Medizinische Grundlagen 161 Stunden (1. Teil)

Lysozyme, Komplementsystem, Zytokine (Immunbotenstoffe)

• IgM: primäre Immunantwort --> als erste gebildet --> Anwesenheit eines spezifischen IgM spricht für akuten Infekt
• IgG: nach den IgM gebildet und bleiben oft sehr lange im Blut nachweisbar --> können Plazenta passieren --> erster Schutz für Neugeborenes (Nestschutz)

1. Erstkontakt mit Erreger --> Erreger wird als fremd erkannt
2.  Plasmazellen produzieren in grossen Mengen Antikörper nach Kontakt mit Antigen
3. Gedächtniszellen speichern die Info über die Antikörper

Gedächtniszellen aus T-Lymphozyten: erneute Erkrankung bleibt aus oder verläuft schwächer
Gedächtniszellen aus B-Lymphozyten: Immunität gegenüber Infektionskrankheiten

Zufuhr von Sauerstoff aus der Luft und Ausstossung von Kohlendioxid aus dem Körper

Aufgaben Atemorgane:

• Gastransport zu den Lungen und Gasaustausch in den Lungen
• Optimierung Einatmungsluft durch Atemwege (Erwärmung, Anfeuchtung & Reinigung)
• Stimmbildung durch Kehlkopf und Resonanzräume

Obere Atemwege

• Nase (Nasus)
• Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales)
• Rachen (Pharynx)

Untere Atemwege

• Kehlkopf (Larynx)
• Luftröhre (Trachea)
• Bronchien

Atmungsorgan

• Lungenbläschen (Alveolen)

Äussere Atmung

• Gasaustausch in den Alveolen --> Diffusion

Gastransport

• 98% des Sauerstoff an Hämoglobin der Erythrozyten gebunden --> Transport an Bestimmungsort

Innere Atmung

• durch Diffusion von Blut in Zellen --> Verbrennungsvorgänge im Mitochondrium --> Energiegewinn & Kohlendioxid --> Rücktransport von Kohlendioxid

• Nase - Nasus
• Nasennebenhöhlen - Sinus paranasales
• Rachen - Pharynx
• Kehlkopf - Larynx
• Luftröhre - Trachea
• Bronchien
• Lungenbläschen - Alveolen

• Stirnhöhle
• Kieferhöhle
• Kielbeinhöhle
• Siebbeinhöhlen / -zellen

Funktion

Resonanzräume, Gewichtsersparnis durch Hohlräume

Verbindung zur Nase

ziemlich klein, teilweise liegen die Löcher oben --> Probleme bei Erkältungen, dass es nicht gut ablauft

• 12 cm lange Muskelrinne
• hinteres Ende der Nasenhöhle bis zum Kehlkopfeingang
• verbindet Mundhöhle und Speiseröhre sowie Nase und Luftröhre miteinander
• 3 Etagen:
  • Nasenrachenraum --> Mündung der Ohrtrompeten (Druckausgleich Ohr)
  • Mundrachen
  • Kehlrachen
     
• Lymphatischer Rachenring: Ansammlung lymphatischen Gewebes --> Abwehr Erreger
  • Rachenmandel: eine
  • Gaumenmandel: zwei
  • Zungentonsilie: eine
  • lymphatische Seitenstränge: zwei

Stimmbänder werden durch Luftstrom in Schwingung versetzt

Höhe Ton: hängt von Länge der Stimmbänder ab --> je länger, umso tiefer --> wird muskulär geregelt

Lautstärke Ton: durch Stärke des Luftstroms reguliert --> Rachen-, Mund- und Nasenhöhlen dienen als Resonanzräume für den Ton (Klangfarbe)

Posticus: einziger Muskel, welcher Stimmritze offen halten kann --> Posticuslähmung führt zur Atemnot, da Schliessmuskel überwiegen

• 10-12 cm langer, biegsamer Schlauch
• von unterhalb des Ringknorpels bis zur Teilungsstelle in Hauptbronchen
• liegt vor Speiseröhre im Mediastinum
• Knorpelspangen halten Röhre offen

• Hauptbronchus: Teilung in linken und rechten auf Höhe des 5. Brustwirbels --> rechts ist etwas steiler und weiter als links --> Fremdkörper meistens rechts
• Lappenbronchien: rechts 3, links 2
• Segmentbronchien: rechter Lungenflügel 10, linker 9
• Bronchien: immer kleiner
• Bronchiolen
• Lungenbläschen

Aufbau ähnlich zu Luftröhre --> Ausnahme Bronchiolen: Knorpelgerüst fehlt

• zwei getrennte Lungenflügel
• drei Kontaktflächen: Zwerchfellfläche/Lungenbasis, Rippen zugewandte Fläche, Mediastinum zugewandte Fläche
• Lungenhilus: Eintrittstelle Hauptbronchien, Lungenarterien & -venen, Lymphgefässe, Nerven an Facies medialis
• Lungenflügel: durch tiefe Furchen in Lappen unterteilt --> links: 2, rechts: 3
• Segmente: rechts 10, links 9 --> selbstständige Funktionseinheit --> bei OPs kann krankes Gewebe segmentweise herausgeschnitten werden
• Lungenläppchen: Ansammlung von mehreren Alveolarbläschen

• Lungenarterien
• Lungenvenen
• Lymphgefässen
• Nerven
• Hauptbronchien

• Wie Weintrauben an einem Stiel um Endbronchiolus gruppiert
• hauchzarte Wand (Alveolarschranke) --> optimal für Gasaustausch
• Blutkapillarnetz umgibt jedes einzelne Lungenbläschen
• Bindegewebe zwischen Alveolen enthält viele elastische Fasern --> grosse Elastizität der Lunge
• auf der inneren Oberfläche: Surfactant

• rechtes Herz --> Lungenarterien mit venösem Blut --> Lungen --> Lungenvenen mit arteriellem Blut --> linkes Herz
• Sauerstoffversorgung Lungengewebe über Bronchialarterien/-venen

• seröse Haut --> kleidet Brustraum aus --> besteht aus zwei aneinanderliegenden Blättern
• Lungenfell: überzieht Lungen vollständig --> geht im Bereich des Lungenhilus in Rippenfell über
• Rippenfell: kleidet Brusthöhle von innen aus
• dazwischen dünner Spalt mit seröser Flüssigkeit --> ermöglicht reibungsloses Gleiten der beiden Blätter bei den Atembewegungen
• Pleuraspalt allseits geschlossen --> Unterdruck bei der Einatmung
• Pneumothorax: Verletzung der Pleura --> Luft im Pleuraspalt --> Unterdruck kann nicht mehr hergestellt werden --> Lunge fällt zusammen
• Pleuraerguss: erhöhte Flüssigkeit im Pleuraspalt

Einatmung

• aktiver Vorgang
• Zwerchfellatmung: Zwerchfell ist kuppelförmig --> Kontraktion der Muskelfasern senkt Zwerchfell nach unten --> Vergrösserung Brustraum --> Unterdruck in Pleura erhöht sich --> Luft wird angesaugt
• Rippenatmung: Rippen werden durch äussere Zwischenrippmuskeln angehoben --> Vergrösserung Brustraum --> Luftsog
• normalerweise gleichzeitig gebraucht
• bei vertiefter Atmung bzw. Atemnot --> zusätzlich kommen Atemhilfsmuskeln zum Einsatz --> Optimierung Wirkung der Hauptatemmuskeln durch Fixierung des Brustkorbs im oberen Bereich

Ausatmung

• in Ruhe passiv --> Lungengewebe hat durch elastische Fasern Neigung sich zusammenziehen --> wenn Atemmuskeln erschlaffen, ziehen sich Lungen zusammen und Luft wird ausgepresst
• bei forcierter Atmung --> zusätzlich innere Zwischenrippenmuskeln und Muskeln der Bauchpresse --> durch Kontraktion der Bauchwandmuskulatur wird Druck im Bauchraum vergrössert und Zwerchfell nach oben gedrängt

Atemzentrum

befindet sich im Hirnstamm (verlängertes Rückenmark) --> erzeugt basalen Atemrhythmus (autogen) --> reagiert auf chemische Einflüsse mit Modifikation dieser Grundaktivität

Zentrale CO₂-Rezeptoren

befinden sich unter anderem im Atemzentrum und messen CO₂-Gehalt der Hirn-Rückenmarksflüssigkeit --> bei hohem CO₂-Wert wird Atemarbeit verstärkt, bei tiefem CO₂-Wert wird Atmung gedrosselt

Periphere Chemorezeptoren

befinden sich im Aortenbogen und in der Teilungsstelle der Arteria carotis --> melden Veränderungen der O₂-Konzentration, der CO₂-Konzentration und des Blut-pHs --> Absinken der O₂-Konzentration im Blut bewirkt verstärkte Atmung bis sich Wert normalisiert hat

• Atemzugvolumen: Luftmenge pro normaler Atmung (ca. 0.5l)
• Vitalkapazität: mit maximaler Inspiration/Exspiration erfasst man Luftmenge, welche der Vitalkapazität entspricht (max. 5l)
• Residualvolumen: trotz maximaler Ausatmung verbleibendes Restvolumens (ca. 1.5l)
• Totalkapazität: Vitalkapazität + Residualvolumen
• Atemfrequenz: 10-18 Atemzüge pro Minute normal für Erwachsenen

