Medizinische Grundlagen 161 Stunden (2. Teil)

• Definition Krankheitsbilder: funktionelle chronische Magen- bzw. Darmbeschwerden ohne fassbare organische Ursache
• Häufigkeit (grob): ca. 1/4 der Bevölkerung erkrankt im Laufe des Lebens an Reizmagensyndrom, ca. 50% der Patienten mit gastrointestinalen Beschwerden leiden an Reizdarm, Frauen doppelt so häufig wie Männer
• Ursachen: unklar, keine organische Ursachen, psychische und konstitutionelle Störungen und Belastungsfaktoren
• Symptome:
  • Schmerzen und Druckgefühl im Unterbauch
  • Blähungen, Verstopfungen und/oder Durchfälle
  • oft ausgeprägte Angst vor Krebs bei Patienten
  • frühes Sättigungsgefühl, Aufstossen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen
• Therapie Colon irritabile
  • Diät: faserreiche bzw. -arme Kost, je nach Stuhlkonsistenz
  • Psychologisch: Gespräche, Beheben der stressauslösenden Faktoren
  • Behandlung einzelnen Symptome durch Verhaltensmassnahmen z.B. Wärmeanwendungen bei Schmerzen

• Definition Begriff: chronische Vergrösserung eines analen Schwellkörpers
• Ursachen:
  • Schwäche der Venenwand
  • jahrelange Obstipation oder Laxantien-Missbrauch
  • ausgiebige fettreiche und reichlicher Alkoholgenuss begünstigen Vergrösserung
  • langes Sitzen und Bewegungsarmut
  • Schwangerschaft (bildet sich meist zurück)
• Symptome (ohne Stadien):
  • Schmerzen bei/nach Stuhlgang
  • Blutungen
  • perianaler Juckreiz und Ekzeme
• Therapie
  • Fasten bzw. geeignete Kost zur Produktion von weichem Stuhl
  • Diät: fleischarm, wenig Reizstoffe, kein Alkohol und Nikotin, nichts Süsses, Salziges und Scharfes
  • Suppositoren
  • sorgfältige Intimpflege
  • Bitterstoffe zur Tonisierung der Pfortadergefässe
  • operativ erst ab Stufe 3

• Ikterus
• Müdigkeit und Leistungsabfall
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Völlegefühl, Fettunverträglichkeit
• Juckreiz
• Oberbauchbeschwerden
• dunkler Urin, heller Stuhl

• Definition Begriff: gelbliche Verfärbung der Haut, der Schleimhäute und der Lederhaut der Augen (Sklera) durch Ablagerung von Bilirubin im Gewebe
• Ursachen inkl. Einteilung in prähepatischer, intrahepatischer und posthepatischer Ikterus:
  • prähepatischer (hämolytischer): Erhöhung Bilirubin-Bildung durch verstärkte Hämolyse z.B. durch Malaria
  • intrahepatischer (hepatozellulärer): akute/chronische Schädigung der Leberzellen durch Toxine, Entzündungen --> Umwandlung Bilirubin gestört --> Entfärbung Stuhl, Dunkelfärbung Urin
  • posthepatischer (chloestatischer): Gallenstauung durch Gallensteine, Tumore --> Bilirubin gelangt nicht in Darm --> heller Stuhl, sehr dunkler Urin
• Ursachen versch. Ikterusformen inkl. Symptome (Stuhlfarbe) --> siehe Bild
• physiologischer Neugeborenen-Ikterus erklären: Erhöhung der Bilirubin-Bildung durch verstärkte Hämolyse --> Anstieg des indirekten Bilirubins (wasserunlöslich) --> Stuhl und Urin normal gefärbt --> wenn hoher Spiegel: kann ins Hirn gelangen und Hirnschäden verursachen --> Lichttherapie zur Umwandlung in wasserlösliches Bilirubin

• Definition Begriff: Leberentzündung
• Ursachen: Giftstoffe, Viren (A-E)
• Hepatitis-verursachende Viren: A, B, C, D, E
• Viren, welche nur akute Hepatitiden hervorrufen können inkl. Ansteckungsweg: A & E, über Trinkwasser oder Nahrungsmittel
• Viren, welche chron. Verlauf auslösen können inkl. Ansteckungsweg: B, C & D, über Blut-zu-Blut-Kontakte übertragen; B auch durch andere Körperflüssigkeiten übertragen
• Symptome:
  • Müdigkeit, Abgeschlagenheit
  • Appetitlosigkeit, Blähungen, Verdauungsbeschwerden
  • leicht erhöhte Temperatur bis Fieber
  • Ikterus (ca. 50% der Fälle)
  • akut: 4-8 Wochen, maximal 12 Wochen
• Komplikationen
  • fulminante tödliche Verläufe
  • B, C, D: bei chronischem Verlauf: Leberzellenschädigungen (Leberzirrhose), Gefahr der Entwicklung von Karzinom

