Onkologie Leistungsnachweis

• Erfassen von Fatigue (Anamnese, Assessments, Skala, Labor)
• Symptomatische medikamentöse Therapie
• Copingstrategien finden (Energiereserven sinnvoll einsetzen)
• Information, Beratung, Edukation (Fatigue = Folge von Therapie)
• Tagesstruktur (Aktivitäten und Ruhephasen)
• Aufgaben in kleine Etappen
• IPZ
• Angehörige miteinbeziehen
• Regelmässiges Schlaf- Wach- Rhythmus fördern / Schlafhygiene
• Gruppenkurse
• komplementäre Therapie
• ausgewogene, eiweissreiche Ernährung
• regelmässig Sport, Bewegung
• emotionale Unterstützung

• Haarausfall durch Chemo- oder Radiotherapie
• Chemo greift Haarfollikelzellen an, weil sie sich schnell teilen
• Chemo: alle Haare
• Radiotherapie: Haare bei bestrahlten Gebiet

• buschigere Augenbrauen, andere Wimpern
• Haare können beim nachwachsen andere Beschaffenheit haben
• Stigmatisierung
• emotionale Belastung
• evtl. Ablehnung der therapie (kurativ besser bereit als palliativ)
• sozialer Rückzug
•  

• Information, Beratung
  • Info VOR Therapie
  • Info über Haare, Medis, Ablauf
  • nicht immer reversibel
  • Gespräche
  • IPZ
  • Zeit geben
  • Haarpflege während Therapie:
    • milde Shampoos
    • weiche Haarbürste
    • 2 Tage nach Chemo
    • warmes Wasser 
    • 2x Woche
    • nicht färben, strecken, Dauerwelle usw.
    • nicht föhnen oder streng zusammenbinden
  • bei Chemo: Hypothermie (mit Kühlhauben)
• Kosmetische Möglichkeiten
  • Mütze, Hüte, Kopftücher, Perücken
  • Haare kurz schneiden/ rasieren
  • Schminken
• Schutz kahle Kopfhaut
  • Sonnenschutz
  • Lotion wegen Austrocknung
  • weiches Tuch
  • Winter/ Nacht: Abdeckung für Wärmeregulation
• Infektionsprophylaxe

Hemmung der Produktion von Blutzellen im Knochenmark --> Funktion wird beeinträchtigt

Chemo- und Strahlentherapie führt zu Leukozytopenie, Thrombozytopenie und Anämie.

• Leukozytopenie (verm. Anzahl Leukozyten --> Infektanfälligkeit)
  • Infektionsprophylaxe 
  • prophylaktische Antibiotika Verabreichung
  • Zahn-, Mundhygiene, Körperhygiene
  • Einzelzimmer, ISO
  • keine Topfpflanzen im Zimmer
  • Infektzeichen beobachten
• Thrombozytopenie (verm. Anzahl Thrombozyten --> erhöhte Blutungsneigung!)
  • Thrombozytenkonzentrat
  • weiche Zahnbürste
  • keine Nassrasuren
  • nicht kratzen
  • Mund- und Lippenpflege, Nasenpflege
  • Druckverband bei Blutung
  • Sturzprophylaxe
  • Sorgfältige KP/ Intimpflege
  • Kalter Lappen auf Nacken
  • Eisbeutel bei Hämatome
  • Hautverhältnisse beobachten
• Anämie (Mangel an Hämoglobin und roten Blutkörperchen --> Blutarmut: Müdigkeit, Blässe, Atemnot!)
  • EC verabreichen
  • Sauerstoff
  • Ernährung (eisenreich)
  • Eiseninfusion
  • Hb Kontrolle
  • Sturzprophylaxe
  • tägl. Aktivitäten
  • Symptome beobachten

• Akute Übelkeit und Erbrechen
  • 1-2h nach Applikation
  • max. Intensität nach 4-8h
• Verzögerte Übelkeit und Erbrechen
  • später als 24h oder anhaltend
  • bis zu 5 Tage nach Applikation
• Antizipatorische Übelkeit und Erbrechen
  • vor Chemo, unabhänig von Zytostatika
  • andere Situationen sind Auslöser
• Refrektäre Übelkeit und Erbrechen
  • nach Chemo, trotz guter antiemetischer Prophylaxe

