Onkologie Leistungsnachweis

• Einteilung = Staging
• TNM - System für jede Tumorart international
  • T= Primärtumor
  • N= Node (Lymphknoten)
  • M= Metastasen
  • G= Grading (histologische Zelldifferenzierung)

Benigne Tumore:

• expansives, langsames Wachstum
• scharf begrenzt
• gut verschieblich
• Funktion bleibt erhalten
• Zellen differenziert mit wenig Mitose
• keine Metastasierung
• selten lebensbedrohlich

Maligne Tumore

• invasives, schnelles Wachstum
• unscharf begrenzt
• mit Umgebung verbacken
• Verlust von Funktion
• Zellen ENTdifferenztiert, meist viele Mitosen
• Metastasierung
• ohne Behandlung tödlich

1. Männer: Prostatakrebs, Lungenkrebs
2. Frauen: Brustkrebs, Dickdarmkrebs
3. Männer: Lungenkrebs, Prostatakrebs
4. Frauen: Brustkrebs, Lungenkrebs
5. Kinder: Jungs häufiger als Mädchen, viele unter 4 Jahre alt, 33% Leukämie, grössere Überlebenschance als Erwachsene

• körpereigene Substanzen (Zucker- Eiweiss- Moleküle)
• werden z.T. vermehrt gebildet
• können, aber müssen nicht erhöht sein
• NICHT spezifisch für eine Tumorart
• NICHT alleine als Diagnostik  verwendbar
• Verlauf von Erfolg einer Therapie kann nachvollzogen werden
• erhöhte Konzentration kann auf Tumor hinweisen!

1. Schockphase
   1. eingeschränkte Merkfähigkeit, Information kommt nicht an
   2. keine Suizidalität
   3. Pflege: gut beobachten, Präsenz zeigen, nicht auf Wahrheit drücken
2. Reaktionsphase
   1. Konfrontation mit Realität --> Gefühle kommen hoch
   2. erhöhte Suizidalität (Affektsuizid)
   3. Pflege: soz. Beziehung stärken, Information, Eigenaktivität fördern, Achtung Suizid
3. Bearbeitungsphase
   1. Reflexion Krise. Trauer über Verluste. Allfällige Verzögerungen (Sprünge zwischen Phase 2 und 3). Psychotherapie/ - onkologie förderlich
   2. Suizidalität sinkt
   3. Pflege: Gespräche
4. Neuorientierungsphase
   1. veränderte Sinnfindung, neue ziele entwickeln
   2. Evtl. Fazitsuizid
   3. Pflege: offenes Gespräch

Entartung reifer B-Zell- Lymphozyten mit ein- oder mehrkernigen malignen Riesenzellen (Reedsternberg- Zellen)

• schmerzlose Lymphknotenvergrösserung
  • Infektionsprophylaxe
• allgemeines Krankheitsgefühl
  • Symptommanagement
• Pruritus
  • luftige Kleidung
  • kühle Lotion
  • kurze, kalte Dusche
  • frische Bettwäsche
  • Hautpflege
  • Entspannungstechniken
• B- Symptomatik (Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust)
  • Antipyretikum
  • Zimmer lüften
  • viel Trinken
  • Bettruhe
  • Vitalzeichen regelmässig kontrollieren
• Milz- und Lebervergrösserung
  • Beobachten
  • dokumentieren 
  • Bewegung
  • weniger fettiges Essen
• Nebenwirkung von Chemo und Bestrahlung behandeln 
• Haut beobachten
• Gespräche führen

Entartung von unreifen Vorläuferzellen des lymphatischen Systems im Knochenmark

• unkontrollierte Vermehrung von unreifen und funktionsunfähigen Lymphozyten im peripheren Blut --> Verdrängung anderer Blutzellen
• Kinderleukämie
• Therapie: Induktions-, Konsolidierungs-, Erhaltungstherapie

