Nachdiplomstudium Anästhesiepflege Fachmodul 2

246

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Set of flashcards Details

Flashcards	246
Students	16
Language	Deutsch
Category	Medical
Level	Other
Created / Updated	14.11.2020 / 15.06.2025
Weblink	https://card2brain.ch/box/20201114_nachdiplomstudium_anaesthesiepflege_fachmodul_2
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Card list

Study

Thyreotoxische Krise - Nenne die Symptome! Wie soll therapiert werden?

Unruhe, Verwirrtheit, Tremor, Somnolenz bis Koma
Hyperthermie (>40°C), Hypovolämie , Rhabdomyolyse
Tachykardie, Vorhofflimmern, Herzversagen

Therapie

Tiefe Sedation & Intubation
Thyreostatika Carbimazol : Néo Mercazole ®
β Blocker
Senkung der Körpertemperatur
Evtl. Thyreoidektomie

Thyreotoxische Krise - Welche akute Erkrankung muss differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden?

Maligne Hyperthermie

Was bewirkt TSH in der Schilddrüse?

TSH (Thyreoidea stimulierendes Hormon) führt

zur Jodaufnahme
Hormonsynthese
Hormonausschüttung
wird in der Hypophyse gebildet
wird getriggert durch TRH (im Hypothalamus gebildet)

Schilddrüsenerkrankungen:

Wann kann ein Myxödem Koma auftreten und wie wird es behandelt?

lebensbedrohlicher Zustand
durch Stress / Trauma auslösbar
Symptome
- Koma / Somnolenz
- Hypoglykämie
- Hypoventilation
- Bradykardie
- Hypotonie
- Herzinsuffizienz
Therapie:
- Intensivmedizinisch
- Intubation
- Thyroxinsubstitution
- Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich

Die Jodgabe bei Kontrastmittelröntgen kann gefährlich sein. Bei welche Patienten?

Hyperthyreose

Hypothyreose

Vorhofflimmern

Struma

Was passiert bei einseitiger/doppelseitiger Lähmung der Stimmbänder? Wie heißt der Nerv, der für die Stimmbänder zuständig ist?

Die Recurrensparese ist eine durch den Ausfall des Nervus laryngeus recurrens bedingte Lähmung (Parese) der inneren Kehlkopfmuskulatur.

Es kommt zu:

Heiserkeit
Atemnot
Stridor

Was sind die anatomischen und physiologischen Besonderheiten beim kindlichen Atemweg?

Larynx steht höher
die engste Stelle ist auf Höhe des Ringknorpels (Krikoid)
kurze Trachea
enge Lunftwege
Lungenvolumina
- FRC kleiner (30ml/kg)
- O2-Verbrauch doppelt so hoch (6-8ml/kg/min)
- Closing Capacity erhöht
Atemfrequenz erhöht
Alveoläre Ventilation erhöht (100-150ml/kg/min)
Atmung überwiegend über das Zwerchfell, Atemmuskulatur noch in Entwicklung
Thorax instabil

Welche Massnahmen ergreifst Du bei einer Kleinkinder-Narkose zur Aufrechterhaltung einer optimalen Körpertemperatur? Nenne sechs!

Wärmelampe
Wärmematte
Infusionen gewärmt
Saaltemperatur erhöhen
Konvektive Wärmedecken (BairHugger)
Kopf abdecken (Mütze)

Wie werden Kinder prämediziert?

Midazolam 0.3 - 0.5 mg/kg bis 7.5mg rektal/p.o.

Welche Narkose ist am günstigsten für eine kleinere Wundversorgung (Rissquetschwunde am Oberschenkel) bei einem nicht sicher nüchternen Kind? Erkläre! Eine Regionalanästhesie ist nicht möglich.

Intubationsnarkose
intravenöse Einleitung
sanfte Maskenbeatmung nach ausreichender Narkosetiefe
RSI nicht möglich
- Apnoe nicht möglich bei Kindern (Hypoxie!)
- Präoxygenierung nicht möglich bei Kindern (wollen keine Maske)

Warum soll ein intubierter Säugling nicht in Spontanatmung bleiben, sondern beatmet werden?

