Medizinische Grundlagen 161 Stunden (2. Teil)

• vier Lernstile werden unterschieden: Macher, Entdecker, Entscheider, Denker
• Lernzyklus: Konkrete Erfahrung --> Beobachtung und Reflexion --> Abstrakte Begriffsbildung (aus der Erfahrung schliessen/lernen) --> Aktives Experimentieren

Veränderung von Meinungen, Einstellungen und Verhalten durch die Einwirkung anderer Personen oder Gruppen z.B. Personen sagen das gleiche wie die Gruppe, um nicht negativ aufzufallen

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Annahme: Verhalten und Erleben des Menschen werden innerpsychisch verursacht --> das Unbewusste und frühkindliche Entwicklung spielen eine wesentliche Rolle

Vetreter: Sigmund Freud (Psychoanalyse), C.G. Jung (analytische Tiefenpsychologie), Alfred Adler (Individualpsychologie)

Topografisches Modell:

• bewusste Ebene: Vorgänge und Inhalte, welche man selbst bemerkt, direkter Zugang dazu z.B. Wahrnehmungen, Gefühle, Erinnerungen
• vorbewusste Ebene: beliefert bewusste Ebene mit Material, nicht gerade präsent, aber abrufbar z.B. was man weiss/kennt
• unbewusste Ebene: entzieht sich völlig der Vergegenwärtigung, beinhaltet verdrängte Traumata und Konflikte

Drei Instanzen:

• Es: vom 1. Lebenstag, Triebe, Wünsche, Bedürfnisse --> unbewusst, triebhaft, instinktgeleitet --> Lustprinzip --> Triebbefriedigung
• Ich: aus Es entwickelt, Instanz des bewussten Lebens, Auseinandersetzung mit Realität --> sucht Ausgleich zwischen Triebansprüchen des Es, der Realität der Aussenwelt und den Forderungen des Über-Ichs --> folgt dem Realitätsprinzip, rationales und logisches Denken, Ort der Konflikte und Ängste
• Über-ich: Summe aller verinnerlichten Vorschriften und Verbote, Instanz die kulturelle Wert-/Normvorstellungen sowie die moralischen Prinzipien umfasst, reguliert Verhalten des Ich, folgt Moralitätsprinzip --> unbewusst, selbstverständliche nicht hinterfragte Einstellungen

• Verdrängung: Verlagerung ins Unbewusste
• Verleugnung: nicht wahrhaben wollen realer Gefahren
• Rationalisierung: Umdeutung eiens inakzeptablen Sachverhalts in einen akzeptablen

Das Lebensziel des Menschen ist die Selbstverwirklichung, d.h., er ist bestrebt, seine eigenen Fähigkeiten und Möglichkeiten zu entfalten, Freiheit und Unabhängigkeit zu erlangen.

Vertreter:

• Erich Fromm mit seinen theoretischen Analysen der seelischen Grundlagen einer neuen Gesellschaft
• Fritz Perls mit seiner „Gestalttherapie“
• Carl Rogers mit seinem „Personenzentrierten Ansatz“

Der Mensch wird nicht von unbewussten Trieben gesteuert, sondern ist ein aktives Wesen --> Verhalten wird bewusst gesteuert und kann beeinflusst/verändert werden

Lebensziel: Selbstverwirklichung --> Erleben und Verhalten des Menschen sind zielgerichtet

Lehre von den körperlich-seelisch-sozialen Wechselwirkungen in der Entstehung, dem Verlauf und der Behandlung menschlicher Krankheiten

• Psychosomatische Organerkrankung: psychische Einflüsse sind Teilursachen einer organischen Erkrankung -> mit feststellbarer Veränderung z. B. «Holy seven», Tinnitus, Migräne, Diabetes, Symptome: Bluthochdruck 
   
• Somatoforme Störungen: ohne feststellbare Veränderung am Organ, Symptome: Subjektive Beschwerden z.B. Reizdarmsyndrom
   
• Somatopsychische Störungen: Auswirkung feststellbarer Veränderungen auf Psyche, Symptome: Individuell 

Psychosoziale Faktoren

• Chronischer Stress
• (unbewusste) Verstärkung, d. h. Lernprozesse
• (unbewusste) Konflikte
• Belastende Erlebnisse

• sozial: psychische Komorbitäten
• biologisch: genetische Prädisposition
• psychisch: Problem- und Stressbewältigungsstrategien

• körpertherapeutische Behandlung: Linderung
• psychotherapeutische Behandlung: (Unbewusste) Beiträge erkennen und verringern
• Gesundheits-/ Psychoedukation: Ernährung, Schlaf, Entspannung

• Leitsymptome: Ebene des Denkens, der Gefühle und des Verhaltens betroffen; Leiden und Funktionsbeeinträchtigung im Leben und in der Arbeit von Bedeutung
   
• Klassifikation: operationalisierte und kriteriumsorientierte Diagnositk verwendet --> genau beobachtbare Kriterien werden berücksichtigt z.B. werden bei der operationalisierten Diagnostik spezifische Ein- und Ausschlusskriterien geprüft, gewisse Anzahl muss zuftreffen, damit Diagnose getroffen werden kann
   
• Diagnostik: diagnostische Prozess erfolgt in mehreren Schritten:
  1. Exploration Symptome und Zusammenfassung zu Syndrom
  2. Differentialdiagnose: Prüfung von Ausschlusskriterien --> Entscheidung, ob Kriterien einer Diagnose erfüllt sind

Komorbität: bei einer Erkrankung werden mehrere Diagnosen gestellt

Bei einer Zwangsstörung weisst Du, was Du machen sollst, um die Angst zu reduzieren. Bei der Ausführung des Zwangs geht es Dir besser. Während der Zwanghandlung geht es körperlich gut, erst beim Durchbrechen der Störung geht es schlechter. Bei der Zwangststörung steht die Handlung im Fokus. Eine Zwangstörung wird ab 2 Wochen Dauer diagnostiziert. Frauen und Männer gleichermassen betroffen. Nicht gut behandelbar, evtl. mit kognitiver Verhaltenstherapie.

Bei einer Angststörung weisst Du nicht, was Du machen sollst. Da ist die Angst das Problem. Während der Störung/Attacke geht es körperlich schlechter. Bei der Angststörung steht die Angst im Fokus. Die Angststörung kann in mehrere Einteilungen erfolgen. Die Angststörung wird ab einem Monat Dauer diagnostiziert. Mehr Frauen als Männer betroffen. Behandelbar mit Medikamenten und Entspannungsverfahren.

Die Lebenszeitprävalenz (Erkrankungswahrscheinlichkeit irgendwann im Leben) unterscheidet sich, aber minim.

• Zuordnung zu den affektiven Störungen: zusammen mit bipolaren Störungen da eingeteilt
• Entstehung: mögliche Verursacher
  • depressive Eltern
  • frühe adverse Lebensereignisse (Traumatisierungen und chronisch ungünstige Entwicklungsbedingungen)
  • hohe psychosoziale Belastung z.B. Verlust Arbeitsplatz, Tod geliebter Mensch
• Symptome (emotionale, physiologisch-vegetative, kognitive, behaviorale / motorische): 
  • Antriebsverlust
  • niedergedrückte Stimmung 
  • Verlust der Freude und des Interesse an fast allen Aktiviäten
  • plus vier der folgenden Symptome:
  • Gewichtsverlust
  • Schlafstörungen
  • Unruhe oder Verlangsamung
  • Müdigkeit / Energieverlust
  • Gefühle der Wertlosigkeit / Schuldgefühle
  • Konzentrations- / Entscheidungsschwierigkeiten
  • Suizidgedanken / -pläne / -versuche

• 40-80 % der Depressiven betroffen --> bei Betroffenen einer schweren Form einer Depression: 20-60% haben versuchten Suizid, 15% einen vollendeten Suizid
• zu berücksichtigen:
  • Suizidalität / Suizidversuche sind meist Folge von subjektiven Lebensbilanzen --> korrigierbar!
  • Suizidversuche sind häufig Hilferuf
  • Therapeut stellt für Patienten stellvertretend die Hoffnung dar
  • jeder Suizidversuch muss ernst genommen werden! 
  • gescheiterte Versuche müssen besprochen und aufgearbeitet werden

• völlig gegenteilig
• Manie: hochfliegend Gefühle, Grössenideen, Selbstüberschätzung, geringes Schlaf- und Essbedürfnis, hektisch, kein Appetit, enthemmt, voller Energie

• mögliche Folgereaktion auf traumatisches Ereignis --> selbst erlebt oder an fremder Person beobachtet
• Erschütterung des Selbst- und Weltverständnisses und Gefühl der Hilflosigkeit als Reaktion auf Trauma

Symptome:

• Intrusion: lebendiges und ungewolltes Wiedererinnern von Aspekte des Traumas --> z.B. Flashbacks
• Erinnerungslücken
• emotionale Taubheit
• erhöhtes psychophysiologisches Erregungsniveau z.B. Schreckhaftigkeit, Schlafstörungen

Definition Trauma:

• körperliche/sexuelle Gewalt
• gewalttätige Angriffe auf eigene Person
• Krieg
• Entführung
• Naturkatastrophen
• Unfälle

• Zuordnung zu psychotischen Störungen: Personen haben erhebliche Schwierigkeit in organisierter, rationaler Form zu denken --> hat Auswirkung auf Gedanken, Bewusstsein, und Ich-Erleben --> Halluzinationen und Wahnvorstellungen
• Positivsymptome: etwas kommt hinzu
  • Halluzinationen (veränderte Wahrnehmung, Sinneswahrnehmungen ohne Stimulation sensorische Kanäle)
  • Wahn (verändertes Denken, feste unverrückbare Überzeugen, welche trotz klarer Gegenbeweise aufrecht erhalten werden)
  • Zerfall Assoziationen
  • Denkzerfahrenheit
  • bizzares Ausdrucksverhalten
     
• Negativsymptome: etwas fällt weg
  • emontionale Verflachung / Affektverarmung
  • Asozialität, Kontaktmangel
  • Apathie, Einbusse an Initiative
  • Aktivitätsminderung
  • Verlangsamung kongnitiver Prozesse, Sprachverarmung

Entstehungsfaktoren Suchterkrankung:

• Wechselwirkungen verschiedener Faktoren, die sich mit dem Vulnerabilitäts-Stress-Modell erklären lassen. Genetische Faktoren und Umweltfaktoren mit Schutz- und Risikokomponenten und die Merkmale der konsumierten Substanz spielen eine Rolle.

Symptome:

• starkes Konsumverlangen
• verminderte Kontrolle über Substanzgebrauch
• körperliches Entzugssyndrom
• Toleranzentwicklung
• Vernachlässigung anderer Aktivitäten und Lebensbereiche
• anhaltender Gebrauch trotz eindeutig schädlicher Folgen

• dissoziale Persönlichkeitsstörung: Missachtung sozialer Regeln, Verpflichtungen, gewalttätiges Verhalten
• emotional instabile Persänlichkeitsstörung, Typus Borderline: inkonstante Beziehungen, impulsives, selbstschädigendes Verhalten

Definition Stress:

• Psychologisch: «Stress ist, was Stress macht» ÞStress ist, wenn ein Mensch DENKT, dass seine Ressourcen nicht ausreichen, um einen adversen Zustand (etwas Unerwünschtes, Bedrohliches, Gefahr) abzuwenden.
• Physiologisch: Anspannungsreaktion des Körpers auf Belastungssituationen

Stressbedingte Erkrankungen: entstehen durch Kombination aus zu hohen Umgebungsanforderungen (Stressoren) und individuellen Umgang (Ressourcen, Bewertung) --> allostatic load

Burnout:

• Ursachen: andauernde Überlastung, hoher Druck, ungenügende Ressourchen, "fünf Antreiber" --> Diese Last war für dieses Kamel zu schwer. 
   
