Interv

a) Symptombeurteilungen als Erfolgsmaße
b) Therapeutenvariablen
c) Patientenvariablen
d) Therapeut Patient Beziehung
e) Variablen des therapeutischen Vorgehens
f) Ökonomische Überlegungen

1. Sicht der Patienten und Fachleute: Bedeutsamkeit der Veränderung, Anzhal von Patienten mit Verbesserung, Breite der Veränderung und Dauerhaftigkeit der Effekte

2. Sicht des Gemeinwesens: zusätzlich Effektivität in Relation zur Dauer, Effektivität in den Durchführungsbedingungen, kosten für die Experten, Kosten für den Patienten und Verhältnis von Kosten und Wirksamkeit

mehrere
Möglichkeiten.:

-Vollremission
-Expertenfestlegung
der Restsymptomatik
(gesunder Bereich vs.
noch klinisch auffällig)
-Ausgangssymptomatik
um >50% gesunken

Wird die Intervention vom Therapeuten auch so durchgeführt,
wie sie angegeben wurde?

Zweck: Muss gesichert sein, um Effizienz des Verfahrens beurteilen zu
können

Sicherung z.B. durch:
-Festlegung & Abgrenzung erlaubter Verfahrensweisen von nicht Erlaubten
-Therapiehandbücher, Anleitungen, Fort --& Weiterbildungen

Erreichbar?
Kann nie ganz gegeben sein, weil der jeweilige Therapeut immer Raum für weitere Ausgestaltung innerhalb des Rahmens hat

wichtig bei allen Kontrollgruppen: 

-Randomisierung/Parallelisierung
-Zielgruppenfestlegung
-unabhängige, ‘blinde’ Beurteiler

1. no treatment control: nur Eingangs und Endmessung

2. waiting list control: beide Messungen und Wissen, dass nach Erhebung Behandlung --> Erwartungseffekt

3. attention placebo/ non specific control: reine Gesprächsführung, kriegen Aufmerksamkeit aber keine Therapie

4. standard treatment / treatment as usual: wenn man zb. neue Therapiemethode testet

multimodal: man schaut nicht nur auf die diagnose, sondern auch alles drum herum, 
also biologische ebene und soziale Lebensumstände

Warum ist das wichtig:

- vertrauensvolle Beziehung

- Erklärungsprinzip

- Problemanalyse

- Vermittlung von Hoffnung

-Vermittlung von Erfolgserlebnissen

-Förderung emotionalen Erlebens

•Effekt = positive Veränderung des Patienten in Richtung des Zielzustandes

•Therapie Effekt: Differenz zw. den Veränderungen der
Kontrollgruppe (spontan oder systematisch) und der Therapie
Gruppe (interventionsbedingt)

•Intervention konkret so durchführen, wie sie angegeben ist
-> nur wenn die Integrität gesichert ist, sind Effeke aus Studien auf Verfahren rückführbar

dazu notwendig:
•Festlegung erlaubter & nichterlaubter Interventionen (Techniken, Therapeutenverhalten,
Strukturen)
--> Manuale (differenzierte Anleitungen zur
•fortlaufende & nachträglich Kontrolle: Tonband/Video/ manualbezogene Supervision
•Schulung und Überprüfung (Beurteilungssysteme)
--> Realität: immer nur Annäherung an Integrität möglich
--> PT Intervention als unabhängige Variable mithilfe der man abhängige Variable
beeinflusst

•Würfelmodell: Optimierungsmodell, berücksichtigt aber Probleme in der
Therapie nicht

•Konsistenzmodell (Grawe): allg. Wirkfaktoren des Würfelmodells sind für
Therapie von Bedeutung, aber Patient Therapeut Beziehung wird im
Würfelmodell zu wenig berücksichtig
--> deshalb Erweiterung: integrierter Therapeut: Therapeut ist nicht perfekt,
kann nicht alles berücksichtigen
--> Therapeut Patient Beziehung, theoretisches Konzept, das Therapeuten hilft
zu entscheiden, wo sie beim individuellen Patienten ansetzen können
--> Grundprinzip des psych. Funktionierens: Konsistenz

