Pädiatrie

Leichter Krupp

• Kortikosteroid p. os: Betamethason 0.2 mg/kgKG (Betnesol Tbl., 0.5 mg)
• Wirkeintritt nach ca. 30 min bis 1 Stunde, Wirkdauer >48 h

Schwerer Krupp

• Sofortige Inhalation mit Adrenalin 5 mg (unverdünnt >1 Jahr), anschliessende Hospitalisation zur Überwachung
•  

Indikation zur Anlage eines venösen Zugangs uss streng überdacht werden (Kind nicht unnötig stressen)

allfällige Inhalation von Atrovent wenn weiterhin bei Verdacht auf bronchiale Ursache

Atrovent unter 1 Jahr = nur eine Ampulle

Viraler Krupp

Rekurrierender Krupp

Bakterielle Tracheitis

Diphterie

Epiglottitis

• vor allem Kinder vom 2. bis 6. LJ
• Selten Jugendliche und Erwachsene
• Letalität ca. 10 - 20%
• Ganzjährliches Vorkommen
• Bakteriell - HIB (Haemophilus Influenza B) -> Impfausweis beachten
• Selten Staphylococcus / Streptococcus

• Entzündliche Prozess des Kehldeckels und der umgebenden Schleimhaut
• Epiglottitis verlagert sich wegen zunehmender Grösse und Gewicht nach hinten -> Verlegung des Larynxeingangs
• Tröpfcheninfektion allf. Mundschutz RS

• Sehr selten
• kein bellender Husten
• Stridor
• Heiser (flüstern, wie mit einer heissen Kartoffel im Mund)
• Fieber häufig, hoch septisch
• Allgemeinzustand stark reduziert
• Speichelfluss
• Schluckbeschwerden

• Kind und Eltern beruhigen
• Keine unnötigen Massnahmen, welche das Kind irritieren (kein i.v.-Zugang, keine Racheninspektion etc.)
• Transport in Oberkörperhochlagerung und Intubationsbereitschaft
• Eventuell Adrenalininhalation, wenn das Kind dies toleriert (unverdünnt, 5mg ab 1. LJ)
• Bei Erschöpfung assistierte Beatmung
• wenn nötig: Intubation (erschwert) (Tubusgrösse muss kleiner sein, als der errechnete aufgrund der Stenose, Führungsdraht dabei haben)
• Ultima Ratio: transcricoidaler Zugang

• krampfartige reflektorische Kontraktion der Kehlkopfmuskulatur mit Verengung des Larynx und Verschluss der Stimmritze
• "Stimmritzenkrampf"
• Ursache meist Reize im Rahmen einer In- Extubation / Sedation
• Ätherische Öle (vorwiegend bei Säuglingen und Kleinkindern)
• evtl. beim EIntauchen in kaltes Wasser

• es besteht Gefahr eines Lungenoedems (Unterdruck in Lunge wird durch starkes Ziehen des Diaphragmas erhöht)

• Atemstörung
• Ringen nach Luft
• Hypoxie
• Schaukelatmung (inverse Atmung)

• Reiz unterbrechen
• Sniffposition (Schulterbänkchen, Esmarch, evtl. je nach Alter Kopf ganz leicht reklinieren)
• O2-Gabe über dichtsitzende Beatmungsbeutel
• CAVE: keine Beatmung (unnötige Mageninsufflation)
• PEEP: (20-30 mmHg) durch NA oder ANästhesie (RS normalfall nur 5 - 10 PEEP Kompetenz)
• Geduld & Nerven -> ein Laryngospasmus löst sich meist von alleine
• Ultima ratio: Relaxierung, Narkoseeinleitung Intubation

häufigste chronische erkrankung im Kindes- und Jugendalter

• 10% aller Kinder unter 15 Jahren ebtroffen
• in ca. 70% der Fälle bricht die Krankheitvor dem 5. LJ aus
• Asthma bronchiale wird häufig bei Kindern übersehen oder zu späht behandelt

Trias

• Bronchospasmus
• Hypersekretion (Dyskrenie)
• Schleimhautoedeme

Silent-Chest

Verlängerte Exspiration

Einsetzen der Atemhilfsmuskulatur (Hoover Sign - Zwerchfellatmung)

Lippenbremse / Stöhnen/Knörtzeln = Autopeep

Initial Inhalation nur mit Ventolin, wenn keine Besserung zus. Atrovent

allf. Dauerinhalation von Ventolin und Atrovent

Allf. Kortikosteroid (Überlegung wegen i.v. Zugang: Benefit?)

