Störungsbilder der Psychiatrie - Heilpraktikerwissen

nach ICD-10:

• beharrliches, wiederholtes Glücksspiel, das anhält und sich oft noch trotz negativer sozialer Konsequenzen wie Verarmung, gestörte Familienbeziehungen und Zerrüttung der persönlichen Verhältnisse steigert

- Differenzialdiagnosen:

• gewohnheitsmäßigem Spielen: wegen Spannung oder Geld verdienen, Personen schränken dies ein, wenn schwere Verluste oder negative Auswirkungen
• exzessives Spielen bei Manie
• Spielen bei Personen mit soziopathischer oder dissozialer Persönlichkeit

nach ICD-10:

1. wiederholte Brandstiftung ohne erkennbare Motive wie materieller Gewinn, Rache oder politischer Extremismus
2. starkes Interesse an der Beobachtung von Bränden
3. betreffende Person berichtet über Gefühle wachsender Spannung vor der Handlung und starker Erregung sofort nach ihrer Ausführung

- Differentialdiagnosen:

• vorsätzliche Brandstiftung ohne deutliche psychische Störung: Motiv
• Brandstiftung einer jugendlichen Person mit Störung des Sozialverhaltens: Vorliegen anderer Verhaltensnstörungen wie Diebstahl, Aggressivität, Schulschwänzen
• Brandstiftung eines Erwachsenen mit soziopathischer bzw. dissozialer P.
• Brandstiftung bei Schizophrenen
• Brandstiftung bei organisch-bedingten psychiatrischen Störungen
• akute Tunkenheit, chronischer Alkoholismus, oder Drogen. und Medikamentenintoxikation

nach ICD-10:

• häufiges Nachgeben gegenüber Impulsen, Dinge zu stehlen, die nicht zum persönlichen Gebrauch oder der Bereicherung dienen, Dinge werden dann weggeworfen, weggegeben oder gehortet
• steigende Spannung vor der Handlung und ein Gefühl der Befriedigung während und sofort nach der Tat
• versucht, Tat zu verbergen, aber nicht Ausnutzung aller Möglichkeiten
• Diebstahl allein, ohne Komplizen
• zeigen manchmal Angst, Verzagtheit oder Schuldgefühle zwischen Diebstählen, verhindert aber Rückfall nicht

- Differntialdiagnosen:

• wiederholter Ladendiebstahl ohne deutliche Störung: Handlungen gelant und Nutzen der Gegenstände vorhanden
• organisch bedingte psychische Störung
• depressive Störung mit Diebstahl

nach ICD-10:

• sichtbarer Haarverlust
• ständige Impulse zum Haareausreißen
• vor dem Ausreißen meist zunehmende Spannung, danach Entspannung oder Befriedigung
• nicht diagnostizieren bei Hautentzündungen oder wenn auf Wahn oder Halluzination beruht

- sonstige Arten sich dauernd wiederholenden schlecht angepassten Verhaltens, welche nicht Folge eines anderen psychiatrischen Syndroms sind

- Person, kann Impulsen nicht widerstehen

- Handlung geht Anspannung voraus, danach Erleichterung

F70 leichte Intelligenzminderung

F71 mittelgradige Intelligenzminderung

F72 schwere Intelligenzminderung

F73 schwerste Intelligenzminderung

F74 dissoziierte Intelligenzminderung

F78 andere Intelligenzminderung

F79 nicht näher bezeichnete Intelligenzminderung

- stehengebliebene oder unvollständige Entwicklung der geistigen Fähigkeiten

- Störung wirkt sich sehr auf Denken, Verhalten, Problemlösefähigkeiten, Sprechen, Lebensbewältigung, soziale und teilweise motorische Fähigkeiten aus

- auch Oligophrenie, Schwachsinn oder Minderbegabung genannt

- kann allein oder zusammen mit anderen psychischen Störungen auftreten

- in dieser Gruppe ist Risiko, an anderer psychischer Störung zu erkranken 3-4 x so groß