=Zusammenhang zwischen Verhalten undVerhaltenskonsequenzen
•
Positive Konsequenz --> höhere Wkt . in gleichen oder ähnlichen
Situation für das Zeigen dessselben Verhaltens
•
negative Konsequenz --> sinkende Verhaltenswkt . in gleichen oder
ähnlichen Situationen

Beim Chaining versucht man komplexe Verhaltensabläufe
aufzubauen, indem man zunächst das letzte Glied
des Ablaufs verstärkt und an eine eindeutige Auslösebedingung
knüpft. Dann werden Schritt für Schritt die
weiteren Glieder des Ablaufs aufgebaut und so mit
dem nachfolgenden Glied verkoppelt, dass sie zu auslösenden
Bedingungen für dieses Verhaltensglied werden.
Jede Teilhandlung wird damit diskriminativer Hinweisreiz
für die nachfolgende Teilhandlung.

Beim Shaping baut man das Zielverhalten schrittweise
von einer ersten Teilhandlung des Verhaltensablaufs
auf. Hierzu wird eine Situation ausgesucht, in der die
Wahrscheinlichkeit, dass diese Teilhandlung zumindest
annäherungsweise auftritt, ziemlich hoch ist. Wird die
Teilhandlung (annäherungsweise) gezeigt, erfolgt eine
Verstärkung. Im Laufe des Lernprozesses erfolgt dann
eine zunehmende Reaktionsdifferenzierung, d. h., es
werden gezielt jene Teilhandlungen verstärkt, die zum
Zielverhalten gehören, während andere Reaktionen
nicht verstärkt werden. Shamans Familie nutzt z. B. Prinzipien
des Shaping, indem sie zunächst jede sprachliche
Äußerung, auch ein unhöfliches Rufen verstärken.
Komplexe Verhaltensabläufe setzen sich in der Regel
aus mehreren Teilhandlungen zusammen, die in einer
bestimmten Reihenfolge verknüpft (verkettet) sind.

untersuchen, wie konsequent und systematisch
einerseits bestimmte Verhaltenskonsequenzen, andererseits
antezedente, situative Bedingungen mit dem Verhalten verknüpft
sind. Man muss hierbei erstens den räumlich-zeitlichen
Abstand, d. h. das Ausmaß der Kontiguität zwischen
dem Verhalten, seinen antezedenten Bedingungen und/
oder seinen Verhaltenskonsequenzen, betrachten. Zweitens
muss man das Ausmaß der Kontingenz, d. h. die Struktur,
Regelmäßigkeit und Vorhersagbarkeit des Zusammentreffens
von Verhalten, seinen antezedenten Bedingungen und/
oder seinen Verhaltenskonsequenzen untersuchen

Die Analyse der Kontingenzkomponente K liefert wichtige
Informationen über die Stabilität des Problemverhaltens
und damit Hinweise darauf, ob das Verhalten
sich eher leicht oder eher schwer modifizieren lässt

Bei der Analyse der Verhaltenskonsequenzen C geht es daher darum, die
unmittelbar oder auch verzögert auf das Verhalten folgenden
Ereignisse zu identifizieren, die im Sinne operanter
Lernprozesse zum Aufbau, Abbau oder zur Stabilisierung
des Verhaltens beitragen. Häufig bestehen diese aus spezifischen
Reaktionen der in der Problemsituation anwesenden
Personen

Gibt befriedigende und unbefriedigende Verhaltenskonsequenzen

alle externen und internen Reizbedingungen, die dem Verhalten
vorausgehen und möglicherweise in einem systematischen,
funktionalen Zusammenhang zu diesem Verhalten
stehen, untersuchen.

Die Reizbedingungen sind von Interesse, bei denen anzunehmen
ist, dass sie Signalwirkung für das Verhalten und/oder
bestimmte mit dem Verhalten verknüpfte Konsequenzen
haben.

Signalwiirkungen entstehen jedoch häufig
durch Lernprozesse im Sinne des klassischen Konditionierens
oder durch Reizdiskriminationslernen. Das Nachvollziehen
solcher Konditionierungs- und Diskriminationsprozesse
gehört zu den wesentlichen Aufgaben bei der
Analyse der Stimuluskomponente, da es wichtige Ansatzpunkte
für eine Verhaltensmodifikation aufzeigen kann

alle biologisch-physiologischen und psychosozialen
Faktoren untersuchen, die den Verhaltensspielraum einer
Person im Sinne relativ stabiler Persönlichkeitsvariablen
beeinflussen

- Beschreibung des unerwünschten Ausgangverhaltens aber auch des erwünschten Zielverhaltens

- Zeitpunkt, Dauer, Intensität und Auftretenshäufigkeit des Verhaltens

Stimulus

Organismus

Reaktion

Konsequenz

Kontingenz

• Der Zusammenhang zwischen Verhalten und Verhaltenskonsequenzen, in der Lernpsychologie als ≫Law of Effect≪ bezeichnet, stellt ein Schlusselelement fur die systematische Verhaltensanalyse und -modifikation dar
• Diskriminative Hinweisreize stellen ein zweites Schlusselelement fur die Verhaltensanalyse und -modifikation dar.
•  Ziele und damit die Anreize von Verhaltenskonsequenzen haben Einfluss darauf, wie schnell Verhaltensweisen gelernt werden und ob Verhaltensweisen in einer Situation uberhaupt gezeigt werden. Sie sind daher als ein weiteres Schlusselelement bei der Verhaltensanalyse und -modifikation zu berucksichtigen
• Die Bedingungen und Wirkungen stellvertretender
  Lernprozesse sind ebenfalls von grundlegender Bedeutung
  für die Verhaltensanalyse und -modifikation

Situative Bedingungen mit Signalwirkung bezeichnet
man in der Lernpsychologie als diskriminative Hinweisreize,
da sie es den Lernenden ermöglichen, zwischen
verschiedenen Verhaltensbedingungen und den
damit verknüpften Verhaltenskonsequenzen zu unterscheiden
(= diskriminieren).

stellen ein zweites Schlüsselelement für die Verhaltensanalyse und -modifikation dar

Zusammenhang zwischen Verhalten und Verhaltenskonsequenzen

Unter therapiebezogener Diagnostik wird die adaptive,
verlaufs- und erfolgsbezogene therapiebezogene Diagnostik
(auch prozedurale oder verlaufsorientierte Indikation
genannt) verstanden. Diese stellt den zeitgebundenen, dynamischen
Aspekt der Therapie und der Evaluation heraus.
Sie hat in diesem Zusammenhang im weitesten Sinne auch
die Funktion einer Behandlungskontrolle

Ziel: Überprüfung der Effektivität einer Maßnahme
(Behandlungskontrolle) und Modifikation in Abhängigkeit von
beobachtbaren Veränderungen/bisherigem Verlauf der Therapie
•
Adaptive Indikation = Anpassung des therapeutischen Vorgehens an
die Bedürfnisse und Möglichkeiten des Patienten
•
3 Teilbereiche
•Prozessevaluation
•Problem und Zielanalyse
•Ergebnisevaluation

Im Vordergrund der Plananalyse – als einer zwischenzeitlich
üblichen Erweiterung – stehen individuelle, innere, kognitive
und vermittelnde Prozesse (z. B. im Sinne von Grundannahmen
des Patienten) und die Herausarbeitung ihrer Relevanz
für die Handlungsregulation.

Ziel der Plananalyse ist es, Inkongruenzen zwischen den
Zielen und dem konkreten Verhalten eines Menschen aufzudecken,
denen in diesem theoretischen Konzept eine
wichtige ursächliche Bedeutung für psychische Störungen
zugesprochen wird

Umsetzung: : konkrete Situationen und
Verhaltensweisen betrachten und
spezifische kognitive Prozesse
herausarbeiten (z. B. automatische
Gedanken und Verhaltensregeln der
Person)

1. initiale Analyse --> dient der detaillierten Problembeschreibung und -strukturierung
hinsichtlich des Verhaltens in ganz konkreten Situationen; Das konkrete situationale
Verhalten soll auf verschiedenen Ebenen detailliert beschrieben
werden

2. funktionale Bedingungsanalyse --> Abklärung aller Komponenten des SORKC-Modell

    --> Schritte: 

Herausfinden, welche Faktoren Problemverhalten auslösen und mitbedingen
•
Exploration eigener Erwartungen und Organismusvariablen (körperliche
Beschwerden, Einflüsse von Substanzkonsum,..)
•
Beurteilung kurz und langfristiger, internaler und externer, positiver wie auch
negativer Konsequenzen des Problemverhaltens und seiner Teilkomponenten.

3. motivationale und Entwicklungsanalyse-->Analyse von Erwartungen und Einstellungen
in Bezug auf sich selbst, das Problemverhalten, die Gegenwart, Zukunft und Vergangenheit

-»International Personality Disorder Inventory« (IPDE)

-SKID II

Als Persönlichkeit können wir die Gesamtheit aller
zum Wesen eines Menschen gehörenden Erlebens und
Verhaltensdispositionen bezeichnen

Als prämorbide
Persönlichkeit (7 Kap. 7) wird oft auch die individuelle
Persönlichkeitsstruktur bezeichnet, wie sie vor
dem Beginn einer psychischen Krankheit möglicherweise
bestanden hat.

-»Diagnostic Interview
Schedule« (DIS)

-»Composite International Diagnostic Interview« (CIDI;)

- DIA-X (computerversion vom CIDI)

- »Diagnostische Interview bei Psychischen
Störungen« (DIPS)

- »Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV« (SKID)
für Achse I sowie SKID II zur Beurteilung der Achse II
(Persönlichkeitsstörungen)

- »Schedule for Clinical
Assessment in Neuropsychiatry« (SCAN)

Als Anamnese wird die lebensgeschichtliche Betrachtung
von psychopathologischen Phänomenen über
das aktuelle Störungsbild hinaus bezeichnet; Die längsschnittliche
Betrachtung der persönlichen Störungsentwicklung

Psychopathologie ist die Lehre von der Beschreibung
psychischer Störungen

Aufgaben:

1. Symptome psychischer Störungen auf einheitliche
Art erfassen, beschreiben und benennen
2. Syndrome, d. h. Muster typischer Symptomkonstellationen,
beschreiben
3. Symptome und Syndrome Diagnosen zuordnen

1. diagnostische Gesprächsführungstechniken

2. Kenntnis der gültigen diagnostischen Klassifikation
psychischer Störungen (DSM-IV mit den korrespondierenden
ICD-Kodierungen) mit ihren expliziten diagnostischen
Kriterien, den operationalen Algorithmen
und den Ausschlusskriterien (Entscheidungsbäume

3. Kenntnis grundlegender psychopathologischer Konzepte
und Methoden, um den diagnostischen Befund
erheben und bewerten zu können

4. Wissen um die Inhalts- und Umsetzungsaspekte der
Störungs- und biographischen Anamnese

5. Kennen und Beherrschen der wichtigsten integrativen
diagnostischen Instrumente (diagnostische Interviews).

Beurteilung der prinzipiellen Erfolgswahrscheinlichkeit (= Prognose) einer
Behandlung. Diese Entscheidung über die prinzipielle Annahme
eines Patienten zur Therapie ist von verschiedenen
Aspekten abhängig:

1. allgemeine Problemlage (aktuelle Probleme, kritische Lebenslagen wie Trennung)

2. persönliche (vom Therapeuten), instidutionelle und versorgungsstrukturelle Gegebenheiten

3. psychopathologischer Status (Befund)

4. klassifikaorische Quer und längsschnittdiagnostik

5. Ätiologie und Erfolgswahrscheinlichkeiten der Therapie

1. Anmeldung / Zuweisung des Patienten

2. Vorgespräch, allg. Orientierung, Planung der Informationserhebung

3. - beschreibung der Symptome, Befund, klassifikaorische Diiagnose

   - Eigenschaftsdiagnostik

    - abklärung körperlicher faktoren

   - analyse von lebensbedingungen

 4. Funktionale Problemanalyse (Mikroebene)

5. Indikationsentscheidung, Prognose, Therapieplanung

6. Psychotherapie, Behandlungsdurchführung

7. Kontrollmessungen, Prozess- und Verlaufsdiagnostik

8. Erfolgsbeurteilung

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