• akut unspezifische Symptome (Leistungsabfall, Fieber..)
  • Assessments
  • fiebersenkende Medis
  • Zimmer lüften
  • Hautpflege
  • Viel trinken
• Anämie
  • Bluttransfusionen
  • Ernährung (eisenreich, Vit. B12)
  • Eiseninfusionen
  • Sauerstoffverabreichung
  • Sturzprophylaxe
  • Hb Kontrolle
• Thrombozytopenie
  • keine einschneidende Kleidung
  • Mund- und Lippenpflege
  • Blutungszeichen beobachten
  • weiche Zahnbürste
  • Sturzprophylaxe
  • Hautverhältnisse beobachten
  • nicht kratzen
  • kalter Lappen auf Nacken
• Leukopenie
  • Infektionsprophylaxe (Händehygiene, Mundschutz...)
  • prophylaktische Antibiotika
  • Allgemeine Hygiene (Mund, Zähne, Körper)
  • frische Kleidung
  • nicht in grosse Menschengruppe evtl. Einzelzimmer, ISO
  • keine Topfpflanzen im Zimmer
• Bauch- und Knochenschmerzen
  • Schmerzmanagement
• Befall von Haut, Lunge, Hoden, ZNS
  • Infektionsprophylaxe
  • Körperpflege, Hautpflege
• Pflege nach NW von Chemo (Mukositis, Alopezie, Übelkeit und Erbrechen...)
• in ATLs unterstützen
• Selbstständigkeit fördern
• Psychische Unterstützung, Angehörige miteinbeziehen

• höheres Alter (50-70)
• frühe Menarche
• späte Menopause
• geringe Geburtenzahl, kurze Laktationsdauer
• Hormonersatztherapie über 5 J
• dichtes Brustdrüsengewebe
• kontralaterales Mamma- Ca
• genetische Belastung (BRCA 1 und 2)
• Adipositas in Postmenopause
• ungesunder Lebensstil

CAVE: Östrogenwirkung kann Vermehrung und Entstehung von Krebszellen fördern durch die Rezeptoren in der Brust

• IMMER operative Entfernung
  • Brusterhaltende Existirpation mit axillarer Sentinel- Biopsie (80%) --> danach IMMER Bestrahlung nach 4-8W)
  • Ablatio mit axillarer Lymphonodektomie oder Sentinel Biopsie
• Rekonstruktion
• Neoadjuvante Therapie/ Adjuvante Therapie (Zytostatika)
• Adjuvante endokrine Therapie
• Adjuvante Therapie mit monoklonalen Antikörper

• Prä- und postoperative Pflege
• Unterstützung bei Krise und Körperbildveränderung
• Verabreichung Zytostatika/ monoklonale Antikörper
• Symptommanagement bei NW
• Beratung und Information zum veränderten Leben
• Onkologische Rehabilitation (somatisch, funktionsbezogen, edukativ, sozial, psychisch)
• Nachsorge für Früherkennung
• Breast Care Nurses

• Beratung, Information, Edukation
• Vermittlung
• Emotionale Unterstützung
• Anamnese/ Assessment
• Prozessbegleitung
• Koordination
• Tumorboards
• Pflegeentwicklung (Weiterbildungen)
• Management
• Forschung, Qualität

Kathetersystem aus Kammer und Silikonkatheter

Es gibt voll- und teilimplantierte Venenkatheter

• über längere Zeit verabreichende Infusionen/ Injektionen
• Zytostatika
• Transfusionen
• Parenterale Ernährung
• Antibiotika/ Virostatika
• Analgetika / Antiemetika
• schlechte Venenverhältnisse
• stark venenschädigende Medikamente
• bereits geschädigte Venen

• steril arbeiten
• VOR Applikation Kontrollröntgen!
• Lage von Port kontrollieren
• Kontrolle Einstichstelle
• NICHT gegen Druck arbeiten
• evtl. Lokalanästhetikum
• mit Huber-Nadel anstechen
• Huber- Kanüle NICHT offen lassen --> LE
• Wechsel Huber- Nadel
• Verbandswechsel
• Spülen mit 10ml NaCl vor und nach Verabreichung
• Dokumentation --> Portpass!
• VZ Kontrolle, Information
• Befindlichkeit erfragen

• Infektionen
• Verstopfung
• Dekonnektion
• Dislokation Nadel
• Venenthrombose
• Pneumo- oder Hämatothorax
• LE

• auch Extravasation genannt
• Austreten von intravenös applizierten Medikament in umliegendes Gewebe

Patient:

• ungünstige Venen
• Kreislaufschwäche
• schlechter AZ
• frühere Therapien
• Adipositas