- Intelligenz besteht aus mehreren Facetten, deshalb Diagnose nicht so einfach und unter Berücksichtigung der verschiedenen Facetten

- Menschen mit Intelligenzminderung benötigen oft gesetzliche Betreuung, Geschäftsfähigkeit oft eingeschränkt oder nicht vorhanden

- oft nebenher auch weitere körperliche und psychische Beeinträchtigungen

- veraltet für leichte I.: Debilität, mittelgradige I.: Imbezilität, schwerstgradige I.: Idiotie

- nach Thurstone:

• Wortverständnis
• Rechenfertigkeit
• Sprachproduktion
• Merkleistung des Kurzzeitgedächtnisses
• Auffassungsvermögen
• räumliches Vorstellungsvermögen
• schlussfolgerndes Denken

- nach Howard Gardner kommen 4 weitere hinzu:

• musikalisch-rhythmische Intelligenz
• körperlich-kinästhetische Intelligenz
• interpersonale Inteligenz
• intrapersonale Intelligenz

• angeborene Struktur- oder Funktionsstörungen des Gehirns
• Chromosomenanomalien und Erbkrankheiten
• Verletzungen, Unfälle
• Infektionskrankheiten der Mutter während der Schwangerschaft
• Stoffwechselkrankheiten
• Vergiftungsfolgen bei der Mutter

- durchschnittliche Intelligenz bei IQ zwischen 85 und 115

- darüber bis 129 überdurchschnittliche Intelligenz

- darüber bis 135 hohe Intelligenz

- noch hoher Hochbegabung

- grenzwetige Inelligenz zwischen 70 - 85 wird nicht als psychiatrische Störung angesehen, sondern als Lernbehinderung

- Sprachentwicklung verzögert, alltägliche Unterhaltung aber in der Regel möglich

- meist wird Unabhängigkeit in der Selbstversorgung und in praktischen und häuslichen Tätigkeiten erreicht, wenn auch deutliche Langsamkeit in der Ausführung dieser

- oft besondere Schwierigkeiten beim Lesen und Schreiben

- Mehrheit für eine Arbeit anlernbar, die praktische und weniger schulische Fertigkeiten verlangt

- oft auch deutliche emotionale und soziale Unreife, daraus Ehe oder Kindererziehung nicht nachkommbar und schwierige Anpassung an kulturelle Überlieferungen und Erwartungen

- nach ICD-10 bei IQ zwischen 50 und 69

- selten organische Ursache

- angemessen ist Förderschule für Lernbehinderte oder geistig behinderte Kinder, meist Probleme beim Lesen und Rechnen

- verlangsamte Entwicklung von Sprachverständnis und Sprachgebrauch, Leitungsfähigkeit in diesem Bereich begrenzt

- Erwerb von Fähigkeiten zur Selbstversorgung und motorische Fertigkeiten verzögert, einige benötigen lebenlange Beaufsichtigung

- schulisches Vorankommen begrenzt

- einige erlernen Lesen, Schreiben und Zählen, oft mit Hilfe von Lernprogrammen

- als Erwachsene gewöhnlich in der Lage, einfache, praktische Tätigkeiten zu verrichten, wenn Aufgaben sorgsam strukturiert und ausreichend Beaufsichtigung da

- vollständig unabhängiges Leben selten

- in der Regel voll beweglich und körperlich aktiv

- bei Mehrzahl Anzeichen sozialer Entwicklung (Kontakt aufnehmen, kommunizieren, einfache soziale Aktivitäten)

nach ICD-10 IQ zwischen 35 und 49

- angemessen: Förderschule für geistig behinderte Kinder

- meist deutlich ausgeprägte motorische Schwäche oder andere Ausfälle

- weist auf Bestehen einer klinisch bedeutsamen Schädigugn oder Fehlentwicklung des Zentralnervensystems hin