Neugeborene und Säuglinge atmen überwiegend mit dem Zwerchfell. Das Thoraxskelett ist elastisch-instabil.
In Narkose sind der erhöhte Totraum sowie die Widerstände des Systems zu beachten.

Die Intubation erhöht nicht nur ganz drastisch die Atemwegswiderstände, sondern verhindert auch die physiologische „Bremsung des Exspiriums“ durch die Stimmbänder.

Die Atemmuskulatur von Neugeborenen und Säuglingen ist nicht für Extraleistungen geschaffen, sie erschöpft sich schnell!

Welche Besonderheiten bestehen beim Kleinkind betreffend des Kreislaufs?

kein Frank-Starling-Mechanismus
HZV reguliert sich allein über die Herzfrequenz

Es besteht ein Lieferengpass für Kindertuben mit Cuff. Du musst auf die Tuben ohne Cuff zurückgreifen. Wie bestimmst du die Grösse eines Tubus für ein vierjähriges Kind?

4 + (Alter / 4)

3.5 + (Alter / 4)

(4 + Alter) / 4

(3.5 + Alter) / 4

Die Gabe von Ketamin beim Kleinkind ist unproblematisch, respektive problematisch! Begründe!

Ketamin (Ketalar, Ketanest, Ketanest S) wird in der Kinderanästhesie viel verwendet. Die unangenehmen psychotomimetischen Nebenwirkungen sollen bis zur beginnenden Pubertät weniger ausgeprägt sein.

Ketamin soll bei Neugeborenen und kleinen Säuglingen nicht verwendet werden; unerwartete Apnoen kommen vor, Hypersalvation als Gefahr des Laryngospasmus!

Was ist der Vorteil eines geraden Laryngoskop-Spatels in der Kinderanästhesie?

bei Kleinkindern ohne Zähne bessere Sicht auf die Epiglottis
Epiglottis kann aufgeladen werden

Wie sieht das Massage/Beatmungsverhältnis bei Professionals in den jeweiligen Altersstufen (Pädiatrie) aus?

Neugeborene
- 3:1
Kinder
- 15:2 (Zweihelfer)
- 30:2 (Einhelfer)
Erwachsene
- 30:2

Wie ist die Symptomatik beim Fieberkrampf?

Auftreten des Fieberkrampfes i.d.R. im Fieberanstieg → Häufig erstes Symptom eines Infekts
Meist generalisierter tonisch-klonischer Krampfanfall
- Dauer i.d.R. 2–3 Min.
- Meist spontanes Sistieren
- Typischerweise postiktale Müdigkeit

Welches ist die häufigste Ursache für Ateminsuffizienz bei Kindern?

Krupp-Syndrom (akute Laryngotracheitis)

Bronchiolitis

Wheezing - Asthma bronchiale

Fremdkörperaspiration

Weshalb ist das Heimlich-Manöver bei Kindern kontraindiziert?

es droht Verletzungsgefahr

Heimlich Manöver wäre nicht effizient aufgrund geringer Körpergrosse

Das Kind würde erbrechen

Nenne Symptome der Meningokokken-Sepsis (vier)!

akuter Beginn mit hohem Fieber
schneller Zerfall
Kreislauf-Dekompensation
Hauteffloreszenzen mit Petechien
Bewusstseintseintrübung
Septischer Schock

Nenne drei Orte (möglichst genaue anatomische Bezeichnung) zur Applikation der intraossären Nadel!

1. Wahl Proximale Tibia

2. Wahl Distale Tibia

3. Wahl Distales Femur

4. Wahl Humerus

Durch welche Faktoren wird die Hirnperfusion beeinflusst?

ICP

MAP

CPP

Ischämie

Trauma

Nenne die Ursachen für eine ICP-Erhöhung und deren Symptome.

Ursachen:

Volumenzunahme von
- Blut
- Liqor oder
- Hirnparenchym

Symptome:

Kopfschmerzen
Übelkeit / Erbrechen
Fokale Ausfälle
Bewusstseinstrübung / Somnolenz
Nackensteife
Mydriasis

Welche Massnahmen ergreifst Du bei einem erhöhten ICP?