• Symptome:

1. Aktivierung: überhöhter Energieeinsatz vs. zu wenig Erholung, Stress in mehreren Lebensbereichen
2. Widerstand: Phase des Rückzugs
3. Erschöpfung: Verzeweiflung, Zusammenbruch --> kann in Major Depression münden

• Entzündungen (Infektionen, physikalisch, chemisch, immunologisch bedingt)
• Stoffwechselstörungen
• ernährungsbedingt
• tumoröse Entartungen (Karzinome)
• oft psychosomatisch

• mögliche Ursachen:
  • gastrointestinale Erkrankungen
  • Pathologien ausserhalb Bauchraum mit starken Schmerzen z.B. Herzinfarkt
  • Erkrankungen zentrales Nervensystem
  • durch Gleichgewichtssinn bedingt
  • Vergiftungen/Medikamente
  • psychogene Essstörungen
  • Schwangerschaft
     
• mögliche Komplikationen von starkem Erbrechen: Wasser- und Elektrolytverlust --> Austrocknung (hypovolämes Koma)
   
• wichtige anamnestische Fragen zur Abklärung von Erbrechen: Umfeld ebenfalls betroffen?, Zeitpunkt, Dauer, Farbe, Konsistenz, Begleitsymptome

• mögliche Ursachen:
  • akut: bakterielle/virale Magen-Darm-Infektionen, Lebensmittelvergiftungen, Arzneimittel, psychische Einflüsse
  • chronisch: oft funktionell bedingt (trotz Untersuchung keine Ursache gefunden), chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Tumor
     
• mögliche Komplikationen von starker Diarrhoe: hypovolämischer Schock
   
• wichtige anamnestische Fragen zur Abklärung der Diarrhoe: nur bei länger dauernden Diarrhoen, blutigen Diarrhoen oder besonders komplikationsgefährdeten Patienten notwendig --> Medikamente, Reisen/Auslandsaufenthalte, Nahrungsmittelabhängigkeit, blutige Diarrhoe, B-Symptome (Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust (>10% KG/6 Monate))

• Ursache: funktionelle Störung, passagere Obstipation (z.B. bei Bettlägerigkeit), medikamentös induziert, Darmerkrankungen, neurogene Störungen (z.B. MS), endokrine Ursachen (z.B. Hypothyreose)
• Symptome: Druckgefühl, Blähungen, Schmerzen bei Stuhlentleerungen
• Komplikationen: erhöhtes Risiko für Divertikulose, Hämorrhoiden
• Therapie Obstipation, insbesondere bei funktionellen Störungen:
  • kausal: z.B. Weglassen obstipierender Medikamente
  • bei funktioneller Störung: Ernährung umstellen, körperliche Bewegung, Abführmittel (kurzfristig), Beachten Defäkationsreiz

• Definition Begriff: plötzlich auftretende Beschwerden im Bauch, die auf gefährliche Erkankung von Bauchorganen hindeuten
   
• mögliche Ursachen (Beispiele):
  • Entzündungen (akute Appendizitis, starke Gastroenteritis, Gastritis, gynakologische Ursachen, ...)
  • Verschluss Hohlorgan resp. Darmverschluss (Ileus --> mechanisch oder paralytisch)
  • Durchbruch, Blutung (Eileiterschwangerschaft, Milzruptur, ...)
     
