Medizinische Grundlagen 161 Stunden (2. Teil)

• Polyurie (>2l / 24h): Leitsymptom eines übermässigen Trinkens , verschiedener Nierenerkrankungen, von Diabetes Mellitus, Folge einer Medikamenteneinnahme oder anderer Erkrankungen
• Anurie (<0.1l / 24h): keine Harnausscheidung
• Pollakisurie: Zunahme Miktionshäufigkeit während des Tages, ohne Erhöhung der Gesamturinmenge --> Leitsymptom sehr unterschiedlicher Erkrankungen des unteren Harntraktes (Zystitis, Prostatahyperplasie, ...)
• Nykturie: nachts auftretender Harndrang --> Leitsymptom für Herzinsuffizienz, tritt ferner bei Schlafstörungen auf, Hauptsymptom Prostatahyperplasie
• Dysurie: erschwerte, schmerzhafte Miktion --> Leitsymptom einer Abflussbehinderung der unteren ableitenden Harnwege z.B. Prostatahyperplasie, Zystitis

• häufigster verursachender Keim: E. coli
• entstehen meistens als aufsteigende Infektion entlang der urinabführenden Wege --> Darmbakterien gelangen in die Harnröhre

• Definition: Blasenentzündung, meist akut und bakteriell bedingt
• Ursachen (fundiert): kurze Urethra (Frauen), hormonelle Dysbalance (Frauen), häufiger Geschlechtsverkehr (Frauen), Stoffwechselstörungen, Harnabflussstörungen, Fremdkörper (Harnblasenkatheter), Durchnässung/Unterkühlung (verminderte Durchblutung der Blasenschleimhaut --> reduzierte Abwehr gegen Keime)
• Symptome: Unterbauchschmerzen, Dysurie, Pollasikurie, Nykturie, kein Fieber, keine Schmerzen im Nierenlage
• mögliche Komplikationen: aufsteigende Infektionen (Nierenbeckenentzündung), Blutungen, chronische Zystitis, Blutvergiftung (Urosepsis), Entwicklung einer Reizblase

• Definition: bakterielle Entzündung des Nierenbeckens, Nierengewebe ebenfalls betroffen
• Ursachen und begünstigende Faktoren: gleich wie Zystitis; zusätzlich: Steinleiden, Schwangerschaft, Rückfluss von Urin in die Niere (z.B. wegen angeborgenen Missbildungen)
• Symptome: häufig als Folge von Zystitis; zusätzliche Symptome: Flankenschmerzen, allgemein schweres Krankheitsgefühl (Fieber, Schüttelfrost, Schweissausbrüche)
• mögliche Komplikationen: septische Streuung im Kreislauf (Urosepsis)

• Definiton: Nephrolithiasis: Steine in Niere/Nierenbecken; Urolithiasis: Steine in den ableitenden Harnwegen
• ungefähre Häufigkeit: eines der häufigsten urologischen Krankheitsbilder --> >5% Bevölkerung betroffen, v.a. in industrialiserten Ländern mit hohem Eiweisskonsum
• Ursachen: zu hohe Konzentration einzelner Substanzen im Urin --> Kristallbildung, mehrere Kristalle --> Steine; Substanzen: Kalziumoxalat, Harnsäure, andere Substanzen; durch familiäre Disposition, Harnstauung, Harnwegsinfekte, unzureichende Flüssigkeitszufuhr, erhöhter Fleischkonsum begünstigt
• Symptome: Leitsymptom ist Nieren- bzw. Harnleiterkolik (akute und heftige Schmerzen, krampfartig, wiederholt auftretend), Schmerz strahlt je nach Lage des Steins in Rücken, Unterbauch oder Genitale aus, oft Brechreiz und Erbrechen, Blut im Urin

• Ursachen:
  • prä-, intra- oder postrenal
  • schwere Schädigung der Gefässe, Glomeruli oder Tubuli
  • Glomeruli durch Pathoimmunmechanisem oder toxische Substanzen geschädigt
  • Tubulusschäden durch Toxine, Kontrastmittel, Hämolyse --> beim akuten Nierenversagen häufiger
  • Tubulusnekrosen führen zum Ausfall der gesamten Nierenfunktion, trotz intakter Glomeruli