Pflege

• Zeitdruck, Ungeduld
• fehlende Übung
• ungeeignete Kanüle oder Vene
• Mehrfachpunktionen
• schlechte Überwachung
• nicht aspiriert, gespült 
• Befinden nicht erfragt

• sofort Stopp Infusion/ Injektion
• Kanüle belassen
• Blut aspirieren (Zytostatikarest wird entfernt)
• Kanüle herausnehmen
• Extremität ruhigstellen, leicht erhöht lagern
• kalte/ warme Kompressen (KEINE nasse oder alkoholhaltige Kompressen!)
• Arzt informieren
• Antidot nach Verordnung spritzen
• Alles dokumentieren
• Patient über weitere Schritte informieren
• je nach dem Chirurgischen Eingriff organisieren

• diagnostisch
• therapeutisch (kurativ, palliativ)
• präventiv
• rekonstruktiv
• Hilfseingriff

Prinzipien:

• Entfernung im Gesunden
• Entfernung im Ganzen
• Regionäre Lymphknotendissektion

• unterstützend, ergänzend zur konventioneller Therapie
• Hoffnung für Patient: Stärkung des Immunsystems, Förderung der köpereigenen Kraft, Heilungserfolg

• Heilkräutermischungen (Schwedenkräuter)
• besondere Therapieverfahren (TCM, Ayurveda)
• Immunstimulanzien (Mistel)
• Nahrungsergänzungsmittel (Vit. D)
• Phytotherapie (Ginseng)
• Supportive Therapie 
  • Depression --> Johaniskraut)
  • Mukositis --> Kamille

Alles in Absprache mit Fachkräften (v.a. bei alternativen Therapien in Kombi mit Tumortherapie!)

• Lebensqualität fördern
• Selbstwertgefühl fördern
• erfülltes Leben, Freude am Möglichen fördern
• Beziehungsgestaltung
• Information, Beratung
• Schmerztherapie
• Wundversorgung
• Ressourcen fördern und nutzen lassen

• maligner Tumor in Knochen meist im Kindes- und Jugendalter (10-22)
• wachsen und streuen schnell
• Ursache: unklar. 
  • hellhäutig
  • Chromosomenveränderung des Gens 22 --> gesunde Zelle zu Tumorzelle

• IMMER OP
• Strahlentherapie
• Chemotherapie

• Schmerzen und Schwellung im Tumorbereich
  • Schmerzmanagement
• tastbar, gerötet
  • Hautverhältnisse beobachten
  • dokumentieren
• Funktionseinschränkung
  • Unterstützung in ATLs
  • Bewegungsübungen
• evtl. Lähmung
  • Druckstellen vermeiden
  • Dekubitusprophyaxe
  • Physiotherapie
  • Lagerung
  • Bewegung
• unspezifische Symptome (Fieber, Krankheitsgefühl, Gewichtsreduktion, Müdigkeit)
  • Fieber: viel trinken, Zimmer kühl, VZ kontrollieren, Antipyretika, lauwarmes Bad, Fieberwasser
  • Müdigkeit: Bewegung, kalte Dusche, frische Luft, Mittagsschlaf, Kaffee
  • Gewichtsreduktion: mehrere kleine Mahlzeiten, Vorlieben, Sonde, parenterale Ernährung, Fresubin, Gespräche führen, Gewicht messen
  • Krankheitsgefühl: Bewegung, frische Luft, frische Kleider, Gespräche, Angehörige miteinbeziehen
• NW Strahlen- oder Chemotherapie behandeln
• Gespräche mit Eltern!
• Information, Beratung, Edukation

• Lustlosigkeit
• Schmerzen
• verändertes Körperbild
• Erektions-/ Ejakulationsstörung
• Vaginalprobleme
• Fatigue (NW Chemo)
• Wundschmerzen postoperativ
• Infertilität
• sexuelle Versagensängste
• Partnerschaftskonflikte
• eigene Attrakivität vermindert
• Schmerzen beim Geschlechtsakt postop

• Sexualität ansprechen ohne Vorurteile, offene Kommunikation
• Information Verhütung
• Psychoonkologie/ Psychotherapie
• Empathie
• Krisenmanagement
• Beratung (Ängste, Hilfe, Gleitgel, Körperbildveränderung, Verhütung --> teratogen)
• Akzeptanz fördern
• kulturelle Hintergründe beachten
• Symptommanagement
• Aufklärung OP und Folgen
• Beratung Erhaltung Fertilität
  • Männer: Spermakonservierung
  • Frauen: Kryopräservation Eizellen, Oozyte, Eierstockgewebe ODER Eierstöcke reversibel stilllegen ODER Eierstöcke vom Strahlungsgebiet verschieben ODER Künstliche Befruchtung
• runder Tisch, Gespräche
• Beziehungsgestaltung

