Medizinische Grundlagen 161 Stunden (1. Teil)

• Wasser
• Schleimstoffe
• Darmsaft mit Bicarbonat (pH 8-9)
• Verdauungsenzyme

• Blinddarm (Caecum) mit Wurmfortsatz (Appendix vermiformis)
• Grimmdarm (Colon) --> teilweise auch einfach Dickdarm
  • aufsteigender Grimmdarm (Colon ascendens)
  • quer verlaufender Grimmdarm (Colon transversum)
  • absteigender Grimmdarm (Colon descendens)
  • S-förmige Schlinge (Colon sigmoideum)
• Mastdarm (Rectum) mit After (Anus)

• kürzer: 1.5 m anstatt 5 m
• Durchmesser etwas grösser

Bauhin-Klappe bzw. Ileocaecalklappe: zwei Schleimhautfalten, welche Darminhalt in regelmässigen Abständen in Richtung Dickdarm passieren lassen; verhindern durch Ventilwirkung Rückflüss in Dünndarm

• Wand ist vollgepackt mit Lymphfollikel
• erfüllt Abwehraufgaben --> *Darmmandel"

• Längsmuskelschicht  (Grimmdarm & Blinddarm) ist nicht gleichmässig verteilt, sondern zu drei bandförmigen Streifen (Tänien) gebündelt
• durch Spannungszustand der Tänien und Kontraktionen der Ringsmuskulatur --> Einschürungen in regelmässigen Abständen --> bewegen sich peristaltisch fort --> dazwischen befinden sich Ausbuchtungen (Haustren)
• an den Tänien hängen gelbe Fettanhängsel

• innerer Schliessmuskel: glatte Muskelfasern, unwillkürlich 
• äusserer Schliessmuskel: quergestreifte Muskulatur, willkürlich --> Beckenbodenmuskulatur
• Hämorrhoidalzone: ca. 1 cm breit, Schleimhaut durch Blutgefässe faltenartig aufgeworfen --> arterio-venöser Schwellkörper --> verstärkt muskulösen Verschluss des Anus

• Rückresorption Wasser und Elektrolyte 
• bakterieller Abbau Nahrungsreste
• Schleimproduktion 
• Weitertransport Darminhalt und Ausscheidung über After
• Abwehraufgaben

• Darmflora: Gesamtheit der Organismen, die physiologischweise im Darm leben
• Symbiose: Zusammenleben von zwei Organismenarten, bei dem beide voneinander profitieren
• Gärung: anaerober Abbau von Kohlenhydraten druch Bakterien --> saure Zwischen- und Endprodukte
• Fäulnis: anaerober Abbau von Proteinen durch Bakterien --> basische Endprodukte

• Bakterien ernähren sich und bilden kurzkettige Fettsäuren --> Mensch kann es vielfältig nutzen
• Bakterien produzieren Vitamine z.B. Vitamin K
• Regen Immunsystem an und trainieren es 

• Escherichia coli
• Enterococcen
• Bifidusbakterien

Gesamtvolumen: 9 l

• Nahrung: 2 l
• Mundspeichel: 1 l
• Bauchspeicheldrüse: 1 l 
• Galle: 0.7 l
• Magensaft: 2 l
• Dünndarmsaft: 2.3 l

• Dünndarm: 7.9  l
• Dickdarm: 1 l
• Ausgeschieden: 0.1 l

1. Längsmuskulatur des Rectums kontrahiert --> quer gestellten Falten glätten und Darm verkürzt sich
2. beide Schliessmuskel erschlaffen
3. Ringmuskulatur treibt Stuhl aus dem After (unterstützt von Bauchpresse)

von Mensch zu Mensch verschieden, zwischen 3x täglich und 3x wöchentlich

• exokrine Drüse (grösster Teil): produziert alkalisches Sekret, welches reich an Verdauungsenzymen ist --> Sammlung im grossen Hauptausführungsgang --> Abgabe in den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms
• endokrine Drüse (ca. 2%): produziert im Inselorgan (Langerhans-Inseln) Insulin (60-80% der Inselzellen) und Glukagon (20-25% der Inselzellen) --> Abgabe direkt ans Blut zur Regulation des Kohlenhydrat-Stoffwechsels

--> mit Bauchspeichel wird der grösste Anteil der Verdauungsenzyme dem Verdauungskanal zugeführt

rechter Oberbauch, unter Zwerchfellkuppel, durch Brustkorb verdeckt, geht bis zum unteren Ende des Rippenbogens und zieht dann links schräg nach oben; an kleiner Stelle mit Zwerchfell verwachsen

• unter linkem Leberlappen liegt Magen
• unter rechtem Leberlappen befindet sich Zwölffingerdarm, rechte Colonflexur, rechte Niere und Nebenniere

Eintritt:

• Leberarterie
• Pfortader
• autonome Nervenfasern

Austritt:

• zwei Lebergallengänge
• Lymphgefässe
• autonome Nervenfasern

• 75% über Pfortader --> transportiert Blut aus unpaaren Baucheingeweiden zur Leber
• 25% über Leberarterie (sauerstoffreich)

--> Blut mischt sich in den Leberinusoiden, sammelt sich dann in Lebervenen und fliesst über die untere Hohlvene ab

• venöses Wundernetz
• venöses Blut aus unpaarigen Bauchorgangen gelangt in Leber und wird in Kapillarnetz verteilt
• Blut wird in Lebervenen gesammelt und zum Herzen zurückgeführt
• Blut muss zwei hintereinander geschaltete Kapillarnetze durchlaufen, bevor es zum Herzen fliesst und in den Lungen mit Sauerstoff beladen wird
• Sinn dahinter: Nährstoffe  und in der Milz anfallende Abbauprodukte gelangen direkt in Leber und müssen nicht zuerst den Umweg über Herz, Lungenkreislauf und dann Körperkreislauf machen 
• Kapillaren enthalten spezialisierte Makrophagen (Kupffer-Sternzellen): phagozytieren Bakterien, Fremdstoffe, Zelltrümmer

• Pfortader:
  • kurzes venöses Blutgefäss, entsteht aus der Vereinigung der grossen Eingeweidevenen, führt nach oben zur Leberpforte
  • führt venöses Blut aus den unpaaren Bauchorganen direkt zur Leber --> sofortige Verarbeitung der darin enthaltenen Stoffe
     
• portokavale Anastomosen:
  • Pfortader besitzt Verbindungen zu einigen Venen, die Blut der unteren/oberen Hohlvene zuführen
  • bei Stau in Pfortader (aufgrund Krankheiten) kann venöses Blut so zum Herz zurückgeführt werden

Leberunterseite, durch Bindegewebe befestigt

Speicherung Gallensaft 

• Entgiftungsfunktion: Abbau bzw. Umbau von gifitgen Stoffen, so dass sie ausgeschieden werden können
• Stoffwechselfunktion: Verarbeitung Nährstoffe aus dem Darm (Abbau, Umbau und Speicherung)
• Aufgaben für Blut und Kreislauf: Blutspeicherung, Blutbildung (Fötus), Bildung Blutgerinnungseiweisse, Abbau Erythrozyten
• Gallenproduktion

• fettreiche Nahrung: Gallengang --> Duodenum --> Fettverdauung
• keine fettreiche Nahrung: Schliessmuskel an Mündungsstelle in Duodenum geschlossen --> Galle zurückgestaut -->  über Gallenblasengang in Gallenblase --> eingedickt und mit Schleim angereichert

• Wasser
• Mineralstoffe
• Fettsäuren, Cholesterin, Lecithin
• Gallensäuren und -farbstoffe

lipophil und hydrophil --> emulgieren Fette, damit diese bessser von Lipasen angegriffen werden können

Kohlenhydrate

• Mund: Spaltung Polysaccharide zu Dextrine durch Amylase --> bei längerer Einwirkung zu Disaccharide
• Dünndarm: weiterer Abbau durch Amylase zu Dissacchariden, dann durch Disaccharidasen zu Monosaccharide

Fette

• Magen: mechanisch emulgiert durch Magenmotorik, Lipase spaltet 10-30% der Fette 
• Dünndarm: Gallensäuren emulgieren Fette, Pankreaslipase spaltet Neutralfette --> weitere Fette durch andere fettspaltende Enzyme, Gallensäuren bilden mit Fettabbauprodukten Mizellen 

Aminosäuren

• Magen: Salzsäure denaturiert Proteine und aktiviert Pepsinogen, Pepsin spaltet Proteine in kleinere Bruchstücke
• Dünndarm: Trypsinogen und Chymotypsinogen aus Pankreas werden durch Enterokinase aus Dünndarm aktiviert und spalten Proteine weiter auf, Dipeptidasen aus Dünndarm spalten Dipeptide zu Aminosäuren 

• Monosaccharide: durch Darmwand in Blutgefässe resorbiert und zur Weiterverarbeitung zur Leber transportiert
• Fette:
  • lipophile Spaltprodukte (langkettige Fettsäuren und Monoglyceride): Darmwand --> Lymphgefässe --> linker Venenwinkel --> Blutkreislauf
  • hydrophile Spaltprodukte (kurzkettige Fettsäuren und Glycerin): Darmwand --> Blutgefässe --> Pfortader --> Leber
• Aminosäuren: Darmwand --> Blutgefässe --> Pfortader --> Leber 

• Metabolismus: Gesamtheit der chemischen Auf-, Ab- und Umbauvorgänge, welche resorbierte Nährstoffe in Körperzellen durchlaufen
• Anabolismus: chemische Vorgänge, welche dem Aufbau von körpereigenen Substanzen aus resorbierten Nährstoffe  dienen
• Katabolismus: chemische Vorgänge, durch die körpereigene Substanzen oder resorbierte Nährstoffe abgebaut werden --> Energiegewinnung