Augenglasbestimmung

• Brechwert ist zu gering oder Auge zu kurz
• Brechwertmangel
• undendlich entferntes Objekt wird hinter NH deutlich abgebildet
• Auf NH unscharfes Bild
• Kann durch Akkommodation ausgeglichen werden wenn max. Akkoerfolg grösser als Fehlsichtigkeit ist
• RD ist negativ

• Weisen nur in einer Hauptschnittrichtung einen Brechwert auf
• Der andere Hauptschnitt hat Brechwert nul -> liegt Ahcse des Zylinders
• Wirkung des Zylinders liegt senkrecht zur Zylinderachse und kann positiv oder negativ sein
• Pluszylinder verringert entspr. HS eine Hyperopie vergrössert Myopie
• Minuszylinder verringert in enspr. HS eine Myopie vergrössert Hyperopie

Ursache : Auge besitzt in verschiedenen Meridianen einen untersch. Brechwert. Der Meridian mit grösstem Brechwert und der mit dem kleinsten Brechwert stehen senkrecht aufeinander und heissen Hauptschnitte

Ein Objektpunkt wird in zwie Bildlinien abgebildet 

Objektähnlichste Zerstreuungsfigur = Kreis Kleinster Verwirrung -> liegt zw. Bildlinien

Astigmatismus myopicus compositus rectus= beide HS myop stärkerbrechende HS senkrecht, erste Bildlinie waagerecht, Achse des Korrekturzylinder waagrecht

Astigmatismus hyperopicus simplex inversus= ein HS emmetrop andere hyperob, stärkerbrechende HS waagrecht, erste BL renkrecht korrigierende Zylinder senkrecht

Astigmatismus mixtus obliquus = ein HS myop andere Hyperop , schiefer Astig HS richtung in 45° oder 135 +/- 30° 

es ist üblich das Rezept in Minuszylinderschreibweise zu notieren

RD wird durch das BG neutralisiert wird daher in +Zylinderschreibweise anzugeben

andere Schreibweisen sind für verchiedene Betrachtungsweisen sinnvoll.

Prüfraum sollte gleichmässig gut beleutchtet sein (kein Blendlicht) da bei niedrigem Leuchtdichteniveau die Sehschärfe abnimmt

Der Kontrast Sehzeichen-Umfeld soll möglichst hoch sein

Dass für gutachterliche Sehschärfenbestimmungen die Sehprobe eine Leuchtdichte von 170 bis 670 cd/m2 aufbringen muss

und die Sehschärfenbestimmung nicht an einer "normalen" Refraktionseinheit durchgeführt werden 

Vorteile

• Preiswert
• leicht zu tansportieren für Hausbesuche 
• Anaglyphenteste (Schober, Worth)  möglich 

Nachteile:

• Papptafel vergilbt mit der Zeit
• gibt keine Polteste
• Visusangaben gelten nur für angegebenen Prüfentfernungen
•  

Von hinten durchleuhteter Lichtkasten ( Polatest)

Vorteile:

• Fernbedienung
• sehr hoher Kontrast
• alle Teste vorhanden

Nachteile:

• teuer
• Visusangaben gelten nur für angegebene Prüfentfernung
• Spiegelverkehrte Zeichen bei Ablesung über einen Spiegel

Sehzeichen werden auf eine spezielle metalisierte Tafel projiziet

Vorteile : 

• Fernbedienung
• guter Kontrast
• Alle Teste und Prüfmöglichkeiten vorhanden (auch Pol. möglich)
• Relativ grosser Spielraum bei Wahl der Prüfentfernung, Visusangaben auf Tafel stimmen bei jeder Entferung wenn Proband und Projektor in einer Ebenen sind

Nachteile

• Bei ungünstigen Raumbeleuchtungen sinkt Kontrast
• Metallschirm wegen Pol notwendig
  • auf normalen Projektionsfäche würde sich Pola aufheben

Sehzeichen werden auf einem Display dargestellt

Vorteile:

• uneingeschränkte Sehzeichengenerierung
• Kontrast und Leuchtdichte sind stufenlos verstellbar
• Sehzeichengrösse kann an alle Prüfentfernungen angepasst werden
• Umstellung auf Spiegelablesung per Softwear
• 3D Refra möglich Monokular und Binokulare Bedingung

Nachteile:

• teurer als ein Projektor

zwischen 4 bis 6 Metern.

wenn Distanz zu klein wird mit Spiegel geprüft (vorderflächenverspiegelte verwenden um Doppelkonturen zu vermeiden)

Transparentesehprobe = spiegelverkehrte Sehzeichen, Wandspiegel muss min. halb so gross wie Sehprobe und verstellbar sein

Projektor= Sehzeichen auf DIa müssen seitenrichtig sein, zwei Spiegel  einen auf den Proband schaut und 2. au denen Sehzeichen projiziert werden.

Ist die im Gespräch ermittelte Vorgeschichte eine Kunden oder Patient in Bezug auf seine aktuellen Sehprobleme

1. duch systematisches Erfragen herausfinden was wichtig ist, um Augenglasbestimmung zielführend durchzuführen und man eine sinnvolle Versorgung realisieren kann
2. Zielgerichtete Suche nach Sehproblemen, pathologische Fälle erkennen, Risiko einr Fehlverorgung zu minimieren, passende BG,KL oder vergrössernde Sehhilfen zu finden, 
3. Begrüssung, allgemeine Eidruck , Grund des Besuches, aktuelle Sehhilfen, Sehanforderungen, AA-Behandlung, Beschwerden/Probleme, Allgemeinerkrankungen, Medikamente, Dokumentation

Messergebnisse der Refra immer mit Daten aus Anamnese auswerten!

Vor dem Aufsetzen:

• desinfizieren
• Zentrierkreuze einsetzen
• Brille ausrichten, dass beide Bügel gleich inkliniert sind und monokulare Zentrierpunktabstände ungefähr der PD entsprechen

Anpassung der RMB:

• Ohne Vorneigung (Aschibü)
• HSA so gering wie möglich, ohne das Stirn oder Wimpern anstossen
• HSA rechts und links möglichst gleich einstllen
• PD nach Viktorin
• Pupillenmittenzentirerung

HSA :

abgelesene Wert gilt für hintere Glasaufnahme

nützt man nur die vordere Glasaufnahme müssen zum abgelesenen Wert vier Milimeter addiert werden

1. ist die Fähigkeit von einem Objekt möglichst viele Einzelheiten zu erkennen
2. Die Fähigkeit des Auges zweigetrennt dargebotene Punkte getrennt wahrzunehmen
3. Kehrwert der in Winkelminuten gemessenen angularen Sehschärfe
4. Kleinster Sehwinkel unter dem ein Objekt dargeboten werden muss, um bei gegebenen Leuchtichtenunterschied und Adaptationszustand noch wahrgenommen werden kann
5. Kleinster Winkel unter dem eine Buchstabenfolge bei gegebenen Bedingungen flüssig gelesen werden kann
6. Kleinster Winkel unter dem der Parallelversatz zweier Linien erscheint -> Kehrwert = Nonienseschärfe

• Von Fähigkeit der Netzhaut, der Sehbahnen und des Sehzentrums, optische Reize zu verarbeiten, weiter zu leiten und in Wahrnehmung umzuwandeln
• von den Abbildungsfehlern des Auges
• Art und Grad der Fehlsichtigkeit
• Beleuchtung und Kontrast des Objektes
• Art und Form des Objektes (Formerregungssinn)

Struktur der Netzhaut und Qualität der optischen Abbildung

Nach DIN 58220 normierte Sehzeichen ist der Landoltring (für Führerschein)

bestimmt den absoluten Visus

hat geringe Abhängigkeit vom Formerkennungssinn

Zum Bestehen des Führerscheinsehtests ist es notwendig die Öffnung in acht möglcihen Positionen zu erkennen

