Medizinische Grundlagen 161 Stunden (2. Teil)

1. Bewusstseinszustand prüfen
2. nach Hilfe rufen
3. Atmung prüfen:
   • ansprechbar: Notruf wählen, Person betreuen und warten bis Rettungsdienst eintrifft, notwendige Basismassnahmen (z.B. Blutstillung, Rettungsdienst einweisen)
   • atmet, aber nicht ansprechbar: stabile Seitenlage
   • atmet nicht --> Schritt  4
4. Alarmierung, wenn möglich Defibrillator (AED) organisieren
5. 30 Thoraxkompressionen, 2 Beatmungsstösse --> alle 2 Minuten Helfer wechseln
6. sobald Defi verfügbar --> Anweisungen folgen (Rhythmusanalyse, Defibrillation, ...) --> Wiederbelebung weiterführen, bis Rettungsdienst eintrifft

--> A (Alarmierung, Airways), B (Breathing), C (Circulation), D (Defibrillation)

• Wo: inkl. Zugänglichkeit und Einweisungsperson
• Wer meldet
• Was is geschehen
• Wie viele: inkl. Angabe Patientenzustand und evtl. Alter
• Weiteres

Euronotruf 112: funktioniert praktisch immer! 

Männer

• Symptome: Todesangst, Atemnot, Unruhe, fahle Gesichtsfarbe (blau/gräulich), kühle Haut, Übelkeit/Erbrechen
• Ausstrahlungsgebiete: linke Schulter (25%), linke Arminnenseite (27%), linker Brustbereich (20%), rechte Schulter (17%) --> allgemein heftige stechende Schmerzen hinter Brustbein (75%)

Frauen

• Symptome: Schmerzen im Brustbereich, Engegefühl, ausstrahlende Schmerzen an Armen und Rücken, Zahn- und Kieferschmerzen, Angstzustände, ungewöhnliche Müdigkeit, Schlafstörungen, Kurzatmigkeit, Oberbauchschmerzen, Nackenschmerzen, Übelkeit

Ziel: Verringerung Blutung um Vitalfunktion stabilisieren zu können --> Blutung nicht unbedingt zum Stillstand bringen

Vorgehen:

• direkte manuelle Kompression: Kompresse auf Wunde legen, mit Handballen drauf drücken
• Druckverband: mehrere Kompressen auf Wunde legen, mit Binde fest einbinden --> Puls muss noch fühlbar sein
• Distanz-Druckpunkte: falls direkte Kompression nicht möglich bzw. nicht ausreichend --> manuelle Kompression der Arterie direkt über der Wunde
• Anlegen Blutsperre: wenn nicht möglich Blutung durch andere Massnahmen unter Kontrolle zu bringen --> Abbinden eine Handbreit über Verletzung

Wichtig bei Blutsperre: nicht länger als 30 Minuten, darf nur durch Arzt gelöst werden, darf nie zugedeckt werden

• wenn bei Bewusstsein: Heimlich-Manöver
• wenn bewusstlos: Thoraxkompression
   

Verbrennungsgrade:

• 1: Rötung Haut --> Heilung ohne Narbenbildung
• 2a: Rötung und Blasenbildung, Verletzung oberflächlicher Hautschichten --> Heilung meist ohne bleibende Narbenbildung
• 2b: tiefe dermale Läsion, Verletzung tiefer Hautschichten
• 3: tiefe Zerstörung der Haut und Unterhaut mit Verschorfung oder Verkohlung --> gestörte Heilung unter schwerer Narbenbildung

--> wenn 15% der Körperoberfläche verbrannt ist (2. und 3. Grades) besteht akute Lebensgefahr!

Kühlung: Wasser (15-20° C), min. 10 Minuten

akute Beschwerden

bei jedem Hinweis auf eine lebensbedrohliche Erkrankung (besonders Herz, Lunge, Nieren)

• Schmerzen, Druckgefühl, Enge in der Brust
• Atemnot
• beginnende Nackenstarre mit Fieber
• beginnende Bewusstseinstrübung
• Verdacht auf akutes Abdomen
• Verdacht auf Frakturen
• neurologische Symptome
• Verdacht auf innere Blutungen

chronische Beschwerden

• Verdacht auf Tumor
• Verdacht auf chronische Darmerkrankung
• persistierende Rückenschmerzen
• unklare Hautveränderungen
• nicht heilende Wunden

Jeden Patienten überweisen, wenn Symptome vorhanden, aber Intuition warnt oder Kompetenz zur Abgrenzung zu gefährlichen Pathologien fehlt --> z.B. Muskelschmerzen nach langer Reise.

1. Ansteckung: Haftenbleiben MO an Haut/Schleimhäute und Eindringen in tieferliegendes Gewebe
2. Inkubationsphase: Vermehrung Erreger (brüten)
3. Krankheitsphase: Schädigung Körper durch MO bzw. deren Toxine
4. Überwindungsphase: Abwehrreaktion Körper
5. evtl. Immunität

Zeitspanne vom Moment des Eindringens des Erregers in den Körper bis zum Autreten der ersten Symptome

• Pathogenität: Fähigkeit eines Erregers, eine Krankheit auszulösen
• obligat pathogen: Erreger, welche in jedem Fall zur Krankheit führen
• fakultativ pathogen: Erreger, welche nur unter bestimmten Bedingungen zur Krankheit führen z.B. Abwehrschwäche
• nicht pathogen: Erreger, welche für den Menschen harmlos sind

• Mensch zu Mensch: direkt (Tröpfchen-, Schmier-, Kontaktinfektion, Sexualverkehr) oder indirekt (Wasser, Lebensmittel, Staub)
• Tier zu Mensch: direkt (Bisse, Stiche, Kratzverletzungen, Speichelkontakt) oder indirekt (Wasser, Lebensmittel, Staub)
• Umwelt zu Mensch: indirekt durch verschmutzte Luft, Erde oder Wasser

--> Bedingung für indirekte Übertragung ist Überlebensfähigkeit des Erregers ausserhalb eines Wirts.

• aerogen: über Luftwege z.B. Tröpfcheninfektion
• peroral/enteral: über Mund und Magen-Darm-Trakt z.B. kontaminierte Nahrung, Schmierinfektion
• parenteral: alle Aufnahmewege, welche nicht über Magen-Darmtrakt gehen z.B. Sexualkontakt, Hautverletzungen
• perinatal: Ansteckung Kind während Geburt

• inapparent: klinisch stumm, keine Krankheitserscheinungen trotz Infektion
• latent: verborgene Infektion, vorerst ohne Symptome --> Ausbruch jederzeit möglich
• manifest: Infektion mit deutlichen Krankheitserscheinungen

• akut: plötzlicher Beginn, volles Krankheitsbild nach wenigen Tagen
• chronisch: schleichender Beginn, Krankheitsverlauf über Wochen, Monate oder Jahre
• rezidivierend: wiederholt auftretend

• Epidemie: örtlich und zeitlich begrenzt z.B. Cholera nach Überschwemmungen
• Endemie: örtlich begrenzt, zeitlich unbegrenzt z.B. FSME
• Pandemie: örtlich unbegrenzt, zeitlich begrenzt z.B. Grippe-Welle
• Morbidität: Erkrankungsanteil in definierter Population in definiertem Zeitraum
• Mortalität: Sterbensanteil in definierter Population in definiertem Zeitraum (i.d.R. ein Jahr)
• Inzidenz: Neuerkrankungen innerhalb definierter Population in definiertem Zeitraum
• Prävalenz: Häufigkeit einer Krankheit bzw. Symptoms in Bevölkerung zu bestimmtem Zeitpunkt

• kleinster Erreger --> ca. 250 Arten bekannt
• bestehend aus Nukleinsäure, Kapsid und teilweise Hülle, kein Zytoplasma
• Kapsid und Hülle aus Eiweiss --> wirken als Antigen beim Menschen
• kein Stoffwechsel und kein Fortbewegungsmittel

• einzellig
• DNS als Erbinformation --> frei schwimmend im Zytoplasma
• Ribosomen --> Synthese Eiweissstrukturen 
• Antigen: Zellwand (dick: gram+, dünn: gram-)
• teilweise Schleimkapsel --> erschwert Abwehr
• teilweise Geissel zur Fortbewegung
• Formen: kugelförmig (Kokken), Stäbchenförmig, Kommaförmig, Keulenförmig, Schraubenförmig