Reduktion des Volumens einer der drei intrakraniellen Komponenten (Blut, Liquor, Hirnparenchym) (falls möglich)
Therapieziel: ICP < 20 mmHg, CPP (50) 60 – 70 mmHg
Basismassnahmen:

adäquate Narkosetiefe
- zerebraler Metabolismus sinkt
- kein Husten/Pressen
Beatmungsoptimierung (d.h. Normoventilation mit möglichst tiefen Beatmungsdrucken)
Vermeiden von jugularvenösen Abflussbehinderungen (Kopf in Neutralposition, leichte Oberkörperhochlagerung)
Anheben des MAP um den CPP aufrecht zu erhalten

Erweiterte Massnahmen:

Osmotherapie (Mannitol oder hypertone Kochsalzlösung):

Die Anwendung hyperosmolarer Lösungen zur Senkung des erhöhten ICP beruht auf der Erzeugung eines osmotischen Gradienten über die intakte Blut-Hirn-Schranke (BHS) und Mobilisation von Wasser aus dem Hirnparenchym.

Der CPP bei intakter Autoregulation sollte möglichst …………… mmHg betragen.

50-60

60-70

70-80

40-80

80-100

Ein Patient kommt zur Kleinhirnoperation welche in Sitzposition durchgeführt wird.

Welche Probleme erwartest Du? Was muss betreffen der BD-Messung beachtet werden?

Lagerung
- Zugang zum Kopf des Patienten deutlich erschwert
- Eingriffsdauer lange
- sorgfältige Lagerung
- Zugänge müssen gut erreichbar sein
- alle Installationen gut fixiert
Mayfield-Klemme
- starker Schmerzreiz und Gefahr von arterieller Hypertension/Tachykardie (ICP-Anstieg!)
- grosszügige Gabe von Opiaten und Überwachung der Kreislaufparameter
- postoperative Tetraplegiegefahr durch Ischämie des Halsmarks
genügende Narkosetiefe und Relaxation
- Intraoperatives Husten und Pressen unbedingt vermeiden
Ventilation
- Normoventilation, Volumenkontrollierter Beatmungsmodus um ein konstantes AMV zu garantieren.
Normothermie anstreben
Euvolämie
Blutverlust
- stark durchblutetes Gebiet
Luftembolie
- PEEP mind. +3 soll dem entgegenwirken
BD-Messung
- ideal mittels Arterie, Transducer auf Tragushöhe
- sonst Mitteldruck mind. 75 mmHg anstreben (Höhendifferenz)

Während der Operation hörst Du veränderte Geräusche im Doppler, was könnte das sein und welche Massnahmen ergreifst Du?

Ursache:

Luftembolie

Massnahmen

HIlfe holen
Info an Operateur
- OP-Gebiet verschliessen (Wasser?)
Jugularvenenkompression
FiO2 auf 100%, HighFlow
Volumen und Katecholamine
Versuch Luftaspiration über distales Lumen am ZVK

Was sind mögliche Ursachen für einen erhöhten intracerebralen Druck?

Trauma
- Blut
- Ödem
Hirnblutung
- Aneurysma
Hirnödem
- Hyponatriämie zu schnell korrigiert

Zeichne die Beziehung zwischen intrakraniellem Volumen und intrakraniellem Druck auf und erkläre die verschiedenen Abschnitte!

80 - 85 % Hirnparenchym

7 - 10 % Liquor cerebrospinalis

5 - 8 % zerebrales Blutvolumen

Die Erhöhung des Volumens einer intrakraniellen Komponente führt bei erhaltenen Kompensationsmechanismen wie Verschiebung von Liquor in den spinalen Raum oder erhöhte Liquorresorption in der ersten Phase nicht zum Anstieg des intrakraniellen Drucks. Erst nach Aufbrauchen der Reserveräume dekompensiert die intrakranielle Compliance und der intrakranielle Druck steigt an.
Der normale Hirndruck ist +15 mmHg

Was ist der Cushing-Reflex?

