Herz und Kreislauf (Multimorbidität Skript 1)

Verminderte körperliche Belastbarkeit, zu Beginn bei grösserer Belastung (z. B. bergauf gehen, Treppen steigen), im Verlauf der Krankheit auch bei minimer Belastung (z. B. geradeaus gehen) wie auch in Ruhe (sitzen im Stuhl, flach liegen im Bett).
Die verminderte Belastbarkeit zeigt sich v. a. in Atemnot.

• Koronare Herzkrankheit (KHK): mehr als die Hälfte der Fälle
• Hypertonie
• Störungen der Herzklappenfunktion
• Herzmuskelerkrankungen (= Kardiomyopathien: unbekannter Ursache / toxisch (Alkohol, Drogen)
• Entzündlich

Unter Blutdruck (BD) versteht man den Druck in den Arterien des peripheren Kreislaufes (grosser Kreislauf). Er ist abhängig
von der Pumpaktion des Herzens.

maximaler Druck in den Arterien, nachdem das Herz eine Blutportion in den Kreislauf gepumpt hat. (oberer Wert)

Ruhedruck in den Arterien, bevor das Herz erneut pumpt. (unterer Wert)

120-140/60-80 mmHg

Der Blutdruck ist keine statische Grösse. Er variiert je nach körperlicher Aktivität oder seelischer Verfassung.
Bei Anstrengung, Stress oder emotionalen Situationen steigt der BD physiologischerweise an.

Anstieg des Ruheblutdruckes über 145/85 mmHg

• Kopfweh
• Schwindel
• Schlafstörungen

Lang andauernde Hypertonie führt zur chronischen Überlastung des Herzens und der Arterien. Folgen
davon sind u. a. Herzinsuffizienz oder Arteriosklerose (mit den Folgekrankheiten Herzinfarkt, Hirnschlag,
PAVK).

Abfallen des systolischen Ruheblutdruckes unter 110 mmHg.

Viele Menschen haben zeitlebens einen tiefer BD ohne jegliche Beschwerden. Eine Hypotonie an sich ist nicht gefährlich. Wenn sie symptomatisch ist, fühlen sich die Betroffenen jedoch stark gestört.

• Müdigkeit, (morgendliche) Schlappheit
• Schwindelgefühle
• Ängstlichkeit, Nervosität

Blutdruckabfall von mehr als 20 mmHg bei Lagewechsel vom Liegen zum Sitzen oder vom Sitzen zum Stehen. Der Grund liegt in der ungenügend raschen Anpassung des Kreislaufes an die vermehrte Belastung durch die vertikale Körperposition. Dies führt bei Positionswechsel zu: 

• Schwindelgefühl
• Schwarz werden vor den Augen
• Kollaps, Sturz

Akutes Kreislaufversagen, was ungenügende Sauerstoffversorgung lebenswichtiger Organe zur Folge hat und unbehandelt tödlich endet.

• Kardial: Akuter Herzinfarkt, akute Herzrhythmusstörung
• Gefässe: Aortendisektion
• Infektion: Sepsis (Das Gift der Bakterien bei einer Blutvergifung kann akuter BD-Abfall auslösen)
• Pulmonal: Lungenembolie
• Akute Blutung (z.B. bei einem Unfall)
• Akuter Flüssigkeitsverlust: massives Erbrechen, massiver Durchfall
• Grossflächige Verbrennung
• Allergie

Symptome:

• BD-Abfall
• Bewusstlosigkeit

Je nach Ursache können Zusatzsymptome bestehen, die jedoch für den „Laien“ schwierig zu beurteilen
und interpretieren sind.

Primärmassnahmen: Ein Schockzustand ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Sofort Arzt/Ärztin und/oder Rettungsdienst rufen.

Ein Kollaps kann harmlos sein.

Die Primärmassnahmen sind: Beine hoch lagern und betroffene Person kreislaufmässig überwachen. Die Betroffenen kommen so rasch wieder zum Bewusstsein. Anschliessend ist Ruhe angesagt. Die Ursachensuche eines Kollapses ist oft schwierig und macht diverse ärztliche Abklärungen notwendig. Bei unklarer Situation soll aber lieber einmal zu viel Arzt/Ärztin oder Rettungsdienst avisiert werden.

Schwindel ist ein subjektives Gefühl von Unsicherheit bezüglich der eigenen Körperposition gegenüber
der Umwelt, d. h., man empfindet Scheinbewegung zwischen sich und der Umwelt.

Störungen im Gleichgewichtsorgan führen zu:

• Drehschwindel
• Schwankschwindel
• Liftschwindel

Blutzirkulationsstörungen verschiedener Ursachen, die zu Störungen der Hirndurchblutung und somit die Sauerstoffzufuhr im Hirn vermindert (z. B. Hypertonie, Hypotonie, Ischämie=unterduchblutung), führen zu:

• Unsystematischen Schwindel
• „Gefühl der Unsicherheit“

Jeder Mensch hat seinen eigenen Schwindel!
Da Schwindel ein subjektives Erleben ist und die Betroffenen oft Mühe haben, dieses Gefühl zu schildern, ist die Ursachensuche gar nicht einfach.

