MG 2

Risikofaktoren:
- Bestrahlung der Hals-Kopf-Region

-  Aufnahme von radioaktivem Jod (z.B. nach Tschernobyl war das der Fall)

- weibliches Geschlecht

-  Jodmangel, Struma, Schilddrüsenadenom

-  genetische Disposition

Symptome:
- Schluckstörung
- Atemnot
- Heiserkeit und Husten
- vergrösserte Lymphknoten im Halsbereich

Therapie: Operation mit anschliessender Radiojodtherapie

Die thyreotoxische Krise ist eine akute und lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung, die meist auf der Basis einer vorbestehenden Hyperthyreose entsteht.

- plötzliche Freisetzung von Schilddrüsenhormonen, die anders als normalerweise im Blut, vermindert an Thyroxbindendes Globulin binden

- Gabe jodhaltiger Kontrastmittel bei bevorstehender Hyperthyreose kann thyreotoxische Krise auslösen
- seltener; Infektionen, Trauma, Operation

- Sinustachykardie (erhöhte Herzfrequenz) - Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung)
- hohes Fieber
- Unruhe
- Schwitzen
- Erbrechen
- Exsikkose (Austrocknung)
- Delirium
- Muskelschwäche
- Endstadium: Schock und Koma

-> auf der Intensivstation!

- Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten (wegen Exsikkose)
- hoch dosierte Gabe von Thyreostatika
- Betablocker zur Dämpfung der Katecholaminwirkung (Katecholamine: Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin)
- ggf. Glukokortikoide (zur Therapie oft begleitenden stressbedingten Nebennierenrindeninsuffizienz)
- akute Resektion von Schilddrüsengewebe (oft wirksam bei Krise durch Jod-Kontamination)

• Definition:
  - Unterproduktion von Schilddrüsenhormon

• Ursache:
  - häufigste Ursache erworbener Hypothyreose bei Erwachsenen: Hashimoto, Thyreoiditis, Thyroiditis

• - glanzloses, struppiges Haar)
  - Gewichtszunahme ↑
  - Kälteintoleranz
  - Müdigkeit (vermehrtes Schlafbedürfnis - Herzarbeit ↓
  - antriebslos
  - trockene, raue, kalte Haut
  - Libido↓
  - Obstipation
  - raue Stimme
  - Myxödem
  - Zyklusstörung, Infertilität

• - bei Kindern: Gedeihstörung, Minderwuchs oder verspätete Pubertät

= Thyreoiditis

Als Thyreoiditis bezeichnet man eine Entzündung der Schilddrüse.

• Ursache:

- Schilddrüsenentzündungen kommen grundsätzlich Hand in Hand mit einer hyperthyreoten Stoffwechsellage vor, da die entzündliche Stimulation zur Schädigung Schilddrüsengewebe kommt und damit die Freisetzung von T3 und T4.

-  immunologisch bedingt: Hashimoto, Morbus Basedow

-  bakterielle Thyreoiditis

-  virale Thyreoiditis

• Therapie:
- Antibiotika (bei bakterieller Thyreoiditis) - Entzündungshemmer
- Kortison (in schweren Fällen)

= lymphozytäre Thyreoiditis (häufigste Form der Thyreoiditis

Hashimoto Thyreoiditis ist eine chronische, autoimmun bedingte Entzündung der Schilddrüse

• Symptome:
  - Patienten sind meist beschwerdefrei
  - evtl. vergrösserte oder verkleinerte Schilddrüse
  - kann anfangs eine Hyperthyreose auslösen, die sich nach Jahren in eine Hypothyreose entwickelt

• Ursache:
  - Zerstörung der eigenen Schilddrüsenzellen durch Autoantikörper - auslösende Faktoren sind unbekannt

• Diagnose:
  - Nachweis von Autoantikörper (TPO-AK)

• Therapie:
  - auf Hypothyreose beschränkt: Hormonsubstitution mit L-Thyroxin

Strumektomie ist eine Operation zur Behandlung einer Schilddrüsenvergrösserung.

Strumektomie bedeutet die Entfernung der ganzen Schilddrüse. Wenn nur ein Teil enfernt wird, ist „Strumaresektion“ der richtige Begriff.

Als Radiojodtherapie bezeichnet man eine Therapieform in der Nuklearmedizin. Die Schilddrüse ist ein Organ, das Jod aufnimmt und speichert. Daher kann durch radioaktives Jod gezielt die Schilddrüse bestrahlt werden, was eine Funktionseinschränkung bewirkt, einen Verlust der Regenerationsfähigkeit und schliesslich zum Zelltod führt.

• Indikationen für eine Radiojodtherapie:

- manifeste und latente Hyperthyreosen

- Morbus Basedow
- Struma

- evtl. Schilddrüsenkarzinom

Die Nebenschilddrüse (Epithelkörperchen) sind vier kleine Knötchen an der Rückseite der Schilddrüse.

Parathormon (PTH)

• Parathormon reguliert im Zusammenspiel mit Vitamin-D-Hormon (Kalzitriol) und Kalzitonin den Kalzium- und Phosphathaushalt im Körper.

• Parathormon erhöht den Kalzium- und senkt den Phosphatspiegel im Blut

• Parathormon erhöht die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm

• Parathormon verstärkt die Abgabe von Kalzium und Phosphat vom Knochen

  ins Blut

• Parathormon senkt die Ausscheidung von Kalzium über die Nieren

• Parathormon braucht für seine Wirksamkeit Vitamin-D

- durch Aktivierung der Osteoklasten wird der Knochenabbau gefördert und somit auch die Kalziumfreisetzung aus dem Knochen

- durch Verminderung der Kalziumausscheidung über die Niere bei gleichzeitig erhöhter Phosphatausscheidung

- durch Förderung der Umwandlung einer Vitamin-D-Vorstufe zum Vitamin- D-Hormon wird die Kalziumresorption im Darm gesteigert

= Hyperparathyreoidismus ist eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen.

Ursache:

- meist ein gutartiger Tumor (Adenom) ~80% der Fälle
- Hyperplasie der Nebenschilddrüsen ~15-20% der Fälle - Nebenschilddrüsenkarzinom ~1% der Fälle
- Verlust der Rückkoppelungskontrolle der PTH-Sekretion

Symptome:

• Durst
• Knochenschmerzen Magenbeschwerden - Nierensteinbildung

Diagnose:

• Blutuntersuchung (PTH-Spiegel ↑, Knochenumsatz ↑, Phosphat ↓)
• Untersuchung der Nieren

Therapie:

• ist nur durch chirurgische Entfernung der betroffenen Nebenschilddrüsenanteile heilbar!

= Hyperparathyreoidismus ist eine Unterfunktion der Nebenschilddrüsen —> niedrige PTH-Sekretion!

Ursache: eine „zu gründliche“ Schilddrüsenoperation, bei der aus Versehen die Nebenschilddrüsen mit entfernt werden

• Symptome:
  - Überregbarkeit der Nerven und der Muskulatur (als Folge des niedrigen Blutkalziumspiegels) —> Muskelkrämpfe!

• Diagnose:
  - Blutuntersuchung (PTH-Spiegel ↓)

• Therapie:
  - Ziel ist Anhebung des Kalziumspiegels!
  - kalziumerhöhende Therapie (Kalzium-Präparate, Vitamin-D-Präparate)

Die Nebennieren sind paarig angelegt, etwa 5g schwere Organe, die oben auf den Nieren liegen. Wenn man sie in die Hälfte schneidet, unterscheidet man drinnen Nebennierenrinde und Nebennierenmark.

• Mineralkortikoide (z.B. Aldosteron)
• Glukokortikoide (z.B. Kortisol)
• Sexualhormone (v.a. männliche Sexualhormone —> Androgene)

Aldosteron (—>Mineralkortikoid)

• wirkt v.a. auf die Nieren und nimmt so an der Regulation teil von: - Elektrolyt- und Wasserhaushalt
• Blutvolumen
• Blutdruck

• Aldosteron erhöht die Resorption von Natrium ↑

• Aldosteron fördert Ausscheidung von Kalium ↓

Kortisol, Kortison + Kortikosteron (—>Glukokortikoide)

• CRH —> ACTH —> Glukokortikoide (+ negative Rückkoppelung)

• stellt Energieträger für Stoffwechselvorgänge bereit und hilft so Stresssituationen zu bewältigen

• Abbau von Eiweissen in der Muskulatur, Haut + Fettgewebe ↓

• Abbau von Fett (Lipolyse) —> somit Freisetzung von Fettsäuren ins Blut ↓

• Förderung Glykogensynthese in Leber —> somit Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut 

• Förderung des Knochenabbaus ↑

• Hemmung von Entzündungsprozessen (anti-entzündlicher Effekt) ↓

• Hemmung von Abwehrvorgängen (immunsuppressiver Effekt) ↓

• Hemmung von Entzündungsvorgängen bei überschiessender Antigen- Antikörper-Reaktionen (anti-allergischer Effekt) ↓

Androgene (—>Sexualhormon)

• Wachstum und Eiweissaufbau
• bei der Frau ist die Nebennierenrinde der Hauptbildungsort von Androgenen