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Personen- und Sozialversicherungen

Teil EDie obligatorische Krankenpflegeversicherung

Teil EDie obligatorische Krankenpflegeversicherung

11
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Set of flashcards Details

Flashcards 11
Language Deutsch
Category Career Studies
Level Vocational School
Created / Updated 22.09.2020 / 21.10.2021
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https://card2brain.ch/box/20200922_personen_und_sozialversicherungen
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Innert welcher Zeitperiode müssen Eltern die Kinder nach der Geburt auf die obligatorische Krankenkasse versichern?

  • 3 Monate nach der Geburt

Wie sehen die beiden Kündigungsfristen bei den obligatorischen Krankenpflegeversicherungen aus?

  • Im Normalfall
    Kündigungsfrist 3 Monate auf Ende Juni (Wenn Franchise 300 und kein Spezialmodell) oder Ende Dezember. Versicherer muss Kündigung bis 30.November erhalten haben, nicht etwa Poststempel
     
  • Neue Prämien
    Wenn neue Prämien angekündigt werden, Kündigung mit Kündigungsfrist von 1 Monat

Was bedeutet die Aufnahmepflicht und wo ist sie gültig?

  • Eine Krankenkasse muss jeden annehmen, egal ob er schlechten Gesundheitsstand oder Alter hat.
    Jedoch nur bei obligatorischer
     
  • Bei Zusatzversicherung wird in der Regel ein Gesundheitscheck gemacht. Daher aufpassen mit kündigen, da man abgelehnt werden kann

Was ist alles bei der obligatorischen Krankenpflegeversicherung versichert? 4 Stk KUGM

  • Krankheit
     
  • Unfall
    Unfall nach UVG geht vor Unfall nach KVG - daher kann man Unfall KVG sistieren lassen wenn angestellt.
  • Geburtsgebrechen
     
  • Mutterschaft

Welche Ausnahmen gelten beim Versicherungsschutz im Ausland?

  • Wenn er in den Ferien ist. Krankenkasse übernimmt nur maximal doppelten Betrag der in Schweiz für gleiche Behandlung fällig wäre.
     
  • Kosten für Behandlungen, die in der Schweiz nicht möglich sind

Was bedeutet die Vorleistungspflicht?

  • Oftmals kommt es zu Unstimmigkeiten ob oblg. Krankenversicherung oder UVG zuständig ist.
    Da hat die oblg. Krankenversicherung Vorleistungspflicht und kann Geld zurückfordern, wenn dem nicht so ist.

Wie hoch belaufen sich die Kosten von Spitalaufenthalten des Versicherten?

  • 15 Franken pro Tag

Was sind die fünf Einflussgrössen auf die Krankenversicherungsprämie?

  1. Alter
    Kinder -18/Junge Erwachsene 18-25/ Erwachsene +25
     
  2. Wohnort
     
  3. Franchise
     
  4. Gewähltes Versicherungsmodell
    Hausarztmodell, HMO mit festen Anlaufstellen, Freie Arztwahl usw.
     
  5. Gewähltes Versicherungsmodell

Wann kann man eine Franchise senken oder erhöhen?

  • Zu Beginn des Jahres / Senkung bis Ende November , Erhöhung bis Ende Dezember gemeldet werden

Welche Versicherungsmodelle gibt es bei der obligatorischen Krankenpflegeversicherung? 5 Stk

  1. HMO Modell (Health Maintenance Organization)
    Versicherte wählt aus Liste der Krankenkasse einen Arzt/Praxis die er immer zuerst konsolidieren muss. Dieser entscheided ob Spezialist beigezogen wird. Praxis/Arzt erhält von KK eine Pauschale pro Patient und stellt keine Rechnung
     
  2. Hausarzt Modell
    Gleiche wie HMO Modell, nur wählt Versicherte selbst Arzt und Arzt stellt Rechnung. Kosteneinsparungseffekt geringer als bei HMO
     
  3. Light-Modell
    Versicherte wählt aus Liste frei, welchen Arzt er konsolidieren möchte. Verpflichtet sich evt auch zur Wahl von Generika.
     
  4. Telmed-Modell
    Versicherte verpflichtet sich, immer zuerst Telefonhotline der KK zu avisieren bevor Arzt aufgesucht wird.
     
  5. Bonus-Modell
    Wenn kein Leistungsbezug, sinken die Prämien Jahr für Jahr. Wenn Leistungen beansprucht werden, sinkt die Rabattstufe.

Nach welchem Verfahren wird die obligatorische Krankenpflegeversicherung finanziert?

  • Bedarfsdeckungsverfahren
     

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