• Primäre Tumor-Anorexie-Kachexie-Syndrom
  • Ungleichgewicht zwischen Nahrungsaufnahme und Energieverbrauch
  • paraneoplastische Erscheinung
  • Veränderung von Kohlenhydrat-, Fett-, Protein- und Energiestoffwechsel --> chronische Entzündungsreaktion durch Zytokine von Tumor --> Muskel- und Fettabbau
  • nur reversibel, wenn Tumor bekämpft ist
• Sekundäre Tumor- Anorexie- Kachexie- Syndrom
  • direkte Folge von ungenügender Nahrungsaufnahme (z.B. durch orale Mukositis, chronischer Diarrhoe, Ösophagitis)
  • reversibel, wenn Ursache bekämpft ist

• Appetitmangel
  • Ernährung:
    • Erfassung Ernährungszustand
    • Glukokortikoide zur Appetitsteigerung
    • Gewichtskontrolle
    • Vitaminreiche Ernährung
    • schön anrichten, Vorlieben
    • ERB
    • Fresubin, Sonde
• verminderte Leistungsfähigkeit und Lebensqualität
  • Mobilitätsförderung:
    • Mikrolagerung, Mobilisation
    • Physiotherapie
    • Übungen im Bett
• Gewichtsverlust
  • Dysphagie, Kaustörung:
    • Mundpflege
    • kein scharfes Essen
    • Analgetika
    • viel Flüssigkeit
  • Diurese:
    • Ein- und Ausfuhr bilanzieren
    • Bewegung für Darmanregung
    • ausgewogene Ernährung
    • Stuhlgang beobachten
• frühes Sättigungsgefühl
  • siehe Essen
• Blutarmut
  • Schlaf:
    • Tag: viel körperliche Aktivitäten
    • Zimmer lüften
    • Lagerung
    • Aromatherapie zur Entspannung
    • ASE vor Schlaf
    • Gespräche
• gestörte Immunfunktion
  • Infektionsprophylaxe
• Muskel- und Fettabbau
  • siehe Mobilitätsförderung

• Folge von Neurotoxizität
• Erkrankungen des NS
• Akute (vorübergehende Symptome) und chronische (anhaltende Symptome) Neurotoxizität
• Betroffen sind Nervenbahnen und Nervenhülle bzw. Myelinscheide
• periphere Neuropathien (Nach Absetzen der Therapie zurückbilden, nicht vollständig reversibel) und zentrale Neurpathien (Gehirn, Rückenmark --> Enzephalopathie!)

• Parästhesien
  • Information
  • Dokumentation
  • Wärme-, Kälteapplikation
  • bei Kälte: Socken, Handschuhe
  • Ergo
• Hypästhesien
  • Unterstützung ATLs
  • Information
  • Vermeidung Druckstellen
  • keine lange Kälte
  • regelmässige Lagerung
• Neuropathische SZ
  • Antiepileptika
  • Psychopharmaka
• Muskelschwäche
  • Gefahrenquellen ausschalten
  • feste Schuhe
  • Sozialdienst (Arbeit, Fahren)
  • Physiotherapie mit Schulung über Gehhilfen
• Hörverlust, Tinnitus
  • Information
  • Kommunikationshilfen (Schreibblock, PC)
  • keine laute Umgebung
  • Akustische Ablenkung
  • Entspannungstechniken
• Enzephalopathie
  • Anerkennung
  • mehr Zeit geben
  • Sozialdienst (Arbeit)
  • Hilfe bei ATLs Tipps (Einkaufszettel)
  • Edukation
  • Angehörige miteinbeziehen
  • Gedächtnistraining
  • Bewegung

• Entzündung der Schleimhaut (vers. Lokalisationen: Stomatitis, Ösophagitis, Zystitis, Konjunktivitis...)
• Mukosa: schützt vor emchanischen Verletzungen und Infektionen, dient dem Ausscheidungs- und Aufnahmeprozess