Trainingsplanung – Rehabilitatives Training bei ausgewählten Erkrankungen des Bewegungssystems

Symptome und Diagnose:
Schwellung, Schmerzen bei Belastung und/oder bei Bewegung, Einblutungen mit Hä- matombildung und Bewegungseinschränkungen sind die Symptome. Nach Abklingen der akuten Schwellung wird nach ca. 5-7 Tagen die Verletzung genauer untersucht. Durch eine im Seitenvergleich durchgeführte seitliche Aufklappbarkeit des Gelenkes (sehr schmerzhaft) und die Testung der vorderen Schublade durch ventrale Verschie- bung der Talusrolle (z. T. durch eine gehaltene Röntgenaufnahme) lässt sich die Stabi- lität der Strukturen feststellen.

Therapeutische Behandlungsansätze:
Wenn das LFTA und das LFC gerissen sind, wird entweder konservativ behandelt oder es wird durch eine Operation eine Bandnaht mit anschließender zweiwöchiger Ruhig- stellung durchgeführt. Zusätzlich folgt ein Gehgips (oder Orthese) mit Vollbelastung bis zur ca. sechsten Woche postoperativ. Die alleinige Ruptur des LFTAs wird in der Regel konservativ behandelt. Bei der konservativen Therapie erfolgt eine Stabilisierung über eine Sprunggelenkschiene, wodurch eine Supinationsbewegung nicht möglich ist. Physiotherapeutische Maßnahmen beinhalten unter anderem Massagen und Lymph- drainage zum Abklingen der Schwellungen, manuelle Therapie, isometrische Übungen und frühfunktionelles Bewegen unter Einbeziehung propriozeptiver Bewegungsaufga- ben.

Eine hintere Kreuzbandverletzung besteht in einer teilweisen oder kompletten Ruptur des Bandes. Zum Teil reißt das Band selber oder aber es kommt zum knö- chernen Abriss.

Ursachen:
Auf Grund der Stabilität dieses Bandes bedarf es einer hohen Gewalteinwirkung, damit es zu einer Ruptur kommt. Besonders bei starken Kräften, welche von vorne auf das gebeugte Knie einwirken, ist das hintere Kreuzband rupturgefährdet (z. B. Sturz auf das stark gebeugte Knie aus größerer Höhe oder durch Krafteinwirkung eines anderen Gegners im Sport) (Petersen & Zantop, 2009, S. 50).

Symptome und Diagnose:
Der hintere Schubladentest gibt Auskunft über eine Ruptur des hinteren Kreuzbandes. Aus der Rückenlage heraus wird das Kniegelenk 90° gebeugt. Lässt sich das Schienbein deutlich (über 1 cm) nach hinten schieben, so deutet dies auf ein gerissenes hinteres Kreuzband hin.

Therapeutische Behandlungsansätze:
Eine hintere Kreuzbandruptur wird wesentlich seltener operiert als eine vordere Kreuzbandruptur. Bei der konservativen Nachbehandlung liegt der Schwerpunkt im Auftrainieren des Oberschenkelstreckmuskels (M. quadriceps femoris) zur aktiven Verhinderung der hinteren Schublade. Dementsprechend ist eine Rückkehr zum akti- ven Sport oft nach kurzer Zeit (ca. 4-8 Wochen nach der Verletzung) möglich. Grundsätzlich besteht bei fehlender Bandstabilität die Gefahr der unphysiologischen Gelenkbelastung (besonders bei sportlicher Aktivität). Die mögliche Folge ist ein früh- zeitiger Gelenkverschleiß. Aus diesem Grund erfolgt bei sehr instabiler Gelenksituation eine Operation, bei der eine Bandplastik die fehlende Stabilität wiederherstellt.

Eine Innenbandverletzung liegt bei einer Ruptur oder Teilruptur des Bandes vor. Nicht selten sind der Innenmeniskus und/oder die Gelenkkapsel oder auch das vor- dere Kreuzband mit betroffen (unhappy triad) (Klarius, Kasten & Weinberg, 2006, S. 690).

Ursachen:
Übermäßige Außenrotations-Scherkraftbewegungen (z. B. beim Skifahren), stärkere Gewalteinwirkungen auf die Außenseite des Kniegelenkes mit Wegknicken in eine X- Bein-Stellung (Valgus-Stress) (z. B. Tackling beim Fußball oder Eishockey) sind die häu- figsten Ursachen einer Innenbandverletzung.

Symptome und Diagnose:
Es bestehen Druckschmerzen an der Knieinnenseite mit einem Instabilitätsgefühl und einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung in der Streckung. Getestet wird die seitliche Aufklappbarkeit des Kniegelenkes bei leicht gestrecktem Bein.

Therapeutische Behandlungsansätze:
Das Innenband wird in der Regel nur bei komplexen Verletzungen, d. h. wenn der In- nenmeniskus und/oder das vordere Kreuzband mit betroffen sind, bei knöchernem Ausriss refixiert bzw. bei einer Bandruptur durch eine Bandnaht operiert.
Deutlich häufiger ist eine konservative Nachbehandlung. Anfänglich wird nicht selten durch eine Knieorthese die Streckung in den ersten zwei bis drei Wochen begrenzt. Neben der frühfunktionellen Mobilisation steht die aktive Stabilisierung des Kniege- lenkes (Sensorik-verbesserung und propriozeptives Training) im Vordergrund der Be- handlung.

Symptome und Diagnose:
Bei Ruptur der Achillessehne ist nicht selten ein lauter peitschenartiger Knall zu hören, verbunden mit akuten Schmerzen, Schwellung und Einblutungen. Eine aktive Plant- arflexion ist nicht mehr möglich. Zur Testung legt sich der Verletzte mit leicht gebeug- tem Knie auf den Bauch. Durch ein Zusammendrücken der Wadenmuskulatur müsste sich der Fuß in die Plantarflexion bewegen. Ist dies nicht der Fall, ist die Sehne gerissen (Thompsen-Test) (Müller, Schuster & Weigel, 2011, S. 1042).

Therapeutische Behandlungsansätze:
Überwiegend erfolgen eine funktionswiederherstellende Operation mit anschließen- der entlastender mehrwöchiger Fixierung in 20° Spitzfußstellung. Physiotherapeutisch erfolgt die Gelenkmobilisierung und die zunehmende Belastungssteigerung, gekoppelt mit propriozeptiven und kräftigenden Übungen (ab 6.-7. Woche postoperativ).