• Definition Pilz: einzellig oder vielzellig --> pflanzenähnlich, ohne Photosynthese; mehrere Chromosomen im Zellkern, Zellorganellen: Mitochondrien, eR, Ribosomen; geschlechtliche Vermehrung möglich
• allgemeine Eigenschaften Pilz: meistens fakultativ pathogen, menschenpathogen: Spross-, Schimmel-, Haut- und dimorphe Pilze

• einzellig --> Zellaufbau entspricht grösstenteils einer Säugetierzelle
• Vermehrung durch Zweiteilung, Vierteilung oder sexuelle Vermehrung
• vier Klassen: Geisseltierchen, Wurzelfüsser, Sporentierchen, Wimperntierchen
• können Erkrankung primär verursachen oder Mitverursacher an weiteren Krankheiten sein (bei vorhandener Primärerkrankung)

• Unterteilung Parasiten: Würmer (Saug-, Band-, Fadenwürmer), Gliederfüssler (Spinnentierchen, Insekten)
• Bedeutung in Krankheitsübertragung erklären inkl. Beispiel: funktionieren als Vektoren z.B. übertragen Zecken den Borrelioseerreger

• direkt: mikroskopieren (Bakterien, Pilze, Protozoen), züchten auf Nährböden (Bakterien), laborchemischer Nachweis von Virusbestandteilen (Kapsid, DNA)
• indirekt: Messung von Antikörpern im Serum (v.a. bei Viren), Auftreten von charakteristischen klinischen Symptomen, charakteristische Untersuchungsbefunde im Blut (erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöhte Leukozytenzahl, erhöhtes C-Reaktives Protein)

Lehre von der Gesunderhaltung des Menschen und seiner Umwelt durch Einsatz einschlägiger, öffentlicher und privater Vorkehrungen und Verfahren als Fachgebiet der Medizin mit speziellen Richtungen

• Sterilisation: Abtöten oder Entfernen aller lebensfähigen Vegetativ- und Dauerformen von pathogenen und apathogenen MO in Stoffen, Zubereitungen oder an Gegenständen --> Ziel: völlige Keimfreiheit
• Desinfektion: meiste Keime soweit unschädlich gemacht, dass Gegenstand, welcher desinifiziert worden ist, nicht mehr infizieren kann

• Antibiotika: alle Medikamente, welche gegen bakterielle Infektionen wirken --> haben bakterizide oder bakteriostatische Wirkung, üblicherweise auf eine bestimmte Bakteriengruppe
• Breitbandantibiotika --> töten breitgefächert verschiedene Bakteriengruppen ab

• Notwendigkeit Handdesinfektion begründen und erörtern: Schmutzentfernung, Entfernung transiente Flora, Keimreduktion, Keimübertragung verhindern
• korrekte Desinfektion Mobiliar und Geräte: Wischdesinfektion Liege, Spülbecken und  bei sichtbarer Verschmutzung mit hoher Infektionsgefahr, Sprühdesinfektion an schwer zugänglichen Stellen

• Ursache: Infektion durch Herpes-simplex-virus --> Typ 1 (Herpes labialis): Tröpfcheninfektion oder direkter Kontakt mit Sekret, Typ 2 (Herpes genitalis): vorwiegend sexuell; Virus persistiert in den Ganglien
• Symptome (grob): Typ1: Bläschenbildung im Gesicht (Erstinfekiton bei Kinder kann mit hohem Fieber einhergehen); Typ 2: Bläschenbildung im Genitalbereich mit lokal sehr starken Schmerzen, vergrösserten inguinalen Lymphknoten und Fieber
• begünstigende Faktoren: UV-Licht, körperliche Belastung, Menstruation, Fieber, Stress, Immunschwäche
• Komplikationen: Typ 1: Stomatitis aphthosa, Ekzema herpeticatum, Keratokonjunktivitis, Meningoenzephalitis; Typ 2: Neugeborenen-Sepsis 

• Ursache: bei Erstinfektion mit Varizella-Zoster-Virus (Windpocken) persistiert der Virus in den Spinalganglien und wird bei nachlassender Immunität bzw. Abwehrschwäche reaktiviert --> Gürtelrose
• Symptome (grob): Bläschen im Bereich eines oder zweier Dermatome, meist einseitig; starke neuralgische Schmerzen (betroffene Dermatome), evtl. Fieber
• Komplikationen: persistierende Neuralgien nach Abheilen der Hautläsion (Monate bis Jahre), Zoster ophthalmicus (2. Hirnnerv --> Hornhauttrübung), Zoster oticus (äusserer Gehörgang) mit Gefahr der Gesichtslähmung beim Befall Trigeminusnerv, Zoster-Enzephalitis, Ataxie bei Zerebellitis