• Übelkeit und Erbrechen= Schutzmechanismen
• Chemorezeptoren- Triggerzone
  • spezielle Zellen im Stammhirn --> chemische Einflüsse aus Blut und Liquor reizen diese Zone --> Aktivierung BRechzentrum
• Weitere Ursachen:
  • therapiebedingt
  • MDT
  • Atemwege (starker Husten)
  • psychische Faktoren

Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen ohne Antiemetika

Risikofaktoren: jung, ängstlich, schlechter AZ

• Antiemetische Prophylaxe
• Anamnese
• bei akuter Übelkeit und Erbrechen keine Tablettenform!
• Beruhigungsmittel am Abend vorher
• Unangenehme Gerüche beseitigen
• Kühles Zimmer
• Pastillen bei metallischem Geschmack
• Mundspühlung nach Erbrechen
• Lagerung bei Schmerz und Luftnot
• grössere Gefässe bereitstellen
• Entspannungsübungen
• kleinere Mahlzeiten, 2L trinken
• Dokumentation
• kaltes Essen, kühle Getränke

Behandlung maligner Tumore mit hormonell aktiven Substanzen. Wirkung von körpereigenen Hormonen wird blockiert --> Antihormontherapie

Tumore sind für ihr Wachstum auf Hormone angewiesen. Wenn Hormone fehlen, kann sich der Tumor zurückbilden. Hormone wirken nur an Zellen mit bestimmten Rezeptoren.

Indikation:

• Mamma-Ca
• Prostatakrebs
• ältere, geschwächte Patienten
• Karzinome bei Gebärmutterschleimhaut

• Hemmung der Hormonproduktion
  • Operatives entfernen der Hormondrüse
  • medikamentöse Inaktivierung der Hormondrüse
  • medikamentöse Blockierung der Synthese des Hormons
• Medikamentöse Blockierung der Bindung von Hormon und Rezeptor
• Zuführung von Hormone (additive Hormontherapie)
• Verminderung der Produktion eines Rezeptors

• Ovarektomie/ Hodenentfernung (keine Hormonproduktion)
• GnRH Analoga/ Antagonisten (blockieren Hormon GnRH --> Östrogen wird gehemmt)
• Gestagene (blockiert ACTH, direkte Wirkung auf Tumor)
• Antiöstrogene (Blockierung Östrogenwirkung)
• Antiandrogene (Blockierung Androgensynthese)
• Aromatasehemmer (Enzym Aromatase wird in Östrogen umgewandelt)
• Hemmer von CYP17 (blockiert Androgensynthese --> Hoden, Nebennieren, Prostata)
• Glukokortikoide (führen Zellen zur Apoptose)

• Hitzewallungen, Schweissausbrüche
  • kühle Getränke, Eiswürfel
  • Raumtempi anpassen
  • Kältetherapie
• Depressive Verstimmungen
  • Information mit Angehörige
  • Psychoonkologie
• Osteoporose
  • ausgewogene Ernährung (Kalziumreich, eiweissreich)
  • Sonne, Vit. D
  • Bewegung
  • ERB
• Wasserretention
• Muskel- und Gelenkschmerzen
  • Bewegung
  • Physio/ Ergo
  • Magnesiumzufuhr
  • Massage
  • medikamentös
• Libidoverlust
  • Psychoonkologie
  • Gespräche
  • runder Tisch
  • offene Kommunikation
• leichte Übelkeit
  • Antiemetika
  • frische Luft
  • keine starken Gerüche
  • Entspannungsübungen
• Ödeme
  • Stützstümpfe
  • Diuretika
  • Bewegung
  • wenig Salz
  • Beine hochlagern
• Thrombose
  • Kompressionsstrümpfe
  • leichte Beinhochlagerung
  • Bewegung
  • Übungen im Bett
• LE
  • Antikoagulation
  • Frühmobi
  • Bewegung
  • viel Trinken
  • Kompressionsstrümpfe
• Kommunikation
  • aktives Zuhören
  • genug Zeit
  • vorherige Information und Beratung
  • Edukation
  • Empathie

• ionisierende Strahlung auf Menschen, um Krankheit zu heilen oder Fortschreiten zu verzögern
• entweder adjuvant oder alleine

• Krebszellen können sich nicht mehr teilen und vermehren --> sterben ab
• gesunde Zellen erholen sich schneller als Krebszellen
• Unterschiedliche Sensibilität und Strahlenempfindlichkeit
• Dosiseinheit: Gray

• Photonenstrahlung (elektromagnetische Wellenstrahlung) --> Röntgen- und Gammastrahlungen
• Korpuskularstrahlung (Teilchenstrahlung) --> Elektronen, Protonen, Neutronen...

• Externe Strahlentherapie (Teletherapie)
  • häufigste Form
  • Bestrahlung von aussen
• Brachytherapie
  • Bestrahlung von innen
    • intrakavitär: Körperhöhle
    • interstitiell:
      • Afterloading (Kunststoffröhrchen, weg)
      • Seed- Implantation (Strahlenquellen bleiben)
• Therapie mit offenen Radionukliden
  • radioaktive Medikamente (p.o./ i.v.)
• Intraoperative Bestrahlung
  • direkt nach OP, bevor Wunde verschlossen wird
  • eher selten

• Haut: Rötung, trockene Hautschuppung, Pigmentstörung
• Mukosa: Mukositis, Soor, Ösophagitis
• ZNS: Somnolenz
• Lunge: Pneumonitis (Fieber, trockener Husten)
• 3 - Symptomen- Komplex: Übelkeit & Erbrechen & Brechreiz, Appetitverlust, Fatigue
• Kopf: Alopezie

• Haut: Rötung, trockene Hautschuppung, Pigmentstörung
  • Hautpflege
    • Markierung nicht waschen
    • weiche Tücher
    • pH neutrale Lotion
    • warme Dusche
    • Bestrahlungsstelle nicht eincremen
    • keine Nassrasuren, Sonne, Solarium, Chlobäder
    • hautfreundliche Kleidung
• Mukosa: Mukositis, Soor, Ösophagitis
  • Zahnstatus abklären
  • Erfassung
  • Mundpflege (weiche Zahnbürste, Sphlung, Zahnseide, Kryotherapie usw)
• ZNS: Somnolenz
  • Bewegung
  • Gespräche
  • Dokumentation
  • Beobachten
• Lunge: Pneumonitis (Fieber, trockener Husten)
  • viel trinken
  • Antipyretika
  • Fieberwasser
  • kühles Zimmer
  • Bettruhe
  • Tee
• 3 - Symptomen- Komplex: Übelkeit & Erbrechen & Brechreiz, Appetitverlust, Fatigue
  • Mundpflege
  • unangenehme Gerüche entfernen
  • Antiemetika
  • Appetitanregung durch Glukokortikoide, mehrere kleine Mahlzeiten, Vorlieben usw
  • Tagesstruktur
  • Schlaf- Wach- Rhythmus fördern
  • Bewegung
• Kopf: Alopezie
  • Beratung Möglichkeiten
  • Kühlhaube
  • psychische Unterstützung...
• Schmerzmanagement
• Wundmanagement
• Beziehungsgestaltung
• Emotionale Unterstützung
• ausgewogene Ernährung

• hemmt Zellwachstum und Zellteilung
• für Behandlung von Krebs als Chemotherapie
• meist i.v. und in Kombination mit Chirurgie

• Proliferationshemmung der Zelle
  • durch Blockierung in bestimmter Phase des Zellzyklus (potenziell reversibel) --> Zellteilung bleibt stehen
• letale, zytotoxische Wirkung (irreversibel)
  • je höher die Dosis, desto höher die Wahrscheinlichkeit von letaler, zytotoxischer Wirkung

• Phasenspezifische Substanzen
  • Art und Dauer (letale Wirkung wird erreicht wenn Medikament die Zelle in bestimmter Phase erreicht)
• Phasenunspezifische Substanzen
  • Gesamtdosis entscheidend, egal welche Phase 