Stirchstärke d

Öffnung d

Höhe = Breite 5d

Landoltring

Snellen Haken = strichstärke d / Höhe=Breite 5d -> hohe Ratewahrscheinlichkeit (wird bei Kindern angewandt)

Pflügerhaken

Optotypen = Buchstaben nach Shnellen = Strichstärke d / Höhe= Breite 5d & Buchstaben und Zahlen nach Schober ;Strichstärke d / Höhe=5.5d Breite 5d

DIN 1491

Optotypen, die in der Erkennbarkeit dem Landoltring entsprehen

Lea Zeichen 

• Arithmetishe Reihe =Visus 0.10/0.20/0.30 etc
  • findet in Sehschärfenbestimmung keine Anwendung, da im unteren Bereich zu grob abgestuft und im oberen  Bereich zu fein abgestuft ist
  • Man erhält nächste Visusstufe in dem man zur vorhergehenden eine Konsrtante addiert
• Logarithmische Abstufung = 0.063/0.08/ 0.10/ 0.125/ 0.16/0.2 / 0.25/ 0.32/ 0.4/ 0.5/ 0.63/ 0.8/ 1.0/ 1.25/ 1.60/ 2.0
  • als Standard - Abstufung
  • man erhält nächste Visusstufe, mit Faktor 1.2589 multiplizieren
  • Änderung von Stufe zu Stufe betärgt ungefähr 25%

min. 60% 

6 von 10 oder 3 von 5

Sehschärfe unter gegebenen Bedingungen (Messplatz, Beleuchtung, Sehzeichen, Prüfentfernung, Kontrast)

In der Refraktion messen wir den relativen visus, der absolute ist für Brillenglasbestimmung nicht nötig.

1. ein Auge abdecken 
2. Mittelgrosse Sehzeichen einschalten (V0.5)
3. Vorlesen lassen
   1. werden alle rihtig erkannt nächst kleinere Visusstufe anbieten
   2. werden diese nicht erkant, grössmöglich Sehzeichen anbieten 
   3. Visus ablesen und notieren

Erfolgt die Visusmessung nicht in vorgegebenen Enfertnung müssen die abgelesenen Visusangaben umgerechnet weren 

Visus neu = Visus abgelsenX prüf-entfernung / soll-Entfernung

Die Visusangabe auf Dias mit Sehzeichen ist für alle Entfernungen gültig, solange die Prüfentfernung der Projektionsentfernung entspricht

Das ist die Entfernung in der ein Sehzeichen mit einem Visus von 1.0 erkannt werden kann

Neben Optotypen steht auf Sehprobetafel Visus 0.8

Neben der 0.8 steht Wert 6.25

-> kann Proband diese Zeile in Entfernung von 6.25 immer noch korrekt erkennen hat er einen Visus von 1.0

ist eine andere Schreibweise für die Visusberechnung mit der Sehprobetafel

somit kann die Formel visus= Prüf-entfernung/ Normalentfernung genommen werden 6.25/5

Steigt oder sinkt die Myopie um 0.5dpt fällt der Visus auf die Hälfte ab.

1. Visusänderung durch vorgehaltene Messglas soll eindeutig sein damit Proband nicht überfordert wird
2. BSG soll mit möglichst wenigen Glaswechseln erreicht werden
3. eine Überkorrektion muss vermieden werden

um diese Anforderungen zu erfüllen wählt man eine grobe Stufung bei geringem Vusus und eine immer feinere, je näher man dem BSG kommt

Visus = Stufung

>0.5 = +/- 0.25dpt

0.2 bis 0.5 = +/- 0.5 dpt

0.05 bis 0.2 = +/- 1.0 dpt

<0.05 = +/- 2.0dpt

pro 1dpt Astigmatismus reduziert sich der Visus um die Hälfte