Medizinische Grundlagen 161 Stunden (1. Teil)

• Verminderung Eryhtrozyten und Erkrankungen lymphatisches System: Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Blässe
• Mangel funktionstüchtige Leukozyten: Infektionsneigung
• Verminderung funktionstüchtige Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren: Blutungsneigung

• Vornehmen einer groben Einteilung der Anämien nach ihrer Entstehung:
  • Eisenmangel- / Megaloblastäre/ Renale Anämie: gestörte Erythrozytenbildung im Knochenmark durch Eisenmangel, B12-Mangel, Folsäuremangel, Knochenmarksversagen, Erythropoetinmangel (Nierenschädigung)
  • hämolytische Anämie durch vermehrten Abbau der Erythrozyten z.B. bei Malaria
  • Blutungsanämie bei erhöhtem Blutverlust (akut oder chronisch)
     
• Nennung der Gründe für eine verminderte Erythrozytenbildung und -verlust:
  • Eisenmangel z.Bsp. bei erhöhten Eisenverlusten, nich gedecktem gesteigertem Bedarf, verminderter Eisenzufuhr
  • Vitamin-B12-Mangel: bei gewissen Magenpahtologien, ernährungsbedingt
  • Folsäuremangel
  • Erythropoetinmangel bei Nierenschädigung
  • Knochenmarksversagen
     
• genaue Kenntnisse der Anämiesymptome:
  • Leistungsschwäche/schnelle Ermüdbarkeit
  • allgemeine Müdigkeit
  • Blässe Haut & Schleimhäut
  • schwarz werden vor den Augen bei Belastung
  • Kopfschmerzen
  • Konzentrationsstörungen
  • Tachykardie
  • kalte Füsse/Hände
  • Schlafstörungen
  • Ohrensausen bei geringer Belastung
  • Dyspnoe (Luftnot) und Herzklopfen bei körperlicher Belastung

• Definition: maligne Erkrankungen des lymphat. Gewebes, meist vom Knochenmark ausgehend --> unreife Vorstufen von Granulozyten (myeloisch) und Lymphozyten (lymphatisch) entarten --> beide Arten sowohl akut als auch chronisch möglich
• Ursachen: Schädigung der Knochenmarks-Stammzellen durch radioaktive Strahlen, Chemikalien (Benzol), virale Infekte, genetische Faktioren, Alter
• Symptome: Fieber, Nachtschweiss, Abgeschlagenheit, schlecht abheilender grippaler Infekt als Zeichen der Immunschwäche, Anämie (inkl. Symptome). Blutungen, bei chronische Formen zusätzliche Symptome möglich
• Komplikationen: lebensbedrohliche Infektionen (Lungenentzündung, Pilzerkrankungen, atypische Erreger)

• Definition: Störung des Zusammenspiels zwischen Blutgerinnung und Fibrinolyse (Auflösung Gerinnung) --> verstärkte Blutungsgefahr oder Thromboseneigung
   
• Einteilung:
  • Störung der primären Blutstillung: Thrombozytenaggregation ist beeinträchtigt --> Thrombozytopathien, Thrombozytopenie
  • Störung der sekundären Blutstillung: plasmatische Gerinnung (Gerinnungskaskade) ist beeinträchtigt --> Hämophilie, Vitamin-K-Mangel

• 2-3x die Woche gelenkschonendes Bewegungstraining (40-45 Minuten)
• viel frisches Obst und Gemüse
• wenig Fett, kaltgepresstes Oliven- und Rapsöl
• 2x wöchentlich Fisch, alternativ Omega-3-Fischölkapseln
• wenig Süssigkeiten
• ausreichend Flüssigkeit
• 2-3x die Woche Fleisch
• Vollkornprodukte vorziehen
• max. 5-6 g Kochsalz pro Tag
• Übergewicht reduzieren
• nicht rauchen
• moderater Weinkonsum empfehlenswert
• regelmässige Überwachung von Blutdruck & -zucker

• Definition: leichte, zumeist viral bedingte akute Infektionen der oberen Atemwege
• Symptome: Schnupfen, niesen, kratzen im Nasen-Rachenraum, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Husten, Heiserkeit, Allgemeinsymptome (Krankheitsgefühl, Frösteln, Fieber, ...) gering ausgeprägt oder fehlen ganz
• evtl. Komplikationen: Entwicklung bakterielle Sinusitis, Mittelohrentzündung, bakterielle Tonsilitis, Bronchitis begünstigt
• Therapie: symptomatisch: schleimhautabschwellend und sektretlösend, evtl. fiebersenkende Interventionen, antibiotische Therapie nur bei bakteriellen Superinfektionen und Gefahr von Komplikationen
• Unterschied grippaler Infekt und Grippe: bei Grippe höheres Fieber, Gliederschmerzen, längerer Heilungsverlauf, plötzlich

• Definition; Entzündung der Nebenhöhlen, viral oder bakteriell bedingt
• Ursachen: meist nach vorausgehendem Schnupfen, selten Oberkieferzahn verantwortlich (Wurzelabszess) --> bei einseitiger Kieferhöhlenentzündung
• Symptome: 
  • allgemein: Druckgefühl im Kopfbereich, Klopf- und Kopfschmerzen, leicht reduzierter Allgemeinzustand, schleimig-eitriger Nasenfluss
  • Stirnhöhlenentzündung: Kopfschmerzen im Bereich der Stirn bei Vorbeugung, Klopfschmerz an Nasenwurzel
  • Kieferhöhlen/Siebbeinzellen: Schmerzen in der Wange bis zu oberen Zähnen, sowie im inneren Augenwinkel; Eiter kann häufig nicht abfliessen
  • Keilbeinhöhlen: Druckkopfschmerz gegen Hinterhauptbein (Tiefe des Kopfes)
• evtl. Komplikationen: Ausbreitung der eitrigen Entzündung in benachbarte Strukturen (Sepsis, Orbitaödem, Druchbruch ins Hirn)

• Definition: Entzündung des Gewebes des lymphatischen Rachenrings (insbesondere Gaumenmandeln
• ungefähre Häufigkeit: Kinder und Jugendliche erkranken am häufigsten --> danach höhere Anfälligkeit
• Ursachen: meistens viral (Rhino-, Adeno- und Influenzavirus), bakterielle Infektion: Streptokokken A (können zu Scharlach, rheumat. Fieber und weiteren Folgeerkrankungen führen), Viren: z.T. auch Pfeiffer-Drüsenfieber
• Symptome: Schluckschmerzen, gerötete Rachenschleimhaut, Vergrösserung Mandeln, vermehrter Speichelfluss, Mundgeruch, Schwellung Halslymphknoten, systemische Entzündungszeichen
• evtl. Komplikationen: Mittelohrentzündung, rheumat. Fieber, Endokarditis, Glomerulonephritis (bei Streptokokken Typ A), Sepsis

• Definition: akute Entzündung der Bronchialschleimhaut
• Ursachen und begünstigende Faktoren: 90-95% viral, 5-10% bakteriell; im Anschluss an Virusinfekt kann sich sekundär bakterielle Infektion entwickeln; Übertragung durch Tröpfcheninfektion: Begünstigung: Zigarettenrauch, kaltes & feuchtes Wetter, Luftverschmutzung, ...
• Symptome: evtl. Rhinitis in Kombi mit anderen Erkältungszeichen, unproduktiver Husten --> später Auswurf, Kopf-/Glieder-/Muskelschmerzen, Atemnot
• evtl. Komplikationen: Übergang in Pneumonie, chronische Bronchitis, Entwicklung überempfindliches Bronchialsystem, Muskelkater 
• Therapie: schleimlösende Medikamente, hustenlösende Medikamente, antibiotische Behandlung bei bakterieller Superinfektion oder Gefahr für Pneumonie, bronchienerweiternde Medikamente (bei Kinder)