• Definition: Übergangsphase von Geschlechtsreife der Frau zum Senium (Alter), Menopause = letzte Monatsblutung 
• physiologische Grundlage: Östrogenproduktion stoppt durch Verschwinden der Eier im Ovar
• Klimakterische Beschwerden: 
  • vegetative Symptome (Wallungen, Schwitzen, Schwindel, Depressionen, psychische Instabilität)
  • organische Symptome (Atrophie Vulva, Vagina und Brüste, Urininkontinenz, trockene Haare, Haarausfall)
  • Gewichtszunahme
  • Osteoporose
  • Blutdruckanstieg

• Definition: Sammelbegriff für maligne Neoplasien die von Brustgewebe ausgehen 
• Häufigkeit: 10% der Frauen, bevorzugt zwischen 20-40 und postmenopausal; häufigste Todesursache bei Frauen zwischen 40 und 50
• Ursachen: iunbekannt --> Risikofaktoren: familiäres Vorkommen von Mammakarzinomen, Kinderlosigkeit/Stillen, frühe erste Menstruation, späte Menopause, späte Erstschwangerschaft (>35 Jahre), Ü40, Übergewicht
• Symptome: meist erst in forgeschrittenen Stadien --> ziehende Schmerzen (selten), Sekretion aus Brustwarze, Einziehungen der Haut/Brustwarze (Orangenhaut), Brustwarzenhochstand/-asymmetrie --> Leitsymptom: derber, schmerzloser Knoten
• Komplikationen: lymphogene Metastasierung (Achselhöhle), hämatogene Metastasierung (Leber, Knochen, Lunge), häufige Rezidive (noch Jahre nach Therapie) 
• Sinn von Brustuntersuchung zur Früherkennung: wichtigste Präventivmassnahme!

• Definition: gutartige, von glatter Usterusmukulatur ausgehende Tumore; meist im Muskel, selten in Gebärmutter- oder Bauchhöhle ragend
• Häufigkeit: ca. 1/3 der Frauen über 30
• Ursachen: unbekannt, wachsen unter Einwirkung von Östrogenen --> nur bei geschlechtsreifen Frauen und in 95% Regredienz in der Menopause
• Symptome: meist symptomlos --> ziehende dumpfe Schmerzen, verlängerte Regelblutungen, Zwischenblutungen
• Komplikationen: Blutarmut, maligne Entartung (sehr selten)

• Definition: gutartige Wucherung der Prostatadrüsen
• Häufigkeit: 60% aller Männer über 60
• Ursachen: vermutlich relativer Östrogenüberschuss (durch physiologisches Testosteronabsinken im Alter)
• Symptome: verzögerter Beginn Urinentleerung, abgeschwächter Harnstrahl, Nachtröpfeln, Pollakisurie, Nykturie, Gefühl einer unvollständig geleerten Blase
• Komplikationen: Harnwegsinfekte bzw. Blasensteine werden durch Resturin begünstigt, Unmöglichkeit Harn zu lösen, Niereninsuffizienz durch Rückstau

• Definition: maligne Entartung Prostatagewebe
• ungefähre Häufigkeit: häufigster bösartiger Tumor beim Mann, Altersgipfel: zwischen 50 und 70
• Ursachen: unbekannt, vermutlich tragen endokrinologische Faktoren zur Entstehung bei (Tumorzellenwachstum von Testosteron abhängig) --> Risikofaktoren: Alter, Lebensort (USA und Nordeuropa speziell betroffen), familiäre Prädisposition
• Symptome: im frühen Stadium keine --> meist zufällig entdeckt bei Vorsorgeuntersuchung; ähnliche Symptome wie Prostataadenom; bei Blut im Urin Tumorverdacht; Schmerzen teilweise auch durch Metastasen
• Komplikationen: Mitktionsprobleme durch Prostatahyperplasie, Metastasen

• Testreihe zur verdachtsdiagnostischen Erfassung von Krankheiten des Uro-Genitalsystems und von systemischen Erkrankungen
• Erstellung des kompletten chemischen Urinstatus inkl. der wichtigen Sedimentsbestandteile Leukozyten und Erythrozyten
• wichtigste Parameter: pH, Leukozyten, Nitrit, Protein, Glucose, Keton, Bilirubin, Blut

