Störungsbilder der Psychiatrie - Heilpraktikerwissen

. nach ICD-10:

• Kind zeigt unübliche Diffusität im selektiven Bindungsverhalten während der ersten 5 Lebensjahre
• verbunden mit Anklammerungsverhalten im Kleinkindalter oder wahllos freundlichem, aufmerksamkeitssuchendem Verhalten in der frühen und mittleren Kindheit
• meist Schwierigkeiten beim Aufbau enger, vertrauensvoller Beziehungen zu Gleichaltrigen
• kann von emotionalen oder Verhaltensstörungen begleitet sein
• meist in Vorgeschichte in ersten 5 Jahren deutlicher Mangel an Kontinuität der Betreuungspersonen oder Familienwechsel

- hängt entscheidend vom umgebenden Milieu des Kindes ab

-  wichtig: förderliche und konstante Beziehnungen zu Eltern bzw. Pflegepersonen

- Störung muss vor dem 5. Lebensjahr beginnen

- Abklärung der Symptomatik

- Exploration der Vorgeschichte

• tiefgreifende Entwicklungsstörungen
• ADHS

- Schaffen einer verlässlichen sozialen Umgebung

- intensive Beratung der Pflegefamilien

- Supervision der Bezugspersonen des Kindes

F95.0 vorübergehende Ticstörung

F95.1 chronische motorische oder vokale Ticstörung

F95.2 kombinierte vokale und multiple motorische Tics (Tourette-Syndrom)

F95.8 sonstige Ticstörungen

F95.9 Ticstörung, nicht näher bezeichnet

- unwillkürliche, rasche, wiederholte und nicht kontrollierbare Bewegungen eines Körperteils oder unfreiwillig erzeugte Geräusche

- können unterschiedliche Intensität haben

- viele Betroffene haben kaum wahrnehmbare Tics, andere massive, die zu starker Beeinträchtigung im Alltag und sozialer Isolation führen

- bei Anspannung verstärkt

- können kurzzeitig unterdrückt werden, müssen sich aber irgendwann entladen

- über längere Zeit nicht willentlich steuerbar

- KEIN Ausdruck geistiger Behinderung

- beginnen meist im 7. Lebensjahr

- für Diagnose müssen sie vor 18. Lj begonnen haben

- etwa 10% der Jugendlichen entwickeln vorübergehend eine Ticstörung

-

- Stress ist kein Auslöser, kann aber auftretenswahrscheinlichkeit erhöhen

- treten familiär gehäuft auf, Hinweis auf Veranlagung

- Wirksamkeit mancher Medikamente, die ins Neurotransmittersystem eingreifen, deutet auf Hirnstoffwechselstörungen

- nach ICD-10:

• plötzliche, rasche, vorübergehende und umschriebene Art von Bewegungen
• Fehlen von Hinweisen auf zugrunde liegende neurologische Störung
• Wiederholungstendenz
• üblicherweise nicht während Schlaf
• Leichtigkeit, mit der sie willkürlich unterdrückt oder produziert werden könen
• kein Rhythmus zugrunde (Unterschied zu Autismus und Intelligenzminderung)
• können mit emotionalen Störungen auftreten, Diagnose deshalb nach dem was vorherrschend ist

- können jeden Körperteil betreffen

• einfach: Grimassieren, Blinzeln, Kopfwerfen, Kopfschütteln, Schulterzucken
• komplex: Springen, Hüpfen, Sich-selbst-schlagen, wiederholtes Berühren von Gegenständen, Liegestütze machen, sich flach auf den Boden legen, tiefe Kniebeugen

- unfreiwillig erzeugte Geräusche

• einfach: Räuspern, Bellen, Schnüffeln, Zischen
• komplex: Imitation von Lauten, Wiederholung sinnloser Begriffe, Ausstoßen von Obszönitäten und Schimpfwörtern (Koprolalie), Wiederholung eigener Laute oder Wörter (Palilalie), Nachsprechen von Wörtern (Echolalie)