• Alkylanzien
• Antibiotika
• Enzyme
• Plantinanaloga
• Antimetaboliten
• Mitosehemmer

• unterschiedliche Sensivität (hohe- gering/ fehlende) vom Tumor abhängig --> ist auf Blut- Hirn- Schranke zurückzuführen
• Blut- Hirn- Schranke ist bei fast jedem Blutgefäss im Gehirn --> schützt Gehirn vor Toxinen

Therapiepausen

• Akute Toxizität
  • v.a. bei gesunden Gewebe mit hoher Zellerneuerungsrate
  • früh und reversibel nach Absetzen der Therapie
• Späte Toxizität
  • Zytostatika sind kanzerogen, müssen aber nicht
  • sekundäre Leukämie, Myelodysplasie, Zweitmalignome

NW:

• Nausea, Emesis
• Schwitzen, Frösteln, Fieber
• Alopezie
• Anämie
• Knochenmarksuppression
• Fatigue
• Sekundär Tumor- Anorexie- Kachexie- Syndrom
• Organschäden (Niere, Leber, Lunge, Herz, Nerven)
• Schädigung der Keimdrüsen
• Nagelschäden
• Mukositis

Vorbereitung

• Information
• gute Planung
• VZ und Labor
• korrekte Verordnung
• gute Vene
• ruhige Umgebung
• Aufziehen nach Richtlinien

Durchführung

• Kontrolle Venflon
• 6R - Regel
• VZ
• Einhaltung der Infusionszeiten
• Befindlichkeit erfragen
• Gespräche
• Ausscheidung beobachten
• Überwachungsblatt ausfüllen
• Handschuhe tragen

Nachbehandlung

• VZ
• Nachspülen mit Infusionen
• Befindlichkeit erfragen
• Infusion ziehen, wenn längere Zeit keine Beschwerden vorhanden sind
• Information (NW)
• korrekte Entsorgung

• Primäres Lungenmalignom mit Ausgang vom Bronchial- und Alveolarepithel
• Ursachen: RAUCHEN (85%), Umweltfaktoren, genetische Veranlagung

• kleinzelliges Lungenkarzinom (15%) --> schlechte Prognose, schnelles Wachstum
• nicht- kleinzelliges Lungenkarzinom (85%) --> gute Prognose, langsames Wachstum

• Kurative Therapie
  • OP!
  • Lobektomie/ Lymphonodektomie/ Manschettenresektion
  • postoperative adjuvante Chemotherapie
• palliative Therapie
  • Chemo
  • Strahlentherapie
  • Bronchoskopische Lasertherapien
  • Unterstützung, Betreuung
  • Schmerzmanagement
  • Symptomatische Behandlung

• Chemotherapie
• OP/ Strahlentherapie

• Pneumonieprophylaxe
  • hochlagern
  • Atemübungen
  • ASE
  • Absaugen
  • Mundpflege
• Dekubitusprophylaxe
  • Hautpflege
  • lockere Kleidung
  • Inkontinenzmaterial wechseln
  • Dekubitusmatratze
• Infektionsprophylaxe
  • wenig Menschenkontakte
  • Hygienemassnahmen
  • Mundpflege
  • Kleidung wechseln
• Thromboseprophylaxe
  • Bewegung
  • Antikoagulation
  • Kompressionsstrümpfe
  • viel trinken
  • Gewicht verlieren
• Erhalt von Mobilität und Selbstständigkeit
• Ängste ernst nehmen, Gespräche
• Ruhephasen ermöglichen
• Atemunterstützende Massnahmen (Lagerung, Sauerstoff, Inhalation...)
• Beratung
• Selbsthilfegruppen
• NW Chemo/ Strahlentherapie
• Non- Compliance bezüglich Rauchstopp akzeptieren

1. Induktionstherapie
   1. Ziel: Rückgang der Krankheitssymptome und Normalisierung der Blutwerte
2. Konsolidierungstherapie
   1. Ziel: Erneutes Ausbrechen der Therapie zu verhindern 
   2. evtl. Blutstammzelltransplantation
3. Erhaltungstherapie
   1. Chemo mit weniger toxischen Medikamenten