Radiologie - Med3 - Unifr

Alle Fremdkörper müssen untersucht und deren Ursprung festgestellt werden. Können Herzschrittmacher, Katheter, Intubationen und Thoraxdrainagen im Rahmen von Therapien gefunden werden. Es kann die Lage einer nasogastrischen Sonde festgestellt werden. Auch Poracath (Eingänge für regelmässige Infusionen) sind sichtbar und können in ihrer Ganzheit überprüft werden. 

Je dichter ein Bereich, umso heller ist das Bild an diesem Ort. Es wird von einem röntgendichten Anteil gesprochen. Bei einer schwarzen Stelle spricht man von einem "klaren" oder rötgendurchlässigen Anteil. Es wird Masse (klare Umrandung) von Infiltrat (diffuse Abgrenzung) unterschieden. 

Das Silhouettenzeichen ist in der Radiologie extrem wichtig, da es die Unterscheidung erlaubt, ob zwei abgebildete Strukturen auf derselben Ebene liegen oder nicht. Hierbei wird einer der Ränder von einer bekannten Struktur stammen, um eine Bestimmung zuzulassen. Es wird geschaut, ob zwei Strukturen gleicher Röntgendichte wenn sie sich berühren einen Rand aufweisen oder nicht. Weisen sie aneinander keinen Rand auf, sind sie auf derselben Höhe, sonst sind beide Ränder erkennbar. So können Läsionen in der Lunge den Lobi zugeordnet werden. 

Im Pleuraspalt ist physiologisch eine kleine Menge Flüssigkeit vorhanden. Beim Pleuraerguss unterscheidet man (nicht radiologisch) das Exsudat vo Transsudat. Pleuraerguss ist durch eine röntgendichtere Zone (weniger dicht als Diaphragma und Abdomen erkennbar. Ist der Erguss unilateral, kann seine Menge durch eine Seitenlagen auf der lädierten Seite bestimmt werden. Auch eine Asymmetrie der Röntgendichte beider Lungenflügel kann auf einen Pleuraerguss hindeuten. 

Beim Pneumothorax gelangt Luft in den Pleuraspalt und damit zieht sich die Lunge zusammen. Im Röntgen ist zu erkennen, dass die Lungengefässe nicht mehr bis an den Rand der Rippen gehen. Sie hören schon vorher auf und es folgt ein stark röntgendurchlässiger Raum.

Pneumonie ist die Füllung der Alveolen als Folge eines entzündlichen oder infektiösen Prozesses. Lungenvolumen geht hier nicht verloren. Die Ränder der Lunge sind eher unscharf und es kommt nicht zu einer Verschiebung des Mediastinums und der Diaphragmakuppeln. 

Atelektase= Kollaps der Alveolen im Zusammenhang mit Obstruktion der Bronchien oder Lungenkompression. Hier geht Lungenvolumen verloren. Es zeigt sich in beiden Fällen eine Erhöhung der Röntgendichte. Die Umrisse der Lunge sind klar und die Lunge kollabiert, weshalb nach Zeichen einer Verschiebung mediastinaler Strukturen und des Diaphragmas gesucht werden muss. 

Hier stauen sich die Lungenvenen. Dadurch kommt es perhilär zur Transsudatbildung. Durch die Infiltration der Alveolen kann es zu sog. "Schmetterlingsflügeln" kommen. Es zeigt sich sicher auch eine Kardiomegalie (Verhältnis Herz/Thorax > 0.5)

Hier vergrössern sich die Lufträume der Lunge. Es kommt zur Zerstörung der Alveolenwände. In der Lunge kommt es zu Hyperinflation mit verminderter Blutversorgung. Die Diaphragmakuppeln werden abgeflacht und es kommt zur Erweiterung der Interkostalräume. Retrosternal findet sich viel mehr röntgendurchlässiger Raum. Die eingentliche Darstellung eines Emphysems sollte aber über ein CT erfolgen. 

Wird heute kaum noch angewandt da CT, MRI und US besser sind. Hier wird iodiertes Kontrastmittel in die Venen verabreicht, was das Herstellen eines Röntgenbildes für den entsprechenden Bereich darstellt. Sonderform ist die CUM. 