Anatomisch

• Zentrales Nervensystem: Gehirn und Rückenmark --> Empfang und Verarbeitung von Informationen, Steuerung vieler Körpervorgänge
• Peripheres Nervensystem: Nerven und Ganglien, welche ab Gehirn und Rückenmark ganzen Körper durchziehen --> Empfangs- und Ausführungsorgan des ZNS

Funktionell

• willkürliches NS: 
  • sensibles NS (afferent): leitet Erregungen aus den Sinnesorganen zu Zentren des ZNS --> Wahrnehmungen, Empfindungen, Reflexe
  • motorisches NS (efferent): leitet Impulse zur quergestreiften Muskulatur --> willkürliche Bewegung
• unwillkürliches NS (autonomes/vegetatives): stimmt Tätigkeit der inneren Organe aufeinander ab --> Steuerung erfolgt über Sympathikus und Parasympathikus

• weisse Substanz:
  • markhaltige Nervenfasern, aufgrund hohem Fettanteil weisslich
  • Grosshirn: Hirnmark, Balken
  • Rückenmark: Aussenzone bis zur Pia mater
     
• graue Substanz:
  • Nervenzellkörper 
  • Grosshirn: Hirnrinde, innere Kerne
  • Rückenmark: Innenzone (schmettererlingsförmig)

• efferent: motorische Fasern --> von ZNS zu Skelettmuskeln und Sehnen sowie Eingeweiden
• afferent: sensorische Fasern --> aus Sinnesorganen, Skelettmuskeln, Sehnen, Gelenken, Haut und Eingeweiden

• Rückenmark
• verlängertes Mark
• Brücke 
• Mittelhirn
• Kleinhirn
• Zwischenhirn
• Grosshirn

• typisches Relief von Windungen und Furchen --> Vergrösserung Oberfläche
• Grosshirnrinde bedeckt gesamte Hirnoberfläche: 1.5-4.5 mm dicke Schicht, gleichmässig grau

Pyramidenbahn: Ursprung in Nervenrzellen der vorderen Zentralwindung Grosshirn (Pyramidenzellen), verlaufen durch Hirnstamm (Kreuzung im verlängerten Mark), enden in Vorderhornzellen Rückenmark --> Impulsleitung für willkürliche Motorik

Extrapyramidale Bahnen: Ursprung im Hirnstamm und Kleinhirn, verlaufen bis in Vorderhornuellen des Rückenmarks --> Impulsleitung für unwillkürliche Motorik wie Muskelkoordinationen, Muskeltonus, Körpergleichgewicht

• Stirnlappen: motorische Funktionen --> steuert willkürliche Bewegungen der Skelettmuskulatur; auf einer Seite motorisches Sprachzentrum: auf gegenüberliegender Seite von Schreibseite
• Scheitellappen: Ende der sensiblen Nervenbahnen (afferente) --> Körperfühlsphäre
• Schläfenlappen: Hörzentrum, akustisches Sprachzentrum (Gehörtes dank Erinnerungen verstehen)
• Hinterhauptlappen: Sehzentrum, optisches Erinnerungszentrum (an bereits Gesehenes erinnern)

• Geruchswahrnehmung und Erinnerung an Gerüche
• Regulierung unbewusster Verhaltensweisen --> Wut, Angst, Freude und Lust

• unterster Teil des Zwischenhirns
• Tor zum Bewusstsein
• übergeordnete Zentren des vegetativen Nervensystems: Regulation Körpertemperatur, Kreislauf, Wasserhaushalt, Stoffwechsel und verschiedene Fortpflanzungsfunktionen), Esszentrum, Zentrum für Schlafen-Wachen

• schliesst an das Rückenmark an
• besteht aus weisser Substanz (Leitungsbahnen) und grauer Substanz (Kerne)
• alle Leitungsbahnen zwischen Gehirn und Rückenmark gehen hier durch --> grösster Teil kreuzt hier (Pyramidenkreuzung) auf die Gegenseite, bevor sie nach unten führen
• in den Kernen liegen Zentren für lebenswichtige Funktionen: Herztätigkeit, Atmung, Verdauung, Reflexe (Niesen, Husten, Schlucken, Brechen)

Lage & Aufbau

• liegt in der hinteren Schädelgrube
• zwei Hemisphären, durch Wurm verbunden ---> Wurm im Längsschnitt ähnelt Baum --> Bezeichnung Lebensbaum
• grauen Rindenzone und weisse Markzone

