SVC

• Vasovagal:
  • Emotionaler Stress, Schreck, Schmerz, Lärm, Kälte, banale Blutung (Blutungsphobie)
  • orthostatischer Stress (langes, unbewegtes Stehen)
• Situationsbedingt (pressorische Synkope):
  • Husten, Niesen
  • Gastrointestialner Sitmulation (Schlucken, Defäkation, viszeraler Schmerz)
  • Miktionssynkope (post-miktion)
  • Post-Anstrengung
  • Postprandial
  • Andere (zB Lachen, Bass Instru spielen, Gewichte heben)
• Carotissinus Synkop
• Atypische Formen
  • ohne offensichtlichen Auslöser oder atpyische Präsentation

• Primäres autonomes Versagen
  • Rein autonomes Versagen, also Verlust der peripheren Kontrolle des autonomen Systems, der sympathischen Fasern
  • Multisystematrophie
  • Parkinson mit Autonomen Versagen
  • Lewy-Körper-Demenz (neurodegenerative Erkrankung
• Sekundär autonomes Versagen
  • Diabetes: wenn zu viel Zucker im Blut weniger gute Regulat?
  • Amyloidose
  • Urämie
  • Wirbelsäulenverletzung
• Drogen induzierte orthostatische Hypotension
  • Alkohol
  • allg.Vasodilatatoren
  • Diuretika
  • Phenotiazine
  • Antidepressiva
• Volumen-Minderung
  • Hämorrhagie
  • Diarrhoe
  • Erbrechen
  • usw.

• Arrythmie als prim.Ursache
  • Bradykard
    • SA Knoten Dysfunktion (inkl.Tachycardie-Bradycardie-Syndrom)
    • AV Knoten Weiterleitungssystem Erkankung
    • Eingepflanzter Pacemaker Fehlfunktion
  • Tachykard
    • Supraventrik.
    • Ventrikulär: idiopathisch, sekundär zur strukturellen Herzkrankheit oder zur Kanalopathie)
• Drogen induced Bradykardie/Tachykardie Arrythmien
• Strukturelle Erkrankungen
  • Cardial: Herzklappenkrankheit, akuter Myokardinfarkt/ischämie, Hypertrophe Kardiomyopathie, Herzmassen (Tumor, Atrial Myxoma), Perikard Erkrankung/Tamponade, angeborene Anomalien der KA, Prosthetische Klappen Dysfunktion
  • Andere: Lungenembolie, akute Aortendissektion, Lungen Hypertension

bei allen kinder die einen syncope machen darf man das nie banaliserien!! oft in der familie gelegen---> familinenanamnese genau machen! investigation!

syncope a leffort jamais normal! des syncopes vasovagal sind immer erst am schluss der sprotlichen aktiität oder eigentlich in der ruhe. wenn bei morat fribourg  läufer syncope macht ist das nicht banal! unteruschen!

aber wenn zuschauer syncope macht ist das banal. on sen fiche!

1. Leitungsstörungen
2. Rythmusstörungen
3. Hypotension
4. Kleiner Fluss/Debit
5. Aortenstenose

trouble electrique: troubles de la condcution. peuvent apparaitre a multiple dendroit. pas confondre trobles de cond et rythme. parce que les traitements sont opposées. on a tous des trobles du rythmes. alle haben extrasystolen oder arythmien. aber man muss identifiezieren können obs schlimm ist odr nicht. oft assozierte hypotension.

• EKG
• Klinische Untersuchung, v.a. kardiologisch und neurologisch
• Präzise und gründliche Anamnese über die Umstände des Auftretens des Synkops
• RX (Röntgen) von Thorax
  • ev. US Carotiden, Herz, MRI/CT von GEhrin, Holter, Orthotase Test (tilt-test, kipptest, schellongtest)

1. Degenerativ
2. angeborene Bikuspide anstatt tri
3. Post-rheumatisch
4. Angeboren
5. Andere (Endokarditis, Syphilis, Arthritis)

• Normale Oberfläche der Aortenklappe: 2cm^2/m^2 bei 70kg, 3,8-3cm^2

Verengung

• Schwach: 1.5cm^2
• Mittel: 0.8-1.5cm^2
• Schwer: 0.5-0.8cm^2
• Kritisch: <0.5cm^2

Es kommt zu einer Drucküberlastung, dadurch zu einer parallelen linksventrik.Hypertorphie

Nein! Es kommt zu einer Erhöhung des Füllungdruckes. Mit der Zeit zu einer interstit FIbrose, starker Druckgradient zwischen VG und Aorta, Öffnungsoberfläche hängt vom Fluss un d Gradienten ab

Wichtig auch: die Auswurfszeit wird verlängert!

• Angor
• Dyspnoe
• Synkop bei Anstrengung!

Korrelation zwischen Symptome und Prognