Medizinische Grundlagen 161 Stunden (2. Teil)

• Thyroxin (Tetrahodthyronin, T4)
• Trijodthyronin (T3)
• Calcitonin

Wirkung in praktisch allen Organen und Stimulation des gesamten Metabolismus:

• Stimulation Stoffwechsel: erhöhter Energiegrundumsatz, erhöhte Wärmeproduktion und folglich erhöhter Sauerstoffbedarf; Fett- und Kohlenhydratabbau wird gefördert
• Herztätigkeit wird gefördert: Kontraktilität, Zunahme Erregungsbildungs- und Erregungsleitungsgeschwindigkeit
• Aktivitätszustand Nervensystem erhöht
• Förderung Körperwachstum und Hirnentwicklung beim Kind

• Gegenspieler des in den Nebenschilddrüsen gebildeten Parathormons
• Calcitonin senkt den Calciumspiegel im Blut
• wenn Calcitonin freigesetzt wird, wird als Haupteffekt des Hormons die Aktivität der Osteoklasten gehemmt, wodurch weniger Calcium aus der Knochensubstanz freigesetzt wird
• Calciumrückresorption in der Niere wird gehemmt, die Calciumausscheidung folglich gesteigert
• intestinale Resorption von Calcium wird durch Calcitonin gesenkt

Parathormon

• reguliert Calcium- und Phosphathaushalt zusammen mit Calcitonin und Vit-D3-Hormon
• Parathormon und Vit-D3-Hormon erhöhen Blutkalziumspiegel, Calcitonin senkt den Blutkalziumspiegel

Vitamin D-Vorstufe wird in Leber und Niere zu Vitamin D₃ umgewandelt

• Die Aufnahme von Calcium in den Körper erfolgt im Darm. Durch Vitamin D wird die Aufnahmerate deutlich verbessert
• Als "Einbauhelfer" unterstützt das Vitamin D den Einbau von Calcium in die Knochen.
• Vitamin D unterstützt die Mineralisierung und Aushärtung des Knochens.

• Lage: liegen oben auf den Nieren
• Aufbau: 
  • Nebennierenrinde: 3 Schichten in denen 3 verschiedene Hormongruppen gebildet werden
  • Nebennierenmark

• Mineralcorticoide z.B. Aldosteron: Regulation Elektrolyt- und Wasserhaushalt
• Glucocorticoide z.B. Cortisol/Cortison, Corticosteron: Energiebereitstellung in Stresssituationen, Knochenabbau, unterdrückt Immunsystem, entzündungshemmend --> wirkt in der Leber und in allen Körperzellen
• Androgene (männliche Sexualhormone): gehören zu den Steroidhormonen

• Ausschüttung durch hypophysäres ACTH gesteuert --> durch Mechanismus der negativen Rückkoppelung mitgesteuert --> ACTH-Freisetzung wird durch hohe Glucocorticoidkonzentrationen im Blut gehemmt
• Sollwert kann im Rahmen einer Stressreaktion durch höhere Zentren des ZNS beeinflusst werden

• Wirkungen: Erhöhung Gluconeogenese und Glycogensynthese in der Leber --> erhöhte Glucosekonzentration im Blut, verstärkter Proteinabbau , Fettabbau, Reduktion Leukozyten --> Entzündungshemmung, Steigerung Effekt Adrenalin und Noradrenalin
• Nebenwirkungen: Fettverteilungsstörung (dünne Extremitäten, Vollmondgesicht, Stiernacken), Pergamenthaut, Wunden, Osteoporose, Bindegewebe schwächer

• Adrenalin & Noradrenalin --> auch als Neurotransmitter
• verlängerter Arm des Sympathikus
• globale Stimulierung des Körpers im Sinne des Sympathikus --> Stressreaktion, Fluchtreaktion

Adrenalin kurzfristig als Stresshormon --> langfristig Cortisol (Glucocorticoide) ausgeschüttet

• A-Zellen (25% der Inselorgane): Glucagonsynthese
• B-Zellen (60% der Inselorgane): Insulinproduktion
• D-Zellen: Somatostatin (hemmt Magen-/Pankreassekretion)
• Zellen sind in Langenhans-Inseln zu finden

Insulin:

• senkt Blutzuckerspiegel
• Regulation erfolgt dezentral durch Hyperglykämie und Parasympathikusaktivität
• wirkt an Zellen (Insulinrezeptoren)
• Kohlenhydrate: erhöhte Glucoseaufnahme in die Zelle, Glucoseverbrennung in der Zelle gefördert, Förderung Glycogenbildung in Leber und Muskeln
• Fette: Fettsynthese erhöht und Einbau der freien Fettsäuren in Depotfett gefördert
• Proteine: Aufnahme Aminosäuren in Zelle und Verbrauch zur Proteinsynthese gesteigert

Glucagon: steigert Blutzuckerspiegel --> Ausschüttung durch Hypoglykämie ausgelöst

• Steuerung innere biologische Uhr --> Wirkung auf Schlaf-Wach-Rhythmus, jahreszeitliche Veränderungen der menschlichen Psyche, Sexualfunktionen (hemmende Wirkung auf Entwicklung Keimdrüsen und Sexualfunktionen)
• Ausschüttung durch Lichteinfallin Rezeptoren der Netzhaut gesteuert: Lichteinfall hemmt Melatoninausschüttung
• Melatonin hat schlafinduzierte Wirkung

• Androgene
• Östrogenge
• Gestagene

Ausschüttung über GnRH (Hypothalamus) und FSH/LH (Hypophyse) gesteuert

Erythropoetin: Erythrozytenbildung --> durch Sauerstoffmangel im Nierengewebe wird Produktion von EPO angeregt

• Definition: gepresstes Pulver mit Hilfsstoff,
• Vorteile: einfach einzunehmen
• Nachteile: geringer Wirkstoffanteil, Zeit bis zum Wirkungseintritt meistens lang
• Indikationen: oral, für alles

• Definition: mit Deckschicht überzogene Tablette
• Vorteile: einfach einzunehmen, überdeckt schlechten Geschmack, teilweise Wirkstoff vor Magensäure geschützt
• Nachteile: geringer Wirkstoffanteil, Zeit bis zum Wirkungseintritt meistens lang
• Indikationen: oral, bei allem

• Definition: Wirkstoff wird in Wasser gelöst --> Einnahme als Lösung
• Vorteile: bei Problemen mit dem Schlucken von Tabletten geeignet
• Nachteile: geringe Wirkstoffdosis, lange Zeit bis zum Wirkungseintritt
• Indikationen: oral, bei wasserlöslichem Wirkstoff z.B. Vitaminen

• Definition: Pulver in Fettkapsel eingebettet, die bei Körpertemperatur schmilzt
• Vorteile: gute Alternative, falls orale Gabe nicht möglich z.B. bei Kindern
• Nachteile: Zäpfchen kann Defäkationsprozess auslösen --> vor Wirkstoffaufnahme ausgeschieden; langsame Freisetzung des Wirkstoffs --> langsamer Wirkungseintritt
• Indikationen: wenn oral nicht möglich, für alles

• enteral z.B oral
• parenteral z.B. subcutan, intravenös, intramuskulär, cutan, rektal, Inhalation

Pharmakokinetik: alle Prozesse, die Körper mit Wirkstoff macht:

• Pharmakokinetik: „Alles, was der Körper mit dem Wirkstoff macht“.
  • Resorption: Aufnahme des (in Wasser) gelösten Wirkstoffes von einer Körperoberfläche ins Blut.
  • Biotransformation: Chemische Veränderung des Wirkstoffes v.a. in der Leber mit dem Ziel, ihn ausscheidbar zu machen. Meistens durch Verbesserung der Wasserlöslichkeit und Verkleinerung.
  • Elimination: Entfernung des Wirkstoffes aus dem Blut(plasma) und damit aus dem Körper. 
  • Plasmaspiegelkurve: Graphische Darstellung der Pharmakokinetik, siehe S. 19.
  • Halbwertszeit: Zeit, die verstreicht, bis die Hälfe der Wirkstoffmenge ausgeschieden wurde. Wird über den Blutplasmaspiegel bestimmt.