Allf. Adrenalininhalation

ITN: mit Esketamin

• akute virale Bronchiolitis ist die häufigste Infektionskrankheit der unteren Atemwege bei SG
• Meist durch RSV Erreger (Respiratory-Syncytial-Virus) verursacht, jedoch auch andere respiratorische Viren
• Betroffen sind vor allem SG bis 1. Lebensjahr
• Häufung zwischen 4- 6 Monat
• Frühgeborene häufiger betroffen
• bis ca. 2 Jahren werden fast alle Kinder mindestens einmal mit dem RSV infiziert, wobei davon nur etwa 1-2% mit einer akuten Bronchiolitis hospitalisiert werden 

• Fieber
• Husten
• Trinkschwäche (durch behinderte Nasenatmung)
• Weezing
• Dyspnoe, Tachypnoe und Einziehungen
• Typisch: auskultatorisches Knisterrasseln bds.
• Säuglinge in den ersten 2-3 Lebensmonaten können zentrale Apnoen haben
• Manchmal fehlen sogar alle anderen Infektzeichen (nur Apnoe, fast kein Schnupfen, kein Husten)

• O2-Gabe mit Maske & Reservior / ggf. Trichter
• Atemwege freihalten - Nasentoilette mit NaCl, 0.5 ml pro Nasenloch bei REA-Bereitschaft (wegen Nasendusche), anschl. Absaugen, Otrivin nach der Nasendusche
• ggf. i.v.-Zugang & Volumenbolus (20ml/kgKG bei Anzeichen einer Dehydratation (keine Priorität, wenn kein Schock vorhanden
• Betamimetika und Steroide bringen bei der Bronchiolitis keinen Benefit (bei unklarer Klinik erlaubt, aber nicht wiederholen bei fehlender Besserung)
• Bei respiatorischer Erschöpfung -> assistierte Beatmung mit PEEP (CPAP) (AF >60 oder <20) wenn unter 20: Assistierte Beatmung Ziel Erhöhung AF, wenn über 60 jede AZ unterstützen wodurch Volumentidal-Erhöhung Ziel Senkung AF

• Betroffen: v.a. Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren
• Unterscheidung zwischen kompletter (meistens Höhe Larynx, kein Schreien, roter Kopf, kein Ein-Ausatmen) und inkompletter (in Bronchus oder Teil der Trachea, Weinen, Atmung vorhanden) Atemwegsverlegung
• Aufgrund Anatomie bei kleinen im linken oder rechten Bronchus, mit zunehmenden Alter eher rechter Bronchus

Normalerweise schützt das Zusammenspiel von Schluckakt und Kehlkopf vor einer Aspiration:

• Schluckakt ausgelöst durch Kontakt der Zunge mit der Rachenhinterwand oder Gaumenbögen
• dabei reflektorischer Atemstillstand:
  • kein Einatmen
  • Schließen der Stimmbänder
  • Kehlkopfmuskeln ziehen Kehlkopf nach oben
  • Kehlkopfdeckel klappt zu
• falls doch Nahrung in den Kehlkopf eindringt: reflektorischer Hustenstoß 

• Kleine Kinder haben noch nicht so eine ausgefeilte Schluck-KehlkopfKoordination
• durch Erschrecken förmlich „Inhalation“ = Einatmen des Fremdkörpers (z.B. bei Stolpern, Anrempeln oder unwillkürliche Einatmung)
• Risikofaktor: (klein)kindliche Neugier: nehmen alles zur Erforschung in den Mund (kleine Spielzeugteile, Schrauben, Nägel, Steine,…)

Europäische Studie: 73% der Aspirationen von organischem Material geschehen während Essen, davon sind 68% Kinder <3 Jahre 

• Im Vergleich zu anderen lebensgefährlichen Unfällen ist die FK-Aspiration häufig! (Genaue Zahlen existieren nicht)
• In großen pädiatrischen Zentren zweistellige Zahl pro Jahr
• Analyse zahlreicher Publikationen mit insgesamt 12.979 Fällen (Boston 2010):
  • Akut-Sterblichkeit 0,42% (in Einzelserien 0,04-1,8%)
  • Ersticken direkt durch FK
  • tödliche Komplikation während bronchoskopischer Entfernung
• bei Kindern <4 Jahre sind Erstickungsunfälle durch Aspiration die häufigste Todesursache unter den Unfällen
• Fazit: Fremdkörper-Aspiration ist ein lebensbedrohliches Ereignis! 

• 70 - 90% organische Fremdkörper: vor allem (Erd)Nüsse, Schalen, Körner, Möhren, Gräten, Hühnerknochen
• Rest anorganisch: Metall, Plastik (Lego), Steinchen, Haarnadeln etc.