• Definition Krankheitsbild: Zerstörung des Läppchen und intrahepatischen Gefässe durch entzündliche Fibrose (Ausbildung von bindegewebigem, narbigem Ersatzgewebe) --> Leberinsuffizienz und portale Hypertonie (Stau der Pfortader) --> >95% müssen betroffen sein, bevor Leberkoma eintritt
• Ursachen
  • toxisch: Alkohol
  • entzündlich: chronische virale Hepatitisformen
  • seltene Stoffwechselerkrankungen
  • nichtalkoholische Fettleber
  • Medikamente z.B. Paracetamol
     
• Symptome:
  • Müdigkeit, Leistungsabfall
  • Appetitlosigkeit und gastrointestinale Beschwerden
  • Hautveränderungen: arterielle Spinnennaevi an Handrücken, den Oberarmen, im Gesicht sowei im Nacken
  • Palmarerythem: flächenhafte Rötung der Handinnenfläche
  • Ikterus
  • Verlust Achsen-/Schambehaarung
  • Veränderung Geschlechtsmerkmale: Brustbildung Mann, Hodenatrophie, Ausbleiben Menstruation
     
• Komplikationen
  • portale Hypertension: verursacht durch Rückstau in die Leber --> Blut fliesst vermehrt über Kollateralkreisläufe ab (Ösophagusvarizen, Hämorrhoiden,...); vermehrter Austritt von Flüssigkeit aus Blut- und Lymphgefässen --> Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum
  • Ösophagusvarizenblutungen: bei Perforation treten grosse Mengen Blut aus (fehlende Gerinnungsfaktoren)
  • Funktionsstörungen zentrales Nervensystem (hepathische Enzephalopathie)
  • Koma hepaticum in der Endphase der Leberzirrhose

• Definition Krankheitsbild: Gallensteine, wenn in Blase Cholezystolithiasis, wenn in Gallengang Choledocholithiasis; gemischte Cholesterinsteine oder Pigmentsteine; kleine Steine viel schlimmer als grosse
• Ursachen:
  • Cholesterinsteine: Lösungsungleichgewicht in der Lebergalle mit einem gegenüber denn Gallensäuren zu hohen Cholesterinanteil --> Prädispositionsfaktoren (6 F): Female, Fat, Forty, Fertile, Fair, Family --> nicht immer zutreffend
  • Bilirubinsteine: vermehrte Entstehung von Bilirubin bei vermehrten Blutzerfall führt zur Äusfällung und somit zur Steinbildung
• Symptome inkl. Warscheinlichkeit, bei Gallensteinen Symptome zu zeigen:
  • bei 75% keine Symptome
  • unklare Oberbauchbeschwerden wie Völlegefühl, Blähungen, Druck im rechten Oberbauch, Aufstossen, Fettunverträglichkeit
  • Gallensteinkolik: starke Schmerzen durch Einklemmung eines Steines in Gallengängen, mit Übelkeit und Erbrechen, oft begleitet von Schmerzen in der rechten Schulter
• Therapie bei rezidivierenden Symptomen:
  • Koliken: Schmerzmittel und Spasmolytika
  • Auflösung Stein: medikamentös bzw. mechanisch
  • radikale Methode: operative Entfernung Gallenstein oder ganze Gallenblase

• Definition Begriff: Eingeweide-/Weichteilbruch mit Ausstülpung des bauchfellüberzogenen Bruchsacks durch eine Bauchwandlücke
• Ursachen:
  • angeboren: kindliche Nabelhernien, ein Teil der Leistenhernien (selten)
  • erworben: durch anlagebedingte Schwächen der Bauchwand hervorgerufen --> wegbereitend: Durchtrittsstellen von Gefässen, Nerven oder des Samenstrangs
  • Adipositas, chronische Obstipation, chronische Bronchitis und körperliche Arbeit können fördernd sein
• Erörterung Leistenhernie:
  • häufigste Hernie, zu 90% Männer betroffen
  • Baucheingeweide tritt durch Leistenring entlang des Samenstrangs in den Hodensack
• Komplikationen: Inkarzeration (Einklemmung) --> einerseits mechanischer Darmverschluss, andererseits Ischämie der Darmwand mit lebensbedrohlicher Infarzierung --> Symptome eines akuten Abdomens

• Niere
• Nebennieren
• ableitende Harnwege:
  • Nierenbecken (Pelvis renalis)
  • Harnleiter (Ureter)
  • Harnblase (Vesica urinaria)
  • Harnröhre (Urethra)

• Regulation Wasserhaushalt
• Regulation Elektrolytkonzentation (Na, Ca, K, Phosphat, ...)
• Regulation Säuren-Basen-Gleichgewichts
• Ausscheidung Stoffwechselendprodukte
• Ausscheidung Fremdsubstanzen
• Hormonproduktion (Renin (Blutdruckregulation), Erythropoetin, Vitamin-D₃-Hormon)

• Grösse: 10-13 cm lang
• Lage: links und rechts neben der Wirbelsäule, ausserhalb Bauchhöhle, Höhe 11./12. Rippe --> rechte Niere etwas tiefer aufgrund von Leber; obendran Nebennieren
• Form: bohnenförmig, medial stark eingebuchtet --> Nierenpforte (-hilus): Ein-/Ausgang von Arterien, Nerven, Venen, Lymphgefässe und Harnleiter
• innerer Aufbau (3 Zonen)
  • Nierenbecken (Pelvis renalis)
  • Nierenmark (Medulla renalis) --> Nierenpyramiden mit Nierenpapillen --> Nierenkelche darüber gestülpt (Harnableitung); Sammelrohre und Nierenkanälchen --> Markstrahlen
  • Nierenrinde (Cortex renalis) --> Nierenkörperchen

• kleinste funktionelle Einheit des Nierengewebes
• Nephron = Nierenkörperchen + Harnkanälchen
• Nierenkörperchen = Glomerulum + Bowman'sche Kapsel 
• Harnkänalchen = proximale Tubulus + Henlesche Schleife + distaler Tubulus
• Sammelrohr: Endpunkt Harnkanälchen

• Nierenkörperchen: Abpressung Primärharn aus Glomerulum-Kapillarschlingen
• Nierenkanälchen: Rückresorption Primärharn (99%), Sekretion von gefährlichen Substanzen in Primärharn --> münden in Sammelrohr (Nierenkelche --> Nierenbecken)

• Filtration an den Glomeruli: Blutplasma wird abfilitriert (Kapillaren); Wand Glomerulikapillaren ist Filter --> Wasser und gelöste Teilchen passieren Filter --> Primärharn hat gleiche Konzentration an gelösten Stoffen wie Blut
• Rückresorption (aktiv und passiv) in den Nierenkanälchen und Sammelrohren: 99% rückresorbiert, Na+-Pumpe ist wichtigster aktiver Transport
• Sekretion in den Nierenkanälchen (nicht im Sammelrohr!): Abfallstoffe, welche bei Filtration nicht bzw. ungenügend  beseitigt wurden, werden hier in den Harn abgegeben
• Harnkonzentrierung im Gegenstromverfahren: 
  • proximaler Schenkel & halbe Henlesche Schleife, Sammelrohre: Wasserentzug durch Osmose
  • halbe Henlesche Schleife & distaler Schenkel: aktiver Transport von Kochsalz aus Blut durch Tubuszellen (Wand undurchlässig)
  • Durchlässigkeit Wand Sammelrohr: durch Vasopressin=Adiuretin geregelt

• konstanter Blutdruck wichtig für ausreichende Filtration im Glomerulum --> Blutdruckschwankungen werden vom Glomerulus aufgefangen (Autoregulation)
• steigt systemischer Blutdruck --> Gefässmuskulatur der zuführenden Blutgefässe kontrahiert --> Blutzufuhr wird gedrosselt --> Filtatrionsdrucks im Glomerulus sinkt
• sinkt systemischer Blutdruck --> Gefässmuskulatur der zuführenden Blutgefässe wird erweitert--> Blutzufuhr wird erhöht --> Filtatrionsdrucks im Glomerulus steigt

Autoregulation funktioniert nur in Druckbereich von 90-190 mm Hg normal  --> systolischer Blutdruck unter 80 mm Hg: zu wenig Flüssigkeit filtriert --> akutes Nierenversagen 

zu hoher Blutdruck belastet System und schädigt auf Dauer die Niere

• Wasser
• Harnstoff (Endprodukt Eiweiss-Stoffwechsel)
• Harnsäure (Endprodukt Nukleinsäure-Stoffwechsel)
• Kreatinin (Endprodukt Muskelabbau und Fleischverdauung)
• Elektrolyte
• Urobilin (Harnfarbstoff, Abbauprodukt Bilirubin)
• Arzneimittel-Abbauprodukte
• körperfremde Gifte