• Definition: Entzündung Lungengewebe
• ungefähre Häufigkeit: häufigste zum Tode führende Infektionskrankheit
• Ursachen und begünstigende Faktoren: bei 30-40% Patienten Atemwegsinfekte, infektiöse Pneumonie durch Erreger (bakteriell/viral, nach Entstehungsort eingeteilt), nicht infektiöse Pneumonie (chemische/physikalische Schädigungen, autoimmun)
• Symptome: allg. Krankheitsgefühl, Fieber bis 40°C, häufig Schüttelfrost, Husten (eitriger, später rötlicher Auswurf), Atemnot
• evtl. Komplikationen: respiratorische Insuffizienz, Pleuraergüsse, Lungenabszess, Sepsis, Herz-Kreislaufkomplikationen (Schock), septische Streuung der Erreger bei bakterieller Pneumonie
• Therapie: Schonung und Bettruhe, Fiebersenkung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Inhalationstherapie und Atemgymnastik, Mukolytika, Antibiotika

• Definition:
  • chronische Bronchitis: in min. zwei aufeinanderfolgenden Jahren während drei Monaten Husten und Auswurf
  • Lungenemphysem: irreversible Erweiterung der Alveolen --> sowohl Lungengerüst alss auch Gasaustauschfläche betroffen
• ungefähre Häufigkeit: schätzungsweise jede 10 Person in Deutschland betroffen (hohe Dunkelziffer)
• Ursachen: Rauchen, Luftverschmutzung, Feinstaubbelastung, berufliche Staubexposition
• Verlauf: progredient, irreversibel
• Symptome: Auswurf, Husten, Atemnot
• Unterscheidung zu Asthma bronchiale: COPD erst im Alter, durch Rauchen (Asthma: allergisch/nicht allergisch), progredient & irreversibel (Asthma episodisch), durch Belastung ausgelöst (Asthma: anfallsartig bei Trigger)

• Definition: chronisch entzündlich verlaufende Krankheit; Verengung Bronchien --> plötzliche anfallsweise auftretende Atemnotattacken; exogen: auf Allergien zurückzuführen, endogen: nichtallergisches Asthma
• ungefähre Häufigkeit: 10% der Kinder, 5% der Erwachsenen
• Ursachen/auslösende Faktoren: spezifische Reize (Allergene aufgenommen über Luft, Magen-Darm oder Haut), unspezifische Reize bzw. Auslöserreize (Medikamente z.B. ASS, Inhalationsgifte z.B. Staub, Infektionen Luftwege, körperl. Anstrengung, psych. Belastung
• Symptome: vertiefte und beschleunigte Atmung, Husten, Pfeifen beim Atmen, Abhusten von zähem, glasigem Schleim; bei Kindern: häufige Erkältungen, keine Lust auf Sport, Hustenanfälle (ohne Erkältung)
• evtl. Komplikationen: chronisch-obstruktive Bronchitis, Lungenemohysem, erhöhter Druck im kleinen Kreislauf inkl. Rechtsherzbelastung, respiratorische Insuffizienz, Ersticken
• Vorgehen bei einem Asthmaanfall: 
  • Patient aufrecht setzen und beruhigen
  • Atmen mit Lippenbremse
  • Einnahme von Präparaten z.B. durch Inhalationsspray
  • Sauerstoffgabe über Nasensonde
  • evtl. antibiotische Therapie bei infektmitbedingtem Asthmaanfall
• Therapiekonzept: prophlylaktische Massnahmen (Meidung auslösender Stoffe, Atemschulung, Medikamente gegen Allergie (vorbeugend), Desensibilisierung, medikamentöse Dauertherapie

• Definition: Embolus (von Thrombose) ausgehend verstopft Pulmonalarterie --> kann zum Lungeninfarkt führen
• ungefähre Häufigkeit: 80% der Lungenembolien bleiben unbemerkt, da symptomslos; massive Embolien nur zu 15-30% korrekt diagnostiziert
• Ursache: zu 90% tiefe Beinvenenthrombosen
• Symptome: kleine Embolien: symptomslos; grössere Embolien: je grösser die betroffene Arterie, umso stärker die Symptome: mässiges Fieber und Schweissausbrüche, atemabhängige Thoraxschmerzen, Angst, Beklemmungsgefühl, Husten, Schnellatmung/Atemnot, Belastungsatemnot bis zu Zyanose, Schock, Bewusstseinsverlust bis Tod innerhalb weniger Minuten