Prophylaxe:

• Keine Erdnüsse für Kinder < 4 Jahre
• Gegessen wird am Tisch
• Altersangaben Spielzeug

Inkomplette Atemwegsverlegung:

• FK meist bronchial
• Plötzliches Husten und Würgen, evtl. sogar Erbrechen
• Eventuell inspiratorischer Stridor
• Ggf. Zyanose
• Abgeschwächtes Atemgeräusch

Komplette Atemwegsverlegung:

• FK meist zentral, Kehlkopf, Hauptbronchus
• Kind kann nicht mehr husten, weinen, würgen
• Keine Atmung mehr möglich => Apnoe
• Panik, Angst
• Nach kurzer Zeit (30-60 Sekunden) Bewusstlosigkeit, Bradykardie, Reanimation

Inkomplette Atemwegsverlegung:

• Kind und Eltern beruhigen
• Sichtbare (orale) FK entfernen
• Überwachung
• Transport sitzend in Reanimationsbereitschaft
• Anmeldung in geeigneter Zielklinik (Möglichkeit zur pädiatrischen Bronchoskopie)
• CAVE:  je nach Lage des FK ist eine komplette Verlegung der Atemwege jederzeit möglich! (KEINE RÜCKENSCHLÄGE)

Komplette Atemwegsverlegung

• Säugling (< 1 Jahr)
  • Kind auf Unterarm oder Knie legen, 45° Winkel nach unter
  • 5 Rückenschläge gefolgt von 5 Thoraxkompressionen
  • Wenn Kind schlaf -> REA (kein Pulstasten mehr, sondern direkt Thoraxkontraktionen)
• es besteht Gefahr eines Lungenoedems (Unterdruck in Lunge wird durch starkes Ziehen des Diaphragmas erhöht)

Das Fehlen einer Gewebeperfusion auf Zellebene, das zu einem anaeroben Stoffwechsel und zum Verlust der lebensnotwendigen Energieproduktion führt.

• Herzminutenvolumen x Systemischer Vaskulärer Widerstand (SVR) = Blutdruck

• Herzminutenvolumen
  • Herzschlagvolumen 
  • Herzfrequenz
• SVR
  • Vasokonstriktion
  • Vasodilatation

• Herzschlagvolumen x Herzfrequenz 

• Herzschlagvolumen
  • Vorlast
  • Nachlast
  • Kontraktilität
• Herzfrequenz
  • sympathisch
  • parasympathisch

Kindern kompensieren extrem lang (so lange, wie sie körpereigene Katecholamine ausschüten können)

Wenn Kindern dann aber dekompensieren, geht es anschl. extrem schnell.

• Hautkolorit
• Hautfarbe
• Rekap-Zeit (zentral, bei Kindern sternal, 5 Sek. drücken, auf Herz Höhe wegen venösem Rückstrom -> bessere Aussage über allf. Schockzeichen)
• Fontanelle (Hypotonie = Fontanelle evtl. eingefallen, Hirnoedem/SHT = evtl. Fontanelle abstehend) bis max. 2-jährig, Kind 45° hoch nehmen, nicht ganz sitzen oder liegen (Eltern fragen, wie Zustans sonst ist)
• Pulsfrequenz (brachial bei Säuglingen)
• Pulsqualität
• Blutdruck
• Blutung (Äussere und innere)
• Vigilanz
• Breathing (Tachypnoe)

...

...

...

• Häufigste Schockform bei Kindern im Vorschulalter, vor allem bei Säuglingen
• Infolge Erbrechen und Diarrhoe können Säuglinge innerhalb kürzester Zeit massive Flüssigkeitsverluste erleiden
• hoher Flüssigkeitsbedarf - Trinkmenge täglich 1/6 des Körpergewichtes

• Sauerstoff
• Volumensubstitution: bei Dekompensationszeichen Bolus von 20ml/kg/KG Kristalloid über 5-10 min i.v oder i.o / 2–max. 3 mal (via 3-Wege-Hahn und 20ml-Spritze) => Beachte Zeichen der Einflusstauung! (ggf. oral via Magensonde => v.a. innerklinisch)
• BZ-Messung => ggf. Verabreichung Glucose (Gefährdung für Hyperglykämie in Stressreaktionen)
• Wärmeerhalt

Einflussstauung: gestaute Halsvenen, Lungenoedem, Leber gut und hoch tastbar bei Hypervolämie

• Das kindliche Blutvolumen beträgt ca. 80-90 ml/kg/KG
• Ab ca. 20% Blutverlust treten Schockzeichen auf
• Erkennbare Blutungen müssen schnell unter Kontrolle gebracht werden
• Vorsicht bei Verbänden mit Kompressen, welche viel Blut aufsaugen, so dass der Blutverlust schwer abzuschätzen ist.