• Zucker 
• Bilirubin 
• Erythrozyten
• Leukozyten
• Bakterien
• Eiweiss

Renin-Angiontensin-Aldosteron-System

• Ausschüttung von Renin ins Blut bei zu niedriger Salzkonzentration oder bei Blutdruckabfall
• Angiotensinogen im Blut wird durch Renin in Angiotensin I umgewandelt --> durch Enzym in Angiotensin II umgewandelt
• Angiotensin II setzt Aldosteron frei: Na-Rückresorption sowie passive Rückresorption von Wasser wird gefördert, Kalium-Sekretion wird ausgelöst --> Salz- und Wasserausscheidung wird gesenkt und Volume-/Salzmangel kompensiert; Druckerhöhung durch Verengung der Blutgefässe; Durstzentrum wird gereizt --> Erhöhung Flüssigkeitsaufnahme

Antidiuretisches Hormon: ADH (Adiuretin, Vasopressin)

• im Hypothalamus wird ständig die Na-Konzentration gemessen --> konstanter osmotischer Druck angestrebt 
• Korrektur durch Ausschüttung von ADH: Hemmung Diurese --> weniger Wasser wird in den Nieren ausgeschüttet
• Salzkonzentration zu hoch: vermehrt ADH ausgeschüttet --> Wasserrückresorption im Sammelrohr erhöht --> Blut verdünnt und Salzkonzentration erniedrigt
• Salzkonzentration vermindert: weniger ADH ausgeschüttet --> Blut durch Wasserverlust aufkonzentriert

• Nierenbecken (Pelvis renalis)
• Harnleiter (Ureter)
• Harnblase (Vesica urinaria)
• Harnröhre (Urethra)

--> alle von Urothel ausgekleidet: kann auf Druck elastisch wirken, kein Stoffaustausch möglich

Nierenbecken

• Harnfluss: Sammelrohre in Markpyramiden --> Nierenkelche --> Nierenbecken
• sackartige Erweiterung der ableitenden Harnwege 
• direkt hinter dem Nierenhilus
• mit vielen Schmerzfasern ausgestattet

Harnleiter

• ca. 30 cm lang, hinter Bauchfell
• glatter Muskulatur, mit Schleimhaut ausgekleidet
• befördern Urin durch Peristaltik
• Einmündung in Blase wird durch Schleimhautklappe verschlossen, sobald Flüssigkeit in Blase ist --> Rückfluss von Urin wird verhindert 

• Hohlorgan aus glatter Muskulatr
• sammelt Harn und scheidet Harn willkürlich aus
• leere Blase stark gefaltet, volle kugelförmig
• Füllmenge: 150 - 500 ml --> bei stärkster Füllung: 1l (schmerzhaft und Gefahr des Rückstaus in Nierenbecken)
• Blasenausgang durch zwei Schliessmuskeln verschlossen: innerer Muskel (glatte Muskulatur, unwillkürlich) & äussere Muskel (quergestreifte Muskulatur, willkürlich)

Blasenfüllung durch Dehnungsrezeptoren in Blasenwand wahrgenommen und ans Rückenmark geleitet --> willkürlicher Befehl zur Blasenentleerung

Miktionsvorgang selber unwillkürlich:

1. Meldung an Rückenmark und Hirn: Harndrang
2. willkürlicher Befehl an äusseren Schliessmuskel: Erschlaffung
3. reflexartige Kontraktion der unwillkürlichen Muskulatur der Blasenwand
4. Erweiterung unwillkürlicher innerer Schliessmuskel
5. Miktion

Männlich

25 cm, leicht s-förmig, auf Höhe Prostata münden Samenleiter in Harnröhre, Prostata umgibt Harnröhre mantelartig --> bei vergösserter Prostata engt diese die Harnröhre ein

Weiblich

4 cm lang, gerade --> pathologische Keime können besser in Harnblase gelangen

• Bildung und Transport der Keimzellen
• ermöglichen Kopulation 
• Fruchthalter (Gebärmutter)
• Produktion Geschlechtshormone

primär (von Geburt an vorhanden)

• Frau: Ovarien, Tuben, Uterus, Vagina, Vulva
• Mann: Testes, Nebenhoden, Samenleiter, Samenblase, Prostata

sekundär (ab Pubertät unter Einfluss von Geschlechtshormone)

