Lernkartei Kardiologie (Seite 1 von 3)

Karten	84
Sprache	Deutsch
Kategorie	Medizin
Stufe	Universität
Erstellt / Aktualisiert	24.02.2021 / 23.11.2024
Weblink	https://card2brain.ch/box/20210224_kardiologie
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HRST

Kardiale Ursachen neben einer Herzinsuffizienz?

KHK

Myokardinfarkt

Kardiomyopathien

Vitien

Myokarditis

HRST

Extrakardiale Ursachen?

Elektrolytstörungen (z.B. Hypokaliämie)
Intoxikationen durch Medikamente (Digitalis, Antiarrhythmika, Betablocker, Antidepressiva, Diuretika, Sympathomimetika) und Genussmittel (Koffein, Alkohol)
Arterielle Hypertonie
LE
Hypoxie
Karotissinus-Syndrom
Hyper-/Hypothyreose
Trauma
Stromkunfall
Psychogene Ursachen

Welche Medikamentintoxikationen können eine HRST hervorrufen?

Betablocker

Koffein, Alkohol

Parasympathomimetika

Diuretika

Welche Medikamentenintoxikationen können eine HRST hervorrufen?

Digitalis

Analgetika

Sympathomimetika

Antiarrhytmika

Antidepressiva

Welche 4 Klassifikationen von HRST können unterschieden werden?

Bradykard
Tachykard
Supraventrikulär
Ventrikulär

Sick-Sinus-Syndrom

Häufigste HRST, welche es hervorrufen kann?

Nicht-Respiratorische Sinus-Arrhythmie,Sinusbradykardie

Bradykarde HRST

5 DDs

Sinusbradykardie (Sick-Sinus-Syndrom,
bradykardes Vorhofflimmern
Respiratorische Sinusarrythmie (physiologisch, v.a. bei jungen Menschen)
Nicht-Respiratorische Sinusarrhytmie (zB Sick-Sinus-Syndrom
Störungen der Reizweiterleitung
- SA-Block
- AV-Block (I°,II°,III°)
- Intraventrikulärer Block (zB Myokarditis)

Tachykarde HRST

Breites QRS (>0.12s) vs. normale QRS Dauer; Ursache?

Breites QRS bei Ventrikulärem Ursprung der Tachykardie. Erklärung: Erregung läuft nicht über das schnelle HIS-Purkinje-Reizleitungssystem und hat daher länger.
Schmales QRS bei supraventrikulärem Ursprung. Erklärung: Hier läuft die Erregung über schnelle HIS-Bündel

Supraventrikuläre HRST (hierTachykardien)

4 DDs (Die 4te genauer)

Sinustachykardie
Supraventrikuläre Extrasystolen
Vorhofflimmern/-flattern
Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
- Atriale Tachykardie (bei Hyperthyreose und bei Digitalisintoxikationen)
- AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)
  - Häufig bei Herzgesunden
  - P-Wellen sind während des Anfalls meistens nicht sichtbar
- AV-Reentry-Tachykardie (AVRT)
  - Wolff-Parkinson-White-Syndrom (Kent-Bündel)
  - Verborgene akzessorische Leitungsbahn

Atriale Tachykardie

ist eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

P-Welle abnorm

ist eine Reentry-Tachykardie

tritt bei Hyperthyreose auf

tritt bei Digitalisintoxikation auf

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

P-Wellen meist normal

häufig bei Herzinsuffizienz

ist eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

P-Wellen sind während des Anfalls meist nicht sichtbar

häufig bei Herzgesunden

AV-Reentry Tachykardie

bei Hyperthyreose und Digitalisintoxikationen

Wolff-Patkinson-White-Syndrom (Kent-Bündel)

ist eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Verborgene akzessorische Leitungsbahn

P-Wellen sind während des Anfalls meistens nicht sichtbar

Ventrikuläre Tachykardie (5 Urachen)

Ventrikuläre Extrasystole
Ventrikuläre Tachykardie (Kammertachykardie)
Kammerflimmern (z.B. in der Akutphase des Myokardinfarktes)
Kammerflattern
Torsade-de-pointes Tachykardien

Ventrikuläre Tachykardie (Kammertachykardie)

meist harmlos

Reentry Tachykardie

meist zwischen Narbe und gesundem Gewebe

Ventrikuläre HRST

Beiteiligung der Tawaraschenkel vs abnorme Automatie

HRST

Pathophysiologie (2)

Reentry-Mechanismen mit kreisender Erregung (zB bei Vorhofflimmern (VHF)
Potentiell Autonomie jeder Herzmuskelzelle möglich

Adams-Stokes-Anfall

Was ist das?