Kardiovaskulärer Reflex zur Aufrechterhaltung einer ausreichenden intrakraniellen Perfusion durch Steigerung des systolischen Blutdrucks
ICP↑ → CPP↓ → Zerebrale Ischämie und Hypoxie → Systemische Sympathikusaktivierung → Steigerung des systolischen Blutdrucks
Kardiale Komplikationen durch extreme hypertensive Krisen
Cushing-Triade
- Systolischer Blutdruckanstieg (mit breitem Pulsdruck)
- Bradykardie durch Reizung aortaler Barorezeptoren am Glomus caroticum
- Atemdepression (irreguläre Atmung bis Apnoe)

Nenne zwei Komplikationen die durch Intermaxiläre Fixation (IMF) entstehen

Extubation wach mit vorhanden Schutzreflexen
PONV Prophylaxe dringend notwendig
postoperatives Shivering
nasale Intubation / Tracheotomie
Drahtschere in Reichweite um im Notfall die Fixierung zu lösen

Nenne 7 Aspekte, welche das anästhesiologische Management in der Kiefer- und Gesichtschirurgie beeinflussen.

OP-Feld und Atemweg nah beieinander
- Kopfferne Narkosen
häufig schwieriger Atemweg
- gute präoperative Vorbereitung
- Airwaywagen
- Intubation wach / schlafend
- Tubusvariationen
Tiefe Narkose
PONV-Prophylaxe
Trigeminokardialer Reflex
- N.Trigeminus --> Hirnstamm --> N.Vagus --> Bradykardie / Asystolie
Extubation oder intubiert lassen
postoperative Verlegung?
Shivering vermeiden

Was ist bezüglich Tubuswahl bei Patienten auf der Gesichts- und Kieferchirurgie zu beachten?

es stehen verschiedene Tuben zur Verfügung
- Anatomisch geformte Tuben
- Standardtuben
- Spiralfedertuben
- Mikrolaryngealtubus

Nenne 3 Komplikationen bei Patienten mit Gesichtsschädel- und Kieferfrakturen.

Nicht nüchtern!
- Blutung
Maskenbeatmung und Intubation schwierig
Intermaxilläre Fixierung!
keine nasale Intubation!

Was ist eine Kieferklemme? / Was ist eine Kiefersperre?

Kieferklemme = Beeinträchtigung der Mundöffnung
Kiefersperre = Beeinträchtigung der Mundschliessung

Bei welchen Patienten darf ohne vorherige radiologische Abklärung niemals nasal
intubiert werden und warum?

Mittelgesichtsfrakturen nach LeFort II und III
- Gefahr der intrakraniellen via Salsa bei Schädelbasisfraktur

Nenne die typischen Operationen in der Kiefer- und Gesichtschirurgie

Korrektur kraniofaszialer Fehlbildungen
- Lippen-Gaumen-Spalte
Dentalsanierung
Versorung nach Gesichtsschädelverletzungen
Tumoroperationen
Entzündungen / Abszesse

Beschreibe die Besonderheiten, Gefahren und das spezifische Anästhesiemanagement der Kiefer- und Gesichtschirurgie.

Präoperative Visite
- Schwieriger Atemweg evaluieren
- Verzicht auf sedierende Prämedikation
Anästhesiemanagement
- Allgemein- vs. Regionalanästhesie
- Tubusart und Einlageort
  - oral
  - nasal
  - submandibulär
- Intubation wach oder schlafend
- präoperative Tracheotomie?
- Installationen
Narkoseführung
- Tiefe Narkose
- PONV-Prophylaxe
- Kopfferne Narkose
- Trigeminokardialer Reflex
Ausleitung
- Absaugen? Blähen?
- Extubieren ?
- postoperative Verlegung

Wofür steht die Abkürzung MRI? Nenne zwei Synonyme für MRI?

Magnetresonanztomographie
- Kernspinresonanztomografie, Kernspinresonanztomographie

Welche Probleme bringt das starke Magnetfeld in der Klinik mit sich?

Der Magnet ist immer an
Leitende Materialien am Pat werden heiss
Leitende Materialien im Patienten werden heiss
Metallgegenstände werden zu Geschossen

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