• Ursache: Tröpfcheninfektion mit Influenza Viren --> A: schwere Krankheitsverläufe, B&C: milde Erkrankungen 
• Symptome (grob): starkes Krankheitsgefühl mit Kopf- und Gliederschmerzen, mässiges bis hohes Fieber, Schüttelfrost, Erkältungssymptome
• Komplikationen: Pneumonie, Bronchitis, Sinusitis, Otitis, Grippekrupp, bakterielle Superinfektion

• Ursache: Sporen des Erregers (Clostridium tetani) gelangen durch Bagatellverletzungen in den menschlichen Körper --> anaerobe Keimung und Bildung von Toxinen --> Toxine breiten sich entlang der Nervenbahnen aus und verursachen Schäden
• Symptome (grob): 
  • leichtgradig: innere Unruhe, Lichtscheue, tonische Krämpfe (Kau-, Gesichts-, Nacken- und Rückenmuskulatur, Bauchdecke, keine Extremitäten)
  • mittelschwer: zusätzlich tonisch-klonische Krämpfe (Zuckbewegungen) bei optischer/akustischer Reizung, Hyperthermie bis 40°C, Elektrolytstörungen
  • schwer: Krampf Zungenmuskulatur (Schluckbeschwerden), tödlicher Verlauf (Atemstillstand oder Herz/Kreislaufversagen), Patient bis zuletzt bei vollem Bewusstsein
• Komplikationen: Ateminsuffizienz bis Kreislaufstillstand, Mortalität nach Ausbruch der Krankheit: 25%
• Prophylaxe: aktive Tetanus-Grundimpfung in Kombi mit Diphterie und Pertussis --> Grundimpfung ab 3. Monat, Auffrischungsimpfung alle 20 Jahre

• Ursache: bei Streptokokken-Lokalinfektion des Rachens können erythrogene Toxine entstehen --> typischer Scharlachausschlag
• Symptome (grob): plötzlich hohes Fieber, Erbrechen, Halsschmerzen, Schluckstörungen, Lymphknotenschwellung --> ab ca. 4. Krankheitstag Ausschlag (Exanthem, Enanthem) --> Blässe im Mundbereich, Erdbeerzunge
• Komplikationen: Otitis media, Hautblutungen, Post-Streptokokken-Nephritis, rheumatisches Fieber --> häufig erst Wochen nach der Erkrankung

• Ursache: Befall der oropharyngealen Schleimhaut und der B-Lymphozyten durch Epstein-Barr-Virus --> Tröpfcheninfektion oder Speichelkontakt
• klinische Zeichen: fieberhafte Angina tonsillaris, Lymphknotenschwellungen, typisches Blutbild (Pfeiffer-Zellen)
• Komplikationen: Milzruptur, Meningitis/Enzephalitis, Myokarditis

• Ursache: Borreliose-Erreger (Borrelia burgdorferi) durch Zecke übertragen --> Haftzeit von Zecke min. 24h 
• Symptome (grob):
  • 1. Stadium (1-3 Wochen nach Stich): Fieber, Gelenkschmerzen, Erythema migrans, regionale Lymphknotenschwellung
  • 2. Stadium (Wochen bis Monate nach Stich): periphere Paresen, Meningitis, Enzephalitis, Myokarditis, Lyme-Arthritis
  • 3. Stadium (Monate bis Jahre nach Stich): Acrodermatitis chronica atrophicans, fortschreitende Enzephalomyelitis

• Ursache: Übertragung von FSME-Virus durch Stich einer infizierten Zecke
• Symptome (grob): 
  • 60-70%: asymptomatisch
  • symtomatischer Verlauf: 2 Phasen: Fieberanstieg mit grippalen Erscheinungen --> fieberfreies Intervall (1 Woche) --> erneuter Fieberanstieg mit Meningitis, Enzephalitis, Myelitis, Neuritis
• Therapie- und Prophylaxemöglichkeiten hinsichtlich Abtöten des Erregers: aktive Immunisierung möglich