Zerebrale Hypoxie durch akut auftretende Herzrhythmusstörungen (z.B. bei Asystolie, ausgeprägte Bradykardie, Kammerflimmern/-flattern). Symptome sind abhängig von der Länge des Kreislaufstillstandes: 2–4 Sek.: Schwindel, 5–12 Sek.: Synkope (kurze motorische Entäußerungen/Muskelkrämpfe möglich), 12–30 Sek.: zerebrale Krampfanfälle, 60 Sek.: Atemstillstand, >3–5 Min.: hypoxischer Hirnschaden.

Was für Symptome können HRST bei einem reduzierten Herzzeitvolum hervorrufen?

Symptome der Herzinsuffizienz (Sie kann sowohl Ursache als auch Folge von Herzrhythmusstörungen sein)

Schwindel, Synkopen, Adams-Stokes-Anfall

Angina pectoris/Myokardinfarkt

Kardiogener Schock

Chronische zerebrale Minderdurchblutung

Symptomatische Behandlung der HRST

Allgemeinmaßnahmen ...?
Antiarrhythmische Behandlung mit Medikamenten, Katheterablationsverfahren, antiarrhythmische Kardiochirurgie (selten)

Vagusreizung (Valsalva-Pressversuch, Karotisdruck)

Defibrillator

Bettruhe

O2-Gabe

Sedierung

Lown IVb? (Lown-Klassifikation I-V

>30 VES/Stunde

R-auf-T-Phänomen

Salven (3 VES hintereinander)

Bigeminus

Couplets (2 VES hintereinander)

Auch als "Pill in the pocket" bei paroxysmalem Vorhofflimmern. (Na-Kanal-Blocker

Propafenon

Adenosin

Diagnostische Wertigkeit

Demaskierung von Vorhofflattern bei tachykarden Herzrhythmusstörungen

Demaskierung von Vorhofflimmern bei tachykarden Herzrhythmusstörungen

Demaskierung von Vorhofflattern bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Adenosin

Wirkung?

Kurzfristige Blockierung der SA-Überleitung bei rascher i.v. Bolus-Injektion (sehr kurze Halbwertszeit: <10 Sekunden)

Kurzfristige Blockierung der AV-Überleitung bei rascher i.v. Bolus-Injektion (sehr kurze Halbwertszeit: <10 Sekunden)

Adenosin

Therapeutische Wertigkeit?

Stop von Supraventrikulärer Tachykardie (insb. AV-Knoten-Reentry-Tachykardie)

Stop von Tachykardie mit breitem QRS (insb. AV-Knoten-Reentry-Tachykardie)

Adenosin

KI?

Asthma bronchiale

Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Präexzitationssyndrom mit Vorhofflimmern (Gefahr des Kammerflimmerns)

Antiarrhythmika

Adenosin

Digitalis

Parasympatholytika (zB Atropin), Sympathomimetika (zB Orciprenalin) —> Antibradykarde Wirkung

If-Kanal-Hemmer

I_f-Kanal-Hemmer

a) Medikamentenname

b) Wirkungsweise

a) Ivabradin

b) Die Blockierung des I_f-Ionenstroms bewirkt eine langsamere diastolische Depolarisation der Schrittmacherzellen des Sinus-Knotens, insbesondere unter Belastung. Hierdurch kann eine signifikante Reduktion der Herzfrequenz (um ca. 5-10 Schläge/min) erreicht werden, die eine Senkung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs und durch eine längere Dauer der Diastole eine bessere Koronarperfusion bewirkt.

Ivabradin

Indikation

Reservemittel zur symptomatischen Behandlung der stabilen KHK und chronischen Herzinsuffizienz (NYHA II-IV) im Sinusrhythmus

Klasse-I-Antiarrhythmika (Na-Kanal-Blocker)sind nach Herzinfarkt und bei Herzinsuffizienz _________

mit guter Prognose verbunden

nebenwirkungsarm

kontraindiziert

Elektrotherapie bei HRST (3)

Antibradykarde Schrittmachertherapie (VVI, DDD)
Antitachykarde Schrittmachertherapie (AICD)
Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)

Loen-Klassifikation

Zweck?

Prognose schlechter, je höher das Stadiu

Eine 76-jährige Patientin mit bekannter arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2 und Adipositas entwickelt akut Herzpalpitationen, Atemnot und Schwindel. Bei Eintreffen des Notarztes zeigt sich im EKG eine regelmäßige Tachykardie mit schmalen QRS-Komplexen. Die Herzfrequenz ist 136/min. Der arterielle Blutdruck beträgt 115/70 mmHg. Eine Blutung ist ausgeschlossen.