- oft besteht Pflegebedürftigkeit

- Angemessen: Förderschule für geistig behinderte Kinder

- nach ICD-10 IQ zwischen 20 - 34

 - Sprachverständnis und Sprachgebrauch im besten Fall nur grundlegende Anweisungen und einfachste Formulierungen

- meist Unfähigkeit, Aufforderungen oder Anweisungen zu verstehen oder auszuführen

- einfachste visuellräumliche Fertigkeiten wie Sortieren oder Zuordnen oft möglich

- unter Beaufsichtigung können Betroffene in der Lage sein, in geringem Maße sich an häuslichen und praktischen Aufgaben zu beteiligen

- häufig organische Schädigungen feststellbar (schwere neurologische oder die Bewegungsfähigkeit betreffende körperliche Defizite)

- tiefgreifene Störungen der Entwicklung in schwersten Formen

- ständige Hilfe und Überwachung nötig

- Beschulung durch Förderschule für geistig behinderte Kinder

- kann nicht behoben werden

- zeitige und intensive Förderung ermöglicht aber große Entwicklungsschritte

• individuell angepasste Leistungsdiagnostikä
• Hamburg-Wechsler-Intelligenztest (HAWIE oder HAWIK)
• BGB-Testbatterie für geistig behinderte Kinder
• zur Ursachenklärung ausführliche Untersuchung inkl. Labordiagnostik
• ICD-10 fordert neben IQ auch Feststellung der Einschränkungen in der Alltagsbewältigung
• Befragung von Familienangehörigen und Betreuer

• sozial bedingte Leistungsminderung, ausgeprägte Vernachlässigung, psychiatrische Störungen
• Komorbidität: kann mit Autismus, Selbstverletzungen, stereotyper Bewegungstörung, Pica, Enuresis oder Enkopresie auftreten

• meist vollständige oder teilweise Unterbringung in spezialisierte Einrichtungen sinnvoll
• individuelle Förderung mit konsequentem Training lebenpraktischer Fertigkeiten
• Logopädie
• Krankengymnastik
• Familienberatung

F80 umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache

F81 umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten

F82 umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen

F83 kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen

F84 tief greifende Entwicklungsstörungen

F88 andere Entwicklungsstörungen

F89 nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung

F80.0 Artikulationsstörung

F80.1 expressive Sprachstörung

F80.2 rezeptive Sprachstörung

F80.3 erworbene Aphasie mit Epilepsie (Landau-Kleffner-Syndrom)

F80.8 sonstige Entwicklungsstörungen der Sprechens und der Sprache

F80.9 Entwicklungsstörung des Sprechens und der Sprache, nicht näher bezeichnet

- Fehler in der Lautbildung, außerhalb des Normbereichs

- sprachliche Fertigkeiten normal

- andere Bezeichnungen: phonologische Störung, Dyslalie, Lallen oder Stammeln

- am häufigsten falsch ausgesprochene Laute: "s", "sch", "r" und "g"

- ca. 2-3% der 6-jährigen Kinder betroffen

- nicht hinreichend bekannt

- evtl. genetische Zusammenhänge oder schlecht bestehende Sprachmodelle in der Familie oder im Umfeld des Kindes

nach ICD-10:

• Lauterwerb verzögert oder abweichend
• mit Artikulationsfehlern in der Sprache, so dass andere Verständigungsschwierigkeiten haben
• Auslassungen, Verzerrungen oder Ersetzen von Lauten und inkonsistente Lautfolgen
• Diagnose nur, wenn bezogen auf Intelligenz des Kindes außerhalb der Normgrenzen und nonverbale Intelligenz sowie expressive und rezeptive Sprachfertigkeiten innerhalb Normbereich
• außerdem darf die Störung nicht durch sensorische, organische oder neurologische Störung verursacht sein und die Aussprachestörung muss sich eindeutig vom Sprachgebrauch innerhalb der Subkultur des Kindes unterscheiden