• Definition: Bindegewebsvermehrung in der Lunge --> Einschränkung Lungendehnbarkeit mit Verminderung der Vital- und Totalkapazität
• Ursache: primär: unbekannt, sekundär: Autoimmunerkrankungen, inhalative Noxen z.B. Asbest, Medikamente, ionisierende Strahlen --> über 130 Erkrankungen können zur Lungenfibrose führen
• Symptome: zunehmende Belastungsatemnot, trockener Reizhusten
• evtl. Komplikationen: Überbelastung rechtes Herz, respiratorische Insuffizienz 
• Pathogenese: Gewebsreaktion auf verschiedenartige aktue und chronische Lungenschädigungen --> chron. Entzündung Lungenparenchym (insbesondere Interstitium) --> Fibrosierung Lungengewebe

• Definition: maligner epithelialer Tumor, vom Bronchialsystem ausgehend
• ungefähre Häufigkeit: 2. häufigster maligner Tumor beim Mann; bei beiden Geschlechtern der am häufigsten zum Tode führende Krebs
• Ursache: Rauchen (85% der Fälle), natürlich vorkommendes Radon, lungenkrebserzeugende Arbeitsstoffe z.B. Asbest oder Schwermetalle, genet. Veranlagung, COPD --> Risiko mulitpliziert sich bei mehreren Faktoren
• Symptome:
  • im Frühstadium praktisch symptomslos --> zum Zeitpunkt der Feststellung häufig bereits Metastasen gebildet
  • mögliche Erstsymptome: hartknäckiger Reizhusten (>4 Wochen bei Patienten über 40), lang dauernde Erkältung, Brustschmerzen
  • weitere Symptome: Bluthusten, Fieber, nachtschweiss, Pleuraerguss, rezidivierende Pneumonien
• klinische Zeichen als Hinweis auf Karzinom: Auffälligkeiten bei Thoraxröntgen

• Lokalisation:
  • TP: oberflächliches Venensystem
  • T: tiefes Venensystem

• klinische Zeichen:
  • TP: Entzündungszeichen, nur lokale Schwellung, schmerzhaft entzündeter oberflächlicher Venenstrang
  • T: Zyanose des Beins, globale Schwellung Extremität, keine sichtbare Thrombose in den Varizen, dumpfer Schmerz im ganzen Bein
• Gefahr:
  • TP: keine Emboliegefahr, mögliche andere Systemerkrankungen
  • T: Lungenemboliegefahr
     
• Therapie:
  • TP: Mobilisation, kühlende Verbände (Heparin/Alkohol)
  • T: Hospitalisation, Bettruhe, Kompressionsbehandlung, Blutgerinnungshemmer, evtl. medikamentöse Auflösung des Thrombus

• Definition: akuter (in)kompletter Venenverschluss einer tiefen Vene durch Blutgerinnsel --> überwiegend Bein- und Beckenarterien
• Ursachen: Virchow'sche Trias: Veränderung Blutstrom, Veränderung Blutzusammensetzung & Veränderung Endothel
• Symptome (nur 50% der Fälle): Schwere, Spannungsgefühl, ziehende Schmerzen, Schwellung, Überwärmung, Druckempfindlichkeit, Zyanose
• evtl. Komplikationen: Lungenembolie, postthrombotisches Syndrom (Krampfadernbildung), Thromboserezidiv
• Gefahren für Patienten und Therapeuten: Symptome nur in 50% der Fälle, Trias (Schwellung, Schmerz, Zyanose) sogar nur in 10% der Fälle; Emboliegefahr bei Massagen & lokalen Wärmeanwendungen

• Definition: Entartung meist reifer Leukozyten v.a. in den sekundären lymphatischen Organen --> Hodgkin-Lymphom (Morbus Hodgkin) und Non-Hodgkin-Lymphom (B- und T-Zell-Lymphome)
• ungefähre Häufigkeit: Morbus Hodgkin: 2-3/100'000 Personen jährlich
• Ursachen:
  • Morbus Hodgkin: bis heute nicht geklärt
  • Non-Hodgkin-Lymphom: Strahlung, Virusinfektionen, Alter, chron. Entzündungsprozesse in Diskussion
• Symptome:schmerzlose Lymphknotenschwellungen, v.a. im Kopf-Hals-Bereich, daneben evtl. B-Symptome (allg. Begleitsymptome von Malignomen)
• Kenntnisse über Unterschiede beim Ursprung zwischen Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom: bei Non-Hodgkin-Lymphom v.a. B- und T-Zellen von der Entartung betroffen

• Verdauung: Prüfung und Aufnahme, mechanische Zerkleinerung, Durchmischung, Lösung in Wasser, Weitertransport, chemischer Abbau (Enzyme)
• Resorption: Aufnahme Einfachbausteine, Vitamine, Mineralstoffe und Wasser durch Darmschleimhaut in Blut bzw. Lymphe
• Ausscheidung: Abgabe unverdauliche Nahrungsreste in Stuhl

Oberer Verdauungsabschnitt:

• Mund (Os)
• Rachen (Pharynx)
• Speiseröhre (Oesophagus)

Mittlerer Verdauungsabschnitt:

• Magen (Ventriculus, Gaster, Stomachus)
• Dünndarm (Intestinum tenue)

Unterer Verdauungsabschnitt:

• Dickdarm (Intestinum crassum)

Zugehörige Verdauungsdrüsen:

• Speicheldrüsen (Glandulae salivales)
• Leber (Hepar)
• mit Gallenblase (Vesica fellea)
• Bauchspeicheldrüse (Pankreas)

--> Gastrointestinaltrakt: mittlerer und unterer Verdauungsabschnitt

• Bauchraum: von Zwerchfell bis Beckeneingang, vorne und hinten durch Muskulatur begrenzt, zum grossen Teil von Sack von Bauchfell ausgekleidet; unterteilt in Bauchhöhle und Retroperitonealraum
• Bauchhöhle: vom Bauchfell ausgekleideter Teil des Bauchraums
• Bauchfell: spiegelglatte Haut (Serosa) --> ähnlich Pleura und Herzbeutel; überzieht in Bauchhöhle liegende (intraperitonale) Organe, bildet Duplikaturen --> Aufhängungebänder Organe --> Versorgungsbahnen Organe sind darin eingebettet; zwischen Bauchfellblättern befindet sich mit Flüssigkeit gefüllter Spaltraum --> Verschiebbarkeit Organe 

• katalytische Aktivität
• hochspezifisch
• nur relativ kleine Mengen benötigt
• Reaktionen unter Enzyme von Temperatur und pH-Wert abhängig

Apoenzym (Protein) + Coenzym (prostethische Gruppe (Vitamin oder Metall-Ion) = Holoenzym (wirksames Enzym, Proteid)

• Zunge
• Zähne
• Speicheldrüsen
• Schleimhaut: mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel mit zahlreichen schleimbildenden Drüsen 
• harter und weicher Gaumen (inkl. Zäpfchen)
• Rachenhinterwand
• Gaumenmandeln

• Muskelorgan: Bewegung des Bissens im Mund von vorne nach hinten
• Sprachorgan: wichtige Aufgaben bei der Lautbildung
• Sinnensorgan: Überprüfung Nahrung (Geschmack & Temperatur), Tastorgan
• Abwehrorgan: durch lymphatisches Gewebe des Zungengrunds (zusammen mit übrigem lymphatischen Rachenring)

Dauergebiss (pro Kieferhälfte):

• 2 Schneidezähne
• 1 Eckzahn
• 2 Backenzähne
• 3 Mahlzähne (Molaren): 3. Molar = Weisheitszahn

Beim Milchgebiss fehlen Molaren; die Backzähne sind ähnlich wie die Molaren aufgebaut (Milchmolaren) 

1. Dentition: Durchbruch Milchzähne, meist zwischen 6. Lebenmonat (Schneidezähne) und 2. Lebensjahr (Milchmolaren)

2. Dentition: Durchbruch bleibende Zähne, meist zwischen 6. Lebensjahr (1. Molaren als Zuwachszähne) und 12. Lebensjahr (2. Molaren)

Kaumuskel, willkürlich beeinflussbar, Koordination auf reflektorischem Weg

• Ohrspeicheldrüse (glandula parotis): vor und unter Ohr, zwischen M.masseter und Haut, mündet gegenüber 2. oberer Mahlzahn, rein seröses Sekret
• Unterkieferdrüse (glandula submandibularis): Innenseite Unterkiefer, mündet unter Zunge, vorne neben Zungenbändchen; sero-muköses Sekret
• Unterzungendrüse (glandula sublingualis): auf Mundbodenmuskulatur ausgebreitet, mehrere kurze Ausführungsgänge, welche unterhalb der Zunge münden; zähes, muköses Sekret

Inhaltsstoffe

• Wasser
• Amylase
• Muzine (Schleimstoffe)
• Lysozym (antibakterielle Wirkung)
• verschiedene Salze z. Bsp. Fluorid-Ionen

Aufgaben

• Befeuchtung Nahrung (gleitfähig)
• Lösung von Geschmacksstoffen in Wasser
• Beginn Kohlenhydratverdauung
• Antibakterielle Wirkung und Spülfunktion

Mund- / Rachenbereich

1. willkürliche Zungenbewegung: Bissen in Rachen befördert --> durch Berührung der Gaumenbogen, des Zungengrunds und der Rachenhinterwand wird 2. Schritt ausgelöst
2. Verschluss Nasenraum: Anheben Gaumensegel
3. Verschluss Luftröhre: Anheben Zungenbein und Kehlkopf --> Kehldeckel über Kehlkopfeingang
4. Kontraktion Schluckmuskulatur: gleichzeitig mit Verschluss Atemwege wird Zunge gegen Gaumen gepresst --> Nahrung nach hinten in Rachen gedrückt --> durch Kontraktion der Schluckmuskulatur in Speiseröhre befördert

--> min. 20 quer gestreifte Muskeln beteiligt

Speiseröhre

1. oberer Ösophagussphinkter entspannt bei Schluckakt --> Bissen tritt in Speiseröhre ein
2. Transport mittels Peristaltik: Längsmuskeln kontrahieren und erweitern Speiseröhre vor Bissen, Ringmuskeln kontrahieren und verschliessen Speiseröhre nach Bissen --> mehrmals hintereinander
3. unterer Ösophagussphinkter öffnet sich reflexartig bei Ankunft eines Bissens

• Speicherung Nahrung (vorübergehend)
• Vernichtung schädlicher Stoffe sowie Krankheitserreger durch Salzsäure bzw. Entfernung schädlicher Mageninhalt (Erbrechen)
• Proteindenaturierung inkl. Beginn Verdauung
• Verflüssigung Nahrung
• Produktion Intrinsic factor für Vit. B12-Resorption

• Oberbauch zwischen Leber und Milz
• nach hinten Bauchspeicheldrüse
• nach oben Zwerchfell
• nach unten Dickdarm

• Magenmund (Kardia)
• Magengrund (Fundus)
• Magenkörper (Corpus)
• Magenausgangsteil (Antrum)
• Magenpförtner (Pylorus)
• kleine Magenkrümmung (Curvatura ventriculi minor)
• grosse Magenkrümmung (Curvatura ventriculi major)

• Wasser
• Schleimstoffe (Muzine): Schutz Magenwand vor Magensaft
• Intrinsic factor: Transportprotein für Vit. B12
• Salzsäure: schafft  pH-Wert von 1-2 --> Denaturierung Protein, Aktivierung Pepsinogen, Vernichtung Bakterien & andere Erreger
• Bicarbonat: Neutralisation Salzsäure in Wandnähe
• Pepsinogen --> durch Salzsäure zu aktivem Pepsin umgewandelt: spalten Proteine in Polypeptide