• Frau: Brust, geschlechtsspezifische Behaarungsform, Skelettbau
• Mann: geschlechtsspezifische Behaarungsform, Kehlkopfgrösse, Skelettbau

Innere

• zwei Eierstöcke
• zwei Eileiter
• Gebärmutter
• Scheide

Äussere (Vulva)

• Scheidenvorhof
• Kitzler
• zwei grosse Schamlippen
• zwei kleine Schamlippen
• zwei Bartholin-Drüsen

Bau

• pflaumengross, paarig angelegt, 10-15 cm lang
• durch Bänder am seitlichen kleinen Becken aufgehängt
• Rindenbereich: Eizellen bzw. Vorstufen

Funktion

• Eizellenlagerun und Bereitstellen befruchtungsfähiger Eizellen
• Bildung der weiblichen Geschlechtshormone (Östrogene, Progesteron)

Bau

• 10-18 cm lang
• Schleimhaut enthält Flimmerepithel, Tubenwand arbeitet persitaltisch
• in Richtung Eileiter befindet sich Fransentrichter, welcher in Richtung Bauchhöhle offen ist --> kann bei vaginalem Infekt problematisch sein
• Fransentrichter bewegt sich zum Ort des Eisprungs
• wird in Richtung Uterus enger --> an engster Stelle kann es nach Entzündungen zu Verklebung kommen --> Unfruchtbarkeit

Funktion

• Befruchtung (bis 24h nach Ovulation möglich)

• Primärfollikel wandelt sich zu Sekundärfollikel und dann zu Tertiärfollikel
• kurz vor Eisprung wird aus Tertiärfollikel Graaf-Follikel (haploid) --> springt in Eileiter
• Hülle von Graff-Follikel wird sogenannter Gelbkörper --> wenn Schwangerschaft entsteht bleibt er drei Monate bestehen, ansonsten bildet er sich zurück
   

Lage

• zwischen Harnblase und Enddarm

Wandbau

• Perimetrium: Bauchfellüberzug
• Myometrium: Muskelschicht aus glatter Muskulatur
• Endometrium: Schleimhaut mit einreihigem Zylinderepithel --> Basalis und Funktionalis (wird abgestossen bei Mens)

Funktion

• Beherbergen heranwachsendes Kind
• Austreiben Kind bei Geburt

Bau

• elastischer Muskelschlauch, 8-12 cm
• Scheidenwand: ca. 3 cm dick, glatte Muskulaltur
• Schleimhaut: mehrschichtiges Plattenepithel --> aus abgeschliferten Epithelzellen entsteht Glykogen --> wird zu Milchsäure abgebaut (pH 4)

Funktion

Schutzorgan für höher gelegene Genitalorgane, Begattungsorgan, Geburtskanal

• Klitoris: Schwellkörper, erektil
• grosse Schamlippen: Hautpolster mit Schweiss- und Talgdrüsen
• kleine Schamlippen: viele grösse Talgdrüsen, Bindegewebe enthält zahlreiche sensible Nervenendigungen und Blutgefässe
• Scheidenvorhof: durch Hymen von Vaigan abgetrennt, Urethra und Vorhofdrüsen münden hier
• Bartholin-Drüsen: bilden alkalisches Sekret, häufig Entzündungen und Zysten

Bau

• besteht aus 15-20 Lappen, welche aus kleineren Läppchen und dann aus Milchbläschen (Alveolen) bestehen --> münden alle mit Milchausführungsgang in Brustwarze
• Milchbläschen bei Schwangerschaft durch Östrogen, Progesteron und Prolaktin voll entwickelt

Funktion

• Ernährung Baby
• Milchausschüttung durch Oxytocin (auch für Wehen zuständig)
• Milchproduktion durch Prolaktion

Östrogen

• Vorbereitung Körper auf Schwangerschaft (Entwicklung weibl. Geschlechtsmerkmale, Stimulierung Follikelreifung, Aufbau Endometrium, Steigerung Sexualtrieb)
• Stimulierung Kalziumeinbau in Knochen
• verstärkte Einlagerung Wasser im Gewebe
• Vegrösserung subkutanes Fettdepot

Progesteron

• Vorbereitung Gebärmutterschleimhaut auf Einnistung Ei
• Erhöhung Körpertemperatur (+ 0.5° C)
• fördert Entwicklung Milchgangsystem
• Propfbildung am Gebärmuttermund