- ticförmige Selbstverletzungen

- ernstzunehmende schwere Form

- nur schwer von Zwangshandlungen zu unterscheiden

- können zu schweren Körperschäden führen, im Extremfall zu Taubheit und Erblindung

- nach ICD-10:

• halten nicht länger als 12 Monate an
• am häufigsten im Alter zwischen 4 oder 5 Jahren
• meist in Form von Grimassieren, Blinzeln, Kopfschütteln
• in einigen Fällen nur einmalige Episode
• in andere Fällen Verlauf von Besserungen und Rückfällen über Monate

- nach ICD-10:

• entweder motorische oder vokale Tics, aber nie beides
• können einzeln oder multipel (häufiger) auftreten
• Dauer länger als 1 Jahr

nach ICD-10:

• gegenwärtig oder in der Vergangenheit multiple motorische Tics und einen oder mehrere vokale Tics nicht norwendigerweise gleichzeitig
• Beginn fast ausschließlich in Kindheit oder Adoleszenz
• gewöhnlich zuerst motorische Tics, bevor sich vokale entwickeln
• in Adoleszenz häufig Verschlechterung
• bleibt üblicherweise bis ins Erwachsenenalter
• vokale Tics oft multipel mit explosiven repetitativen Vokalisationen, Räuspern, Grunzen und Gebrauch obszöner Worte oder Phrasen
• manchmal begleitet von gestischer Echopraxie, oft ebenfalls obszöner Natur

- beginnen in Kindheit und entwickeln sich meist von allein zurück

- bei Tourette steigert sich Symptomatik und erreicht nach 5-7 Jahren Höhepunkt

- ab 20. Lj. entwickelt sie sich bei 1/3 der Betroffenen vollständig zurück

- bei 1/3 Verbesserung der Symptomatik

- bei 1/3 keine Verbesserung

- schwach ausgeprägte nur schwer diagnostizierbar, weil oft wie Zwangssypmtome beschrieben

• Zwangsstörungen (Komorbidität bei 50%)
• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: 2/3 der Ticpatienten auch ADHS, es müssen beide Diagnosen gestellt werden, Ritalin kann Tics hervorrufen
• Spätdyskinäsien nach Neuroleptika-Behandlung
• Hyperkinesen
• Folge bestimmter Infektionskrankheiten

• Pharmakotherapie: Neuroleptika (Tiaprid, Risperidon, Pimozid, Haloperidol), leichte und vorübergehende nicht mit Medikamenten behandelt
• Entspannungstraining
• Verhaltenstherapie: Reaktionsumkehr-Training, Stressbewältigungs-Training, Selbstmanagement
• Aufklärung von Lehrernbzw. Arbeitgebern
• Selbsthilfegruppen

F98.0 nichtorganische Enuresis

F98.1 nichtorganische Enkopresis

F98.2 Fütterungsstörung im frühen Kindesalter

F98.3 Pica im Kindesalter

F98.4 stereotype Bewegungsstörungen

F98.5 Stottern (Stammeln)

F98.6 Poltern

F98.8 sonstige, nicht näher bezeichnete Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

F98.9 nicht näher bezeichnete Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

- unkontrollierte, vollständige Blasenentleerung ohne organische Ursache am falschen Platz und zur falschen Zeit

- andere Bezeichnung: Bettnässen

- muss von Harninkontinenz abgegrenzt werden (bei Erwachsenen und organisch)

- bei 1% der Erwachsenen möglich

- Häufigkeit:

• bei 5-jährigen: 15%
• bei 10-jährigen: 8%
• bei 15-jährigen: 2,5%
• bei Erwachsenen: 1%

• Primäre Enuresis: Reifungsverzögerung oder neurologische Störung
• Sekundäre Enuresis: seelische Stressoren, rigide und sehr frühe Reinlichkeitserziehung, familiäre Probleme
• Erkrankungen und Fehlbildungen der Harnwege: nicht nach F98.0 diagnostizieren