Unter Synkope versteht man das anfallsartige Auftreten von kurzdauernder Bewusstlosigkeit. Eine Präsynkope beschreibt eine kurzdauernde Bewusstseinsminderung oder Schwarzwerden vor den Augen.

Die Ursachen sind mannigfaltig. Folglich ist die Ursachensuche nach einer erfolgten Synkope aufwendig
und schwierig.

Unter Arteriosklerose versteht man eine Systemerkrankung der Arterien, die zu Ablagerungen von Blutfetten, Thromben, Bindegewebe und in geringeren Mengen auch Kalk in den Gefässwänden führt, was eine Verminderung des Durchmessers, im Extremfall ein vollständiger Verschluss des Gefässes zu Folge hat.
(Umgangssprachlich wird Arteriosklerose oft auch Arterienverkalkung genannt)

Arteriosklerose können in allen Körperregionen und Organsysteme vorkommen. Die wichtigsten Folgen
sind:

• Koronare Herzkrankheit / Herzinfarkt
• Zerebrale Durchblutungsstörung / ischämischer Insult (Hinschlag)
• PAVK = periphere arterielle Verschlusskrankheit

• Alter
• Rauchen
• Hypertonie
• Diabetes mellitus
• Hypercholesterinämie
• Übergewicht
• Mangelnde körperliche Aktivität
• Chronischer Stress

Ausser dem Alter können alle andern Risikofaktoren vermieden resp. therapiert werden.

Eigentlich ist es nur der Schmerz, nicht eine Krankheit an sich (Angina=Enge) (Pectoris=Herz)

Die Arteriosklerose der Herzkranzgefässe führt zu O2-Mangel im Herzmuskelgebiet, das durch das verengte
Gefäss versorgt werden müsste.

• Gefühl von „Enge in der Brust“
• Thoraxschmerzen, teilweise ausstrahlend in die Arme, in den Hals oder in die Bauchregion
• Angina Pectoris kann bei Anstrengung, aber auch in Ruhe auftreten.

Es gibt aber auch Erkrankte, die gar keine Symptome zeigen

Akutes Absterben von Herzmuskelgewebe infolge eines totalen Verschlusses einer Herzkranzarterie.

Wie bei der Angina Pectoris, meist jedoch stärker, oft Verbunden mit Unruhe und Angstgefühl. Nicht selten wird gar kein Schmerz verspürt, sondern die Betroffenen fühlen sich unbestimmt unwohl und zeigen verminderte körperliche Belastbarkeit.

Chronischer, progredienter Verschluss der Becken- und Beinarterien infolge Arteriosklerose

(Wird im Volksmund Schaufensterkrankheit genannt)

Wiederherstellen einer genügender Zirkulation durch

• Gefässerweiternde Medikamente
• Regelmässiges Gehen / Spazieren
• PTA = Perkutane Transluminale Angioplastik („Ballondilatation“)
• Thrombektomie = operative Entfernung des verstopfenden Thrombus
• Bypass-Operation = künstlicher Umgehungskreislauf

Venen bringen das Blut aus der Peripherie zurück zum Herzen. Da in aufrechter Position ein Grossteil unseres Körpers unterhalb des Herzens liegt, muss das Blut gegen den Widerstand der Schwerkraft zurück zum Herzen transportiert werden.

Dazu sind folgende Faktoren wichtig:

• Gesunde Venen mit suffizienten Venenklappen
• Genügende Muskelaktivität speziell in den Beinen (Muskelpumpe)
• Sogwirkung des Herzens durch physiologischen Druckunterschied zwischen dem Brustraum und Bauchraum. Der Brustraum hat einen tieferen Druck.

Unter Varizen versteht man oberflächliche, erweiterte, geschlängelte Venen mit insuffizienten Venenklappen.

• Besenreiser-Varizen: symptomlos, ungefährlich. Kosmetisches Problem
• Astvarikosis: Varizen der kleineren Nebenäste der Hauptvarizen
• Stammvarikosis: Varizen der Hauptvenen im Unterschenkel und/oder Oberschenkel

Ast- und Hauptstammvarizen können symptomlos sein oder zu folgenden Beschwerden führen:

• Spannungs- und Schweregefühl in den Beinen
• Schwellung in der Knöchelregion nach langem Stehen
• Unbehagen durch kosmetisches Empfinden

Komplikationen

• Oberflächliche Phlebitis (Venenentzündung)
• Fortschreiten einer oberflächlichen Thrombosierung ins tiefe Venensystem, was zur Beinvenenthrombose führen kann.

Therapie

• Venenregel: Lieber Laufen und Liegen – Stehen und Sitzen sind schlecht.
• Kühlen, Hochlagern
• Venenoperationen bei fortgeschrittener Varikosis oder bei kosmetisch stark störenden Befunden.

Definition: Akuter Verschluss einer tiefen Beinvene durch einen Thrombus.

Faktoren:

• Venenwandschaden
• Verlangsamte Strömung führt zur Stauung.
• Erhöhte Gerinnungsbereitschaft des Blutes