Inspiration

• 78% Stickstoff
• 20% Sauerstoff
• 0.03% Kohlendioxid
• 1% Edelgase

Exspiration

• 78% Stickstoff
• 16% Sauerstoff
• 5% Kohlendioxid
• 1% Edelgase

• Übergang zwischen Rachen und Luftröhre
• verschiedene Knorpel: Schildknorpel, Kehldeckel, Ringknorpel, Stellknorpel (2)
• Stimmbänder: spannen zwischen Rückseite Schildknorpel und Stellknorpel
• vollständig mit Schleimhaut überzogen  --> Stimmfalte
• Stimmfalte enthält Muskel: Spannung Stimmbänder
• zwischen Stimmbändern Spaltraum --> Stimmritze

Aufgaben

• Atemweg
• Stimmbildung
• verhindert Eindringen von Speisen in Luftröhre
• Druckaufbau im Körper durch Verschluss des Kehldeckels

Primäre (Herstellung/Prägung)

• rotes Knochenmark
• Thymus

Sekundäre (Arbeit)

• Lymphgefässe
• Lymphknoten (Nodi lymphatici)
• Milz (Splen, Lien)
• lymphatischer Rachenring: Rachen-, Zungen- und Gaumenmandeln, lympathischer Seitenstrang
• Wurmfortsatz (Appendix)
• Lymphfollikel (Peyer-Plaques) des Magnedarmtrakts

Repräsentant des spezifischen Abwehrsystems

• Regulierung Wasserhaushalt des Gewebes --> Abtransport überschüssige interstitielle Flüssigkeit
• Entgiftung Gewebe
• Abtransport Nahrungsfette aus dem Darm
• Mitarbeit Immunabwehr

Lymphkapillaren (im Bindegewebe) --> Lymphkollektoren (Muskelschicht & Klappen) --> Lymphknoten (mehrere zuführende Gefässe, wenige weiterleitende)--> Lymphgefässstämme --> Venenwinkel (Zusammenfluss Jugularvene & V. subclavia) --> venöses Gefässsystem

eigenes Transportsystem --> kein Kreislauf

transportieren Flüssigkeit, welche in den Kapillaren durch osmotischen Druck nicht mehr ins Blut zurückgesogen werden kann (zu weit entfernt)

Lymphkapillaren

einsichtiger Endothelzellverband mit überlappenden Zellrändern --> Normalzustand: Überlappungsstellen geschlossen, Endothelzellen durch Filamente im umliegenden Gewebe verankert --> bei erhöhtem Flüssigkeitsanteil im umliegenden Gewebe: Lymphkapillaren weichen zurück, Zug an Filamenten --> Überlappungsstellen öffnen sich (Öffnungen genug gross für grossmolekulare Strukturen)

Lymphkollektoren

• Intima (Endothelzellen)
• Media (elastische Fasern & glatte Muskulatur)
• Adventitia (äussere Schicht)
• Lymphangion: Abschnitt zwischen zwei Taschen --> Bewegung durch Füllreiz

entsteht aus Gewebsflüssigkeit, welche sich durch Austritt von Blutplasma aus den Blutkapillaren gebildet hat

Ductus thoracicus (Milchbrustgang)

sammelt Lymphe aus Bein-, Becken- und Bauchbereich, linker Brust-, Arm- und Kopfbereich --> grösstes Lymphgefäss

Truncus lymphaticus dexter (rechter Lymphstamm)

sammelt Lymphe aus oberem rechten Quadranten (Arm-, Brust- und Kopfbereich)

Ductus thoracicus (Milchbrustgang)

entspringt aus Cisterna chyli (sackartige Ausweitung Milchbrustgang, Zusammenfluss zwei Beckenhauptlymphgefässe und Eingeweidelymphgang) --> Aufnahme Fett in Lymphe --> mündet in linken Venenwinkel 

Truncus lymphaticus dexter (rechter Lymphstamm)

sammelt Lymphe aus oberem rechten Quadranten (Arm-, Brust- und Kopfbereich) --> mündet in rechten Venenwinkel

• Wasser und Salze
• Glycerin und Fettsäuren
• wenig Eiweisse
• wenig Glucose
• Lymphozyten
• Abgestossene Gewebezellen
• Zelltrümmer
• Fremdkörper
• Krankheitserreger
• evtl. Krebszellen

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• Automotorik Lymphangionen
• aterielle Pulsationen
• Skelettmuskelkontraktionen
• Bewegung Eingeweide
• Veränderung Druckverhältnis bei der Atmung
• Sog rechtes Herz
• Schwerkraft
• Klappen

• immunologische Filterstation für Bakterien, Gifte, Zellteie, bösartig enartete Zellen
• Rückresorption Wasser (ca. 40%) und Abgabe ins Blut
• Teilung und Differenzierung Lymphozyten
• Abbau überalteter Lymphozyten
• Immunreaktion (bei Antigenen --> von Makrophagen im Lymphknoten aufgenommen und präsentiert --> Aktivierung B-/T-Lymphozyten --> erhöhte Durchblutung Lymphknoten --> viele Lymphozyten kommen an --> Schwellung Lymphknoten