- kann sehr unterscheidlich sein

- hängt ab von Schwere, Unterstützung durch soziales Umfeld und rechzeitig einsetzender Therapie ab

- leichte Fälle können sich von allein zurückbilden

- verschiedene Tests und über logopädischen Befund

- Beobachtung des Sprechverhaltens

- Aussagen der Eltern nicht immer verlässlich, da sie Sprache des Kindes gewohnt sind

• Intelligenzminderung
• Entwicklungsstörung der expressiven oder rezeptiven Sprache
• organische Ursachen (z.B. Hörschäden, Fehlbildungen im Mundsegment)
• neurologische Erkrankungen
• Komorbidität (wenn ausgeprägt, dann mehrere Diagnosen nebeneinander)

- i.d.R. ambulant, möglichst vor Einschulung abgeschlossen

- logopädische Maßnahmen:

• bei kleinen Kindern spielerische Übungen, bei älteren mit Einsatz eines Tonbandes
• motorisches Training des Mundsegments
• verschiedene Lautbildungsübungen

- ergänzend intensive Elternberatung

- wenn psychische Störung zusätzlich, diese separat behandeln

• als Vorbild sauber und deutlich sprechen
• Sprech- und Imitationsspiele spielen
• richtige Wiederholung falsche gesprochener Wörter oder Sätze
• bei Therapieresistenz oder ungünstigem familiärem Umfeld Unterbringung in Sprachheilkindergarten oder Sprachheilschule erwägen

- Niveau der gesprochenen Sprache deutlich unter dem Intelligenzniveau des Kindes

- dazu gehören: Wortschatz, Grammatik und Fähigkeit, Inhalte sprachlich auszudrücken

- Sprachverständnis entspricht Altersnorm

- andere Bezeichnungen: entwicklungsbedingte Dysphasie oder Aphasie (expressiver Typ)

- unbekannt

- vermutlich Defizite des phonologischen Arbeitsgedächtnisses

- auch genetische Veranlagung möglich

nach ICD-10:

• Nichtbeherrschen einzelner Wörter oder wortähnlicher Gebilde im Alter von 2 Jahren
• Unvermögen, einfache Zweiwortsätze zu bilden (mit 3 Jahren)
• später:
• eingeschränktes Vokabular
• häufiger Gebrauch weniger einzelner Wörter
• Schwierigkeiten in der Auswahl zutreffender Wörter und Synonyma
• kurze Satzlänge
• unreife Satzstruktur
• syntaktische Fehler, besonders Weglassen von Wortendungen und Präfixen
• falscher Gebrauch grammatischer Einzelheiten wie Präpositionen, Pronomina, Artikel, Beugung von Verben und Substantiven
• möglich sind auch unrichtige Übergeneralisierungen von Regeld oder Schwierigkeiten in der Zeitenfolge bei Nacherzählungen
• häufig von leicht verzögerten oder auffälligen Wort-Laut-Produktionen
• Diagnose darf nur gestellt werden wenn Schwere der Störung außerhalb der Normgrenzen und rezeptive Sprachfertigkeiten normal oder nur leicht unter Durchschnitt
• Gebrauch von Mimik und Gestik, sowie innere Sprache und soziale Kommunikation ohne Wirt unbeeinträchtigt
• Kind versucht anders zu kommunizieren

- Befragung der Eltern

- Erhebung der Sprachanamnese

- Sprachentwicklungstests

• Frühkindlicher Autismus: Kontaktstörung mit Entwicklungsrückstand
• Erworbene Aphasie mit Epilepsie: Sprach erwerb erst normal, Schädigung erst durch Epilepsie
• rezeptive Sprachstörung: Verstehen von Gesprochenem gestört
• Elektiver Mutismus: Kind spricht mit wenigen Menschen, mit den meisten aber nicht
• Intelligenzminderung

- logopädische Therapie

- Einbeziehung der Eltern

- verhaltenstherapeutische Elemente (z.B. operante Verstärkung)