• Primäre Enuresis: Kind war noch nie länger als 6 Monate trocken, häufigste Form (80%)
• Sekundäre Enuresis: Phase von mindestens 6 Monaten Trockenheit, fängt wieder an, einzunässen, meist durch psychosoziale Belastungen
• Enuresis nocturna: nächtlich
• Enuresis diurna: am Tag

• darf nicht bei Kindern unter 5 Jahren gestellt werden
• Bettnässen besteht seit mindestens 3 Monaten und tritt mindestens 2x im Monat (ab 7 Jahre mindestens 1x im Monat) auf
• bei Primärer Enuresis: tiefer Schlaf, schwere Aufweckbarkeit
• wenn in Verbindung mit emotionalen oder Verhaltenssörung, dann nur als Hauptdiagnose, wenn wenigstens mehrmals wöchentlich und andere Symptome gewisse zeitliche Kovarianz haben

- gute Prognose, entwickelt sich häufig von allein zurück

- wichtige Faktoren sind familiäres Umfeld, Reduktion psychosozialer Belastungen und konsequente Umsetzung der Therapie

- ausführliche Anamnese mit Einbeziehung der Familie

- sorgfältige körperliche Untersuchung

• organische Erkrankungen
• neurologische Erkrankungen
• weitere psychiatrische Störungen

• Sonne- und Wolkekalender  mit Belohnungssystem
• Apparative Verhaltenstherapie: Klingelmatratze, Klingelhose (in 70% erfolgreich) über mehrere Wochen
• Medikamentöse Therapie: in schweren Fällen Desmopressin (in überschaubarer Zeit), Erfolg zu Beginn hoch, aber Rückkfalltendenz, wenn abgesetzt, selten auch Andidepressiva

- regelmäßige, willkürliche oder unwillkürliche Entleerung von Stuhl in die Unterwäsche oder an dafür nicht vorgesehene Stellen

- auch Einkoten genannt

- in 1/4 % der Fälle gemeinsam mit Enuresis

- seltener als Enuresis

- bei 8-jährigen etwa 1%

- Anteil der Jungen größer (1:4)

-  bedrängendes oder bestrafendes Toilettentraining

- schwierige familiäre und soziale Bedingungen

• Primäre Enkopresis: Kind war noch nie sauber
• Sekundäre Enkopresis: nachdem Kind bereits mindestens 1 Jahr sauber war
• Retentive Enkopresis: Stuhl wird zurückgehalten, Verstopfung mit Erweiterung des Darms, Folge: kleine, dünne Stähle (Überlauf-Enkopresis)
• nicht retentive Enkopresis: infolge unzureichendem Toilettentrainings oder unzureichendem Ansprechens auf Toilettentrainings

- nach ICD-10:

- unangemessene Platzierung von Faeces, entweder durch:

• unzureichendem Toilettentrainings oder unzureichendem Ansprechens darauf mit Vorgeschichte eines fortgesetzten Versagens bei Erlernen der Darmkontrolle
• psychologisch begründete Störung, durch Ablehnung, Widerstand oder Unvermögen, den sozialen Normen zum Absetzen von Stuhl Folge zu leisten
• psysiologische Retention

- mindestens 1x im Monat seit mindestens 3 Monaten

- meist tagsüber

- manchmal mit Verschmieren von Kot über Körper oder Umgebung, Verstecken schmutziger Wäsche

- selten mit analer maipulation oder Masturbation gekoppelt

- starke Schamgefühle

- Störung sehr belastend und führt zu gestörten sozialen Beziehungen

- bildet sich meist ohne Therapie zurück

- Kind muss mindestens 4 Jahre alt sein

- zuerst ausführlicher Beziehungsaufbau, dann anamnestisches Gespräch (wegen Verheimlichungstendenz)

- organische Ursachen ausschließen