Miktionelle Cystouretrographie. Blase wird über eine transurethrale Sonde mit Kontrastmittel gefüllt und eine Miktion gemacht. So kann ein Reflux und eine Malformation der Urethra dargestellt werden. 

Kann mit oder ohne Kontrastmittel erfolgen. Wenn Kontrastmittel verwendet wird, wird dieses ins Gefässsystem gegeben. Dann wird über die Zeit bestimmt, in welcher Phase man sich befindet und die entsprechenden Strukturen untersucht. 

Iodiertes Kontrastmittel von CT und Röntgen ist nephrotoxisch und kann Allergien auslösen! Patienten mit Niereninsuffizienz sollten dieses Kontrastmittel möglichst nicht erhalten. 

• 25 Sekunden: Arterielle Phase
• 70 Sekunden: Parenchymatöse Phase
• 5-10 Minuten: Späte Phase mit Ausschaffung des Kontrastmittels ins Nierenbecken
  • Auf diese muss immer gewartet werden!

Gadolinium. Es ist weniger nephrotoxisch und löst weniger Allergien aus. Flüssigkeiten werden in T2 hell dargestellt. 

• Beckenniere (A)
• Subdiaphragmale Niere (B)
• gekreuzte Extopie mit Fusion (C) 
• Hufeisennieren (D)

Es besteht die Möglichkeit einer Doppelnierenanlage auf einer Seite. Hierbei sind zwei Nierenbecken vorhanden und entsprechend auch zwei Ureter. Der obere Ureter inseriert medialer und tiefer in die Blase. Der obere Pol ist daher häufiger gestaut. Reflux ist im unteren Ureter häufiger. Am oberen Ureter bildet sich öfter eine Ureterozele (Blase des Urothers in die Harnblase mit Blockade des Eingangs). 

Ureter: Kann Reflux aufweisen, blockiert sein oder aufgestaut (-> Megaureter -> hohes Infektionsrisiko)

Urethra: Kann eine Art Einstülpung der Schleimhaut aufweisen, die wie eine Klappe funktioniert. Sie wird endoskopisch resektiert. 

Hypernephrom (Niere) und Urotheltumor. Beide im CT mit, oft auch ohne Kontrastmittel, gut sichtbar. 

Einfache von Komplizierten. Komplizierte Zysten sind Zysten mit unregelmässigen Wänden und Einblutungen. Hier ist schnell ein Tumor die DD

An der Blase können sich Ausstülpungen bilden, die Divertikel genannt werden. Harn bewegt sich kaum, was das grösste Problem der Divertikel ist: Entzündung. 

Tiefe und hohe Harnwegsinfektionen. Zu den tiefen gehört die Blasenentzündung. Zu den hohen die Pyleonephritis (US um Pyleonephrose auszuschliessen) und die Pyleonephrose (Dilatation des Kelchsystems durch Obstruktion und Infektion). Im Fall der Pyleonephritis ist aufgrund der akuten NI ein CT mit Kontrastmittel zu vermeiden. 

Hier wird unterschieden zwischen Hydronephrose (Harnstau) und Pyonephrose (Eiteransammlung im Nierenbecken). Die Pyonephrose ist ein Notfall, der sofort therapiert werden muss. Die Komplikation einer akuten Obstruktion ist die Ruptur eines Nierenkelches und damit der Austritt von Urin in den Retroperitonealraum. 

Durch die Obstruktion des Ureters und folgenden Harnstau. Im Röntgen sind sie meist darstellbar. Es gibt aber seltene Steintypen (Harnsäurestein), die nicht röntgendicht und entsprechend nicht im Röntgen sichtbar sind. Ultraschall stellt sie generell gut dar. 

Um die Obstruktion und vor allem deren Komplikationen zu verhindern, ist es möglich, eine perkutane Nephrostomie (direkte Drainage des Nierenbeckens) zu machen. Hier wird der Katheter US-gesteuert eingeführt. 

Nierenrupturen als Traumatafolge sind absolute Notfälle und können zu grossem Blutverlust führen. Diagnose erfolgt über irgendein bildgebendes Verfahren. Mit einem arteriellen Katheter und Röntgen wird die rupturierte Arterie verschlossen. Der künstliche Embolus ist aber bioresorbierbar und kann wieder abgebaut werden, sodass sich die Niere teilweise wieder erhohlen kann.