Pharmakodynamik: alle Prozesse, die der Wirkstoff mit dem Körper macht: 

• Schlüssel-Schloss Prinzip: Wirkstoff an spezifischen Rezeptor --> Form geändert --> Effektor reagiert und verursacht Wirkung bzw. verstärkt direkt am Rezeptor stattfindende Wirkung 

• Unerwünschte Wirkungen: Wirkstoffeffekte bei therapeutischer Dosierung, die nicht erwünscht sind.
• Toxische Wirkungen: Gifige Wirkung bei Überdosierung (über min. tox. Konzentrat.), meistens Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.
• Allergische Wirkung: Unerwünschte Wirkung, durch Fehlfunktion des körpereig. Abwehrsystems verursacht. Schwer vorhersehbar, keine Dosisabhängigkeit.

145 anrufen, bewusstlose Person in Seitenlage bringen, kein Erbrechen auslösen

• Schmerzmittel (Analgetika): Mittel, die Schmerzen unterdrücken (Hemmung Schmerzbildung bei peripher wirksamen Wirkstoffen, Hemmung Schmerzwahrnehmung bei zentral wirksamen Wirkstoffen, sprich Opiaten)
   
• Nebenwirkungen der NSAR, Salicylsäure: v.a. Magenschleimhautschädigung. Bei Massagen auf vermind. Schmerzempfindung achten., v.a. bei Methoden wie Triggerpunktbehandlung.

• Nebennierenrinde (Glukokortikoide: Cortisol): Wirkung, Indikation, Nebenwirkungen
  Kortisonpräparate wirken entzündungshemmend und werden bei nichtinfektiösen Entzündungen und Juckreiz eingesetzt, insbes. asthmat. Beschwerden, Neurodermitis usw. Nebenwirkungen: Eingriff in Hormonsystem, Morb. Cushing mit Stammfettsucht, Bluthochdruck, Knochendegeneration, Hautveränderungen.
   
• Sexualhormone (Östrogene, Gestagene, Progesteron): Indikation
  Diese Mittel werden hauptsächlich als Verhütungsmittel (Kontrazeptiva) verwendet.

Antihypertensiva: aufzählen der Medikamentengruppen, Wirkung der Betablocker

Calciumantagonisten hemmen die Herzmuskelleistung, Angiotensinhemmer erweitern die blutdruckregulierenden Arteriolen, Diuretika reduzieren über Harn die Blutmenge und β-Blocker hemmen die Sympathikuswirkung am Herzmuskel.

• Trombozytenaggregationshemmer reduzieren die Gerinnungsfähigkeit des Blutes über die Trombozytenoberfläche
•  Antikoagulantien über die Gerinnungskaskade. Ziel: Tromboseverhinderung.

• Antiasthmatika lindern asthmatische Beschwerden (v.a. durch Entzündungshemmung und Schleimauswurf )
• Antitussiva hemmen den Hustenreiz, hauptsächlich im ZNS (Opiat Codein)

Diuretika sind Mittel, die die Harnproduktion steigern. Nachteil: Erhöhter Elektrolytverlust.

Säureblocker sind Mittel, die die Magensäureproduktion hemmen. Sie werden v.a. bei Magengeschwüren eingesetzt.

• Desinfektionsmittel sind Stoffe, die Mikroorganismen eliminieren. Sie werden ausserhalb des Körpers eingesetzt, of auch zur Raum- und Instrumentereinigung.
• Antibiotika werden eingenommen. Sie wirken auf Zellvorgänge, die nur Bakterien besitzen, toxisch und eliminieren so spezifisch Bakterien in einem Wirbeltierorganismus.

• Zytostatika hemmen die Zellteilung und werden in der Krebstherapie eingesetzt („Chemotherapie“).
• Immunsuppressiva hemmen die Immunabwehr, insbesondere gegen transplantierte Organe. 

Grundsätzlich: Im Zweifelsfall mit dem Arzt Kontakt aufnehmen.

• Schmerzmitteln: Schmerzempfindung reduziert, z.B. bei Triggerpunktbehandlung.
• Psychopharmaka: Hintergründe der Erkrankung beachten, Massagen können Krankheitsschub auslösen.
• Herzkreislaufmedikamente, Antihypotonika: Schwindel, Herzprobleme (Krankheitsursache) beachten.
• Antikoagulantien: Gefahr, dass grossflächige Blutungen aufreten. Ist meistens kein grösseres gesundheitliches Problem, wirkt aber „wie eine Misshandlung“.
• Antiasthmatika: Selten Verstärkung der Symptome oder Schub unter manueller Behandlung.
• Antibiotika: Dahinter liegende Behandlung kennen, Praxishygiene.