jemand anders, z. B. Ihr*e Partner*in, ein*e Freund*in diese Situation bewerten?" --> dyfunktionale Fragen, da genau diese Perspektive verzerrt ist.

Nicht der*die Patient*in hat in diesem Fall ein verzerrtes Bild, sondern die Umwelt.

Deshalb werden oft alltägliche Handlungen von den Nächststehenden über- nommen. So wird dem Betroffenen z. B. ungefragt der Mantel geschlossen, die Besorgung schnell selbst erledigt, der Satz vom Angehörigen/Betreu- enden zu Ende gesprochen oder die Mahlzeit vom Partner selbst dann zer- kleinert, wenn der*die Patient*in hierzu selbst noch in der Lage gewesen wäre. Folglich werden viele MP-Patient*innen unselbstständiger, als es durch den neu- rologischen Beeinträchtigungsgrad der Fall sein müsste. Werden die Alltags- aktivitäten aus der Hand genommen, bleiben auch die Verstärkungen aus. Im Endeffekt flüchten sich viele in die Krankenrolle – und können aus die- ser Position heraus effizient das Verhalten ihrer Angehörigen steuern.

•Baroreceptor Reinforcement Hypothesis (Dworkin, 1988)

§ Blutdruckabhängige Barorezeptoraktivierung: stress- und schmerzlindernd

à Perioden hohen Blutdrucks negativ verstärkt (operante Konditionierung)

à Phasischer Bluthochdruck kann sich als Coping-Strategie entwickeln

à Häufig verstärkte phasische Blutdruckerhöhungen können zu chronischem Hypertonus führen

-Externer Stimulus führt zu Aversivität à hoher Blutdruck wird erlernt, wenn er diese Aversivität vermindert

-Hypertonus = Erhöhung eines Drucks oder einer Gewebespannung über die physiologische Norm hinaus; Ohne weiteren Zusatz verwendet, bezeichnet der Begriff "Hypertonie" im medizinischen Sprachgebrauch meist die Arterielle Hypertonie ("Bluthochdruck“)

-

•Baroreceptor Reinforcement Hypothesis (Dworkin, 1988)

•Interaktion von

1.Fähigkeit zur Inhibition durch Barorezeptoren

2.Level chronischer „Aversivität“ (= chronisches Level noxischer und aversiver Reize; hohes Stress-/Schmerzempfinden)

à Interaktion sagt Effekt voraus

-(Fähigkeit durch die Blutdruckerhöhung die aversiven Wahrnehmungen zu reduzieren, resultierende zentralnervöse Hemmung führt zu Erhöhung der Wahrnehmungsschwellen)

-Effekt = direkte Belohnung, aber auch langfristiger Lernzuwachs

-Interaktion ist in etwa Produkt der beiden Faktoren.