Welches der folgenden Präparate ist für die medikamentöse Therapie der Tachykardie durch i. v. Injektion am besten geeignet?

Tipp: Die regelmäßigen Tachykardien mit schmalen QRS-Komplexen sprechen für eine supraventrikuläre Tachykardie. Welches Präparat dient der Diagnostik der Ursache und besitzt gleichzeitig einen therapeutischen Effekt bei Vorliegen einer AV-Knoten-Reentrytachykardie?

Xylocain

Amiodaron

Adenosin

Ajmalin

Propafenon

________ ist ein Klasse III-Antiarrhythmikum, das als Akutmaßnahme als Mittel der 1. Wahl v.a. bei behandlungsbedürftigen ventrikulären(!) Tachykardien (breite QRS-Komplexe) sowie bei Kammerflimmern nach erfolgloser Kardioversion zum Einsatz kommt

Digitalis

Amiodaron

Adenosin

Therapie Kammerflimmern

Reanimation bei Kammerflimmern (
1. Defibrillation (360J monophasisch / 150–200J biphasisch)
2. Zweiminütige Herzdruckmassage (30:2)
3. Kontrolle, ggf. Zyklus (1. + 2.) wiederholen
4. Gabe von Adrenalin alle 3–5 Minuten über Venenzugang
5. Falls initiale Reanimationsmaßnahmen ohne Erfolg: Amiodaron 300mg i.v.
Beseitigung potenziell reversibler Ursachen
- Ausgleich von Elektrolytstörungen (Kalium, Magnesium)
- Therapie der Grunderkrankung (z.B. Myokardinfarkt, Lungenembolie)

Kammerflattern vs. Kammerflimmer

Kammerflattern
- Kammerfrequenzen 250–320/min, meist fließender Übergang zu Kammerflimmern
Kammerflimmern
- Arrhythmische, hochfrequente Flimmerwellen >320/min
- Unregelmäßige Undulationen, keine einzelnen QRS-Komplexe mehr abgrenzbar

Was für eine HRST ist auf dem EKG zu sehen?

Entstehen meist in Folge eines ______.

Die Tachyarrhythmia absoluta beschreibt eine absolute Arrhythmie mit einer Herzfrequenz von ≥100/min, meist in Folge eines Vorhofflimmerns.

unregelmäßige RR-Intervalle („Arrhythmia absoluta“),
Flimmerwellen,
keine P-Wellen
schmale QRS-Komplexe

AV-Knoten-Reentrytachykardie

jüngere Patienten

plötzlich einsetzendes Herzrasen

meist getriggert durch eine Extrasystole

regelmäßige(!) Tachykardie mit schmalen QRS-Komplexen

meist vorhandene P-Welle

Ventrikuläre Tachykardien

unregelmässige Tachykardien

regelmäßige Tachykardien

breiten QRS

schmalen QRS

Supraventrikuläre Exrasystolen

potentiell lebensgefährlich

Potentiell Symptom von Herzerkrankungen oder als Zeichen von Elekrtrolytentgleisung (zB Hypokaliämie)

Idiopathisch bei Herzgesunden (z.B. nach Kaffeekonsum oder bei Erregung)

Keine Behandlung bei Gesunden

Verapamil oder Betablocker bei tachykarder Exazerbation (z.B. VHF)

Surpaventrikuläre Extrasystolen

Vorhofextrasystolen --> MC
Junktionale (AV-Knoten) Extrasystolen

P-Wellen deformiert oder nicht vorhanden

QRS auffällig

keine kompensatorische Pausen

PQ-Zeit verkürzt

Extraschlag, der früher als der eigentlich zu erwartende QRS-Komplex einfällt und seinen Ursprung im Vorhofmyokard hat.

Surpaventrikuläre Extrasystolen

Vorhofextrasystole
Junktionale (AV-Knoten) Extrasystolen --> MC

negative P-Welle

QRS normal

Ursprung zwischen Vorhof und Ventrikel

positive P-Welle

Die Erregung wird vom AV-Knoten retrograd in die Vorhöfe übergeleitet und verläuft damit genau entgegengesetzt zu der üblichen Vorhoferregung. Die negative P-Welle kann vor, im oder hinter dem QRS-Komplex auftreten. Fällt sie in den QRS-Komplex, ist sie nicht sichtbar bzw. kann leicht übersehen werden.

Kardiologie

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