• Vorgehen bei akutem Abdomen, insbesondere notwendige Hospitalisation wegen Gefahr von Komplikation:
  • Alter & Geschlecht mitberücksichtigen
  • gute Anamnese und genaue körperliche Untersuchung
  • LAbor
  • Röntgen
  • Ziel: Entscheidung ob Operation akut notwendig! --> evtl. Operation zur Diagnosestellung

• Definition Begriff: Viruserkrankung mit dem Erreger Herpers-Simplex-Virus (Typ HSV-1) --> Genitalbereich (Typ 2) ist anderer Typ
• Ursache: Übertragung durch Tröpfcheninfektion oder Kontakt mit infizierten Gegenständen --> Eintrittspforten sind Nasen-Rachenraum und Bindehaut des Auges; Schlummern in den Nervenzellen (umgehen so Immunsystem)
• auslösende Faktoren: Infektionen, Sonnenbestrahlung, Verletzungen, Umstellungen im Hormonhaushalt, psychische Faktoren/Stress
• Symptome:
  • erste Auseinandersetzung: meist symptomlos
  • ca. 1% der inifzierten Personen: Ausbruch mit Juckreiz, Spannungsgefühl, Schmerzen und Bläschen
• Aussage bezüglich Ansteckungsgefahr beim Vorliegen von Herpesbläschen: hoch ansteckend --> v.a. bei Schwangerschaft mit floridem Genitalherpes Vorsicht geboten: keine vaginale Geburt

• Definition Krankheitsbild: durch Rückfluss von saurem Magensaft in die Speiseröhre ausgelöste Beschwerden
• Ursachen: gestörter Verschlussmechanismus des unteren Ösophagus-Sphinkters --> Risikofaktoren: Kaffee, Nikotin, Alkohol, Stress; sekundär: Schwangerschaft, Operationen
• Symptome: Schmerzen und Druckgefühl hinter Sternum, Sodbrennen (besonders nach Mahlzeiten oder Liegen), Schluckbeschwerden
• Komplikationen: Refluxbronchitis (nächtliche Aspiration von Mageninhalt --> Reizhusten), Speiseröhrenentzündung, Geschwürbildung im Ösophagus, Ösophagusstriktur (narbige Verengung durch wiederholte Entzündungen)

• Definition Begriff inkl. Unterteilung in aktue/chronische Verlaufsform: Magenschleimhautentzündung, durch exo- oder endogene Faktoren verursacht --> je nach klinischem Verlauf akut oder chronisch
• akute Gastritis
  • auslösende Faktoren (endogen und exogen): exogene Noxen (Nikotin, Alkohol, toxische Stoffem Medikamente z.B. ASS, Ponstan (NSAR)), endogene Faktoren (Psyche, Veranlagung, Stress)
  • Symptome: Übelkeit, Druckgefühl Oberbauch, Aufstossen, Erbrechen, evtl. Durchfall
  • mögliche Komplikationen: Blutung Magen-Darm-Trakt, Magendurchbruch
    
• chronische Gastritis: 
  • Symptome: Autoimmungastritis, bakterielle Gastritis z.B. Helicobacter pylori, chemisch induzierte Gastritis z.B. durch Gallenreflux oder zu langer NSAR-Einnahme
  • mögliche Komplikationen: Ulkusentwicklung, Entwicklung Blutarmut, erhöhtes Auftreten von Magenkarzinom

• Ursachen:
  • akut: Schleimhautschädigung durch Medikamente z.B. ASS, NSAR; Mangeldurchblutung der Magenschleimhaut bei schwerem Schock/Trauma oder nach grossen OPs
  • chronisch: gestörtes Gleichgewicht zwischen aggressiven und schützenden Faktoren
     
• Symptome:
  • Magenulkus: Sofortschmerz nach Essen
  • Duodenumulkus: Nüchternschmerz (nachts) mit Besserung nach Nahrungsaufnahme
  • Appetitlosigkeit, Übelkeit, Völlegefühl, Gewichtsabnahme, Aufstossen
     
• mögliche Komplikationen: Blutung, Blutungsanämie, Perforation, Krebsentstehung (nur bei chronischem Magenulkus)
• Abklärungen bei Ulcusverdacht --> Notwendigkeit Spiegelung:
  • Anamnese
  • Druckschmerz --> je nach Ulcus an anderem Ort
  • Diagnosesicherung durch Gastroskopie --> Gewebeproben für Karzinomdiagnose, Test auf Helicobacter