Funktion

• Koordination der Muskelbewegung, welche vom Grosshirn veranlasst werden: Ausmass, Kraft und Geschwindigkeit wird gesteuert
• Aufrechterhaltung normaler Muskeltonus und Gleichgewicht Körper
• fällt alles unter die Aufgaben des extrapyramidalen Systems (EPMS)

• harte Hirnhaut: dickes, derbes Bindegewebe --> innere Knochenhaut Schädel, Schutzhülle Gehirn, Trenwwände Grosshirn und Kleinhirn sowie Kleinhinrzelt
• Spinnwebenhaut: dünne Haut, bildet Abschlussmembran --> liegt auf Hirnhaut, zieht über Furchen und Windungen hinweg
• weiche Hirn- bzw. Rückenmarkshaut: zart & dünn, liegt direkt auf Gehirn bzw. Rückenmark, dringt in alle Furchen und Windungen der Grosshirnrinde --> enthält Netzwerk von Blutgefässen und erfüllt Stoffwechselfunktionen

innere Liquorräume: Hohlraumsystem des Gehirns

äussere Liquorräume: aus Hirnhäuten gebildet

--> Systeme stehen über Öffnungen miteinander in Verbindung, Liquor zirkuliert frei

• paarige 1. und 2. Ventrikel: Seitenventrikel, liegen in den beiden Grosshirnhemisphären
• 3. Ventrikel: schmaler, senkrecht stehender Spalt im Zentrum des Zwischenhirns, über Kanal mit 4. Ventrikel verbunden
• 4. Ventrikel: zwischen Kleinhirn, Brücke und verlängertem Mark --> setzt sich direkt in Zentralkanal des Rückenmarks fort

Gehirn und Rückenmark durch Abdämpfen vor Erschütterungen schützen 

Bau

• 40 - 45 cm lang + 20 - 25 cm langer Endfaden
• Hinterhauptloch - 1./2. Lendenwirbel
• 31 - 32 Rückenmarksnervenpaare ( 8 H, 12 B, 5 L, 5 K, 1-2 S)

Funktion:

• Leitungsfunktion: Informationen hinauf, Befehle hinunter
• Schaltfunktion: Information vor Weiterleitung auf  neue Nervenzellen umgeschaltet
• Reflexzentrum: selbständiges Zentrum für Reflexe

--> entsprechend den Aufgaben in zwei verschiedene Anteile aufgebaut: graue und weisse Substanz

• aufsteigend: sensible Bahnen --> leiten Sinnesempfindungen zum Gehirn
• absteigende: Pyramidenbahnen und extrapyramidale Bahnen --> leiten Impulse für willkürliche Motorik bzw. unwillkürliche Motorik (Muskelkoordinationen, Muskeltonus, ...)

• Rückenmarknerven
• Hirnnerven

12 Stück, treten paarig aus dem Hirn aus

• I. Riechnerv (N. olfactorius
• II. Sehnerv (N. opticus)
• VII. Gesichtsnerv (N. facialis): Gesichtsmotorik
• X. Vagus (N.vagus): Parasympathikus des vegetativen Nervensystems --> Geschmacksknospen, Kehlkopfmuskulatur, Sinusnerv, Eingeweide

• steuert Funktion der inneren Organe --> unwillkürlich --> autonomes Nervensystem
• regelt Lebensfunktionen (Atmung, Kreislauf, Verdauung, ...) --> Angriffsort: glatte Muskulatur der Eingeweide
• Enge Beziehung mit seelischen Veränderungen --> Erröten, Erbleichen

• Sympathikus: 
  • Ursprungskerne im 8. Hals- bis zum 3. Lendenwirbelsegement
  • stellt Körper auf nach aussen gerichtete Leistung ein (Kampf-, Abwehr- und Fluchtreaktionen)

• Parasympathikus:
  • Ursprungskerne im Hinrstamm und im Kreuzbeinbereich des Rückenmarks
  • stellt Körper auf Ruhe und Erholung  ein

• Pupille: erweitert/verengt
• Speicheldrüsen: gehemmt/angeregt
• Herz: Kranzgefässe erweitert/verengt
• Muskel- und Hirngefässe: angespannt/erholt
• Bronchien: erweitert/verengt
• Magen-Darm-Trakt: gehemmt/angeregt
• Harnblase: Entleeren gehemmt/angeregt
• Blutzucker erhöht/gesenkt