Medizinische Grundlagen 161 Stunden (1. Teil)

• Endokard: glatte Auskleidung Herzinnnenräume, Endothelschicht
• Myokard: Herzmuskulatur, dickste Schicht, Vorhöfe: dünn, linke Kammer dicker als rechte, Glanzstreifen
• Epikard : überzieht gesamte Herzoberfläche --> innere Schicht Herzbeutel, mit Myokard verbunden
• Perikard: äussere Schicht Herzbeutel --> mit Zwerchfell und Brustwand verwachsen

Herzbeutel besteht aus Epikard und Perikard, dazwischen Gleitspalt mit seröser Flüssigkeit

Koronararterien (linke und rechte): versorgen Myokard --> gehen unmittelbar oberhalb von Aortenklappen aus Aorta ab, verlaufen im Epikard

Venen sammeln Blut in Kranzfurche und transportieren Blut ab --> münden direkt in rechten Vorhof

5-10% des Schlagvolumens fliessen direkt in Koronararterien

• arterielle Gefässe, welche keine Querverbindungen zu anderen Arterien besitzen
• im Herz: Koronararterien
• Verschluss einer Endarterie: Versorgungsgebiet kann nicht von einer anderen Arterie übernommen werden --> Muskelbereich geht zu Grunde --> Infarkt

1. Sinusknoten --> Wand des rechten Vorhofs am Übergang zur Hohlvene
2. AV-Knoten --> liegt in Klappenebene
3. His-Bündel
4. rechter/linker Tawara-Schenkel
5. Purkinje-Fasern

1. Sinusknoten erzeugt spontane elektrische Spannungsänderung (Autorhythmie)
2. AV-Knoten (Atrioventrikularknoten) verzögert Erregungsleitung  --> Vorhöfe kontrahieren zeitlich vor Kammern
3. His-Bündel
4. rechter/linker Tawara-Schenkel der jeweiligen Herzhälfte
5. über Purkinje-Fasern in Kammermuskulatur --> Kontraktion

- kann über vegetatives NS beeinflusst und den körperlichen Bedürfnissen angepasst werden

- Autorhythmie, unabhängig der äusseren Nervenbahnen

• AV-Knoten, His-Bündel: 40-50 Schläge pro Minute
• Tawara-Schenkel, Pukinje-Fasern: 20-30 Schläge pro Minute

pro Herzschlag gelangen je ca. 70 ml Blut in die beiden Kreisläufe --> Schlagvolumen

Systole

Kammersystole (Blutauswurf in Arterien):

1. erschlaffte Muskulatur der gefüllten Kammer kontrahiert sich
2. erhöhter Druck im Ventrikel --> Segelklappen schliessen sich (erster Herzton)
3. steigender Kammerdruck drückt Taschenklappen auf --> Blut wird ausgestossen
4. höherer Druck in Arterien führt zum Verschluss der Taschenklappen (zweiter Herzton)

Diastole

1. Kammermuskulatur erschlafft
2. Segelklappen öffnen sich
3. Kammerdruck sinkt aufgrund der geschlossenen Taschenklappen --> sobald unter Vorhofdruck öffnen sich Segelklappen
4. 70% Kammerfüllung strömt passiv aus Vorhof in Kammer, restliche 30% durch Vorhofkontraktion aktiv in Kammer gedrückt

erster Herzton: Systolenanfang: Anspannung Herzmuskel und Verschluss Segelklappen

zweiter Herzton: Systolenende: Verschluss Taschenklappen

Ventilebene wird hoch und runter gedrückt --> Druck-/Sog-Wirkung entsteht

• Schlag- / Herzfrequenz: 60-80/Minute, Neugeborene: 130/Minute --> Bradykardie: <60, Tachykardie: >100
• Schlagvolumen: 70 ml
• Herzzeitvolumen (Herzminutenvolumen): Schlagvolumen x Schlagfrequenz --> ca. 5l/Minute --> unter Belastung bis zu 25l/Minute

• Nerven / vegetatives Nervensystem --> Sympathikus & Parasympathikus
• Hormonhaushalt
• Körpertemperatur

Symphatikus

• aktiviert über Beta1-Rezeptoren die Herztätigkeit
• erhöhte Schlagfrequenz (Chronotropie)
• erhöhte Schlagkraft (Inotropie)

Parasymphatikus

• hemmt Herztätigkeit
• vermindert Schlagfrequenz
• vermindert Schlagkraft

Erhöhung Schlagfrequenz und -volumen über Nerven des vegetativen Nervensystems, über Schilddrüsenhormone, über Körpertemperatur

• Transport:
  • Sauerstoff & Nährstoffe zu den Zellen
  • Kohlendioxid & Abfallstoffe zu den Ausscheidungsorganen
  • Hormone als Informationsübermittler --> Drüse zu Zielorgan
  • Vitamine, Enzyme, etc.
     
• Abwehrfunktion: Leukozyten und Antikörper 
• Wärmeregulation
• Pufferfunktion: Blut-pH-Wert (7.35 - 7.45) durch HCO₃^-, CO_{2 und Plasmaproteine konstant gehalten}
• _{Gerinnungsfunktion}

4-6 Liter (8% Körpergewicht) --> im Normalfall zirkulieren ca. 3-4 Liter im Kreislauf, Rest befindet sich in der Leber und in der Milz (Reservedepots)

Blutplasma

55-60%

Blutzellen (Hämatokrit)

40-45%

Hämatokrit

Blutkörperchen bestehend aus Erythro-, Leuko- und Thrombozyten

Hämoglobin

in Erythrozyten, besteht aus Hämgruppen (mit je ein Eisenatom) und Globinkette (aus Aminosäuren aufgebaut)

Plasma

90% Wasser und darin gelöste Proteine z.B. Albumin, Fibrinogen, 2% weitere Substanzen (Elektrolyte, Nährstoffe, Abfallstoffe, Hormone)

Serum

Plasma ohne Fibrinogen (Gerinnungseiweiss)

• 60% der Plasmaproteine sind Albumin
• bindet Wasser --> sorgt für Rückstrom des Wassers aus dem Gewebe
• Reserveeiweiss
• Transporteiweiss für Hormone, Fette, Medikamente, ...

• Aufrechterhaltung des osmotischen Drucks des Blutes v.a. Albumin
• Transportvehikel z.B. Hormone, Lipide, Bilirubin
• Pufferfunktion
• Proteinreservoir
• Abwehrfunktion
• Blutgerinnung

Leber

Plasmaelektrolyte

Natrium, Kalium, Calcium, Chlor

nicht-eiweisshaltige Plasmabestandteile

Nährstoffe, Hormone, Abfallstoffe

pluripotente Knochenmarks-Stammzelle

• kernlos, rund, in der Mitte eingedellt, leicht verformbar
• 7-8 µm Durchmesser
• 4-6 Mio.
• ca. 120 Tage --> in der Milz gereinigt --> alte, funktionsuntüchtige Erythrozyten aus dem Blut entfernt
• Transport von O₂ und geringe Mengen CO₂
• Träger von Blutgruppen- und Rhesusfaktoren
• Hämoglobin: Häm (Fe²⁺) und Globinketten (Aminosäuren) --> durch Anlagerung von Sauerstoff wird es hellrot

• Erythropoetin: in der Niere gebildet, regt die Blutbildung im Knochenmark an
• Eisen: Hämoglobinsynthese
• Vitamin B12 (extrinsic factor): Zellteilung im Knochenmark
• Folsäure: Zellteilung im Knochenmark

• Kobalamin, extrinsic factor
• im Magen an intrinsic factor gebunden --> von speziellen Magenzellen gebildet
• Verbindung wird im Dünndarm resorbiert und in der Leber gespeichert --> im Bedarfsfall wird das Vitamin B12 an das Knochenmark angegeben

• Niere
• Leber
• Knochenmark
• Dünndarm
• Magen

• in Milz und Leber --> Milz prüft, ob Erythrozyt noch genügend beweglich ist
• Eisenmoleküle: gelangen in Leber und werden dort gespeichert --> bis zur Wiederverwendung in Hämoglobin
• Hämoglobin: wird in Globin und Häm zerlegt --> zu Bilirubin abgebaut (grünlich)
• Bilirubin: wird in der Leber im Rahmen der Entgiftung in wasserlösliche Form überführt --> mit Gallensaft ausgeschieden
• ein Teil des Bilirubins wird im Darm resorbiert und als Urobilin im Urin ausgeschieden (gelbe Farbe Urin)
• restlicher Teil wird mit dem Stuhl ausgeschieden --> im Darm zu Sterkobilin umgewandelt (braune Farbe Stuhl)

AB0-System

• A: A-Antigene & Anti-B-Antikörper
• B: B-Antigene & Anti-A-Antikörper
• AB: A- und B-Antigene & keine Antikörper
• 0: keine Antigene & Anti A- & Anti B-Antikörper

--> reine Erythrozytenkonzentrate von Blutgruppe 0 Rh- --> Universalspender für Erythrozyten
--> Blutplasma von Blutgruppe AB --> Universalempfänger für Blut jeglicher Blutgruppe

Rhesussystem

• mehrere Blutgruppenantigene --> das bedeutendste: D-Antigen --> rhesuspositiv (85% der Bevölkerung) und rhesusnegativ

• Rhesusinkompatibilität: Unverträglichkeit von rhesuspositivem mit -negativem Blut --> Bildung von Anti-D angeregt
• Antikörper (IgG) können im Gegensatz zu AB0-Antikörpern (IgM) durch Plazenta ins kindliche Blut übertreten --> Blutauflösung beim Kind --> Anti-D-Antikörperbildung der Mutter kann durch Anti-D-Prophylaxe verhindert werden
• Rhesus-Antikörper werden bei (rh-)-Mutter nach Kontakt mit Rh+-Kind gebildet --> bei erneuter Schwangerschaft mit Rh+-Kind werden die Antikörper zum Fötus geleitetet --> Abwehrreaktion beim Fötus

• Granulozyten: unterteilt in eosinophile, basophile & neutrophile
• Lymphozyten
• Monozyten

• häufigste Granulozyten
• unspezifische Phagozytose --> umschliessen bei bakteriellen und nicht infektiösen Entzündungen Erreger und Fremdkörper --> enzymatischer Abbau --> gehen oft zu Grunde --> Eiter entsteht aus abgestorbenen neutrophilen Granulozyten, Gewebstrümmern und toten Bakterien

• nur kurze Zeit im Blut
• phagozytieren grosse Partikel (unspezifische Immunreaktion)
• Antigen-Präsentation auf Zellmembran --> regt Lymphozyten zur spezifischen Immunantwort an

Histiozyten: amöboid bewegliche Zellen im lockeren Bindegewebe

Kupffer-Sternzellen: in der Wand der Leberinusoide --> Kontrolle des Bluts aus dem Magendarmtrakt

Alveolarmakrophagen: in der Wand der Lungenbläschen --> phagozytieren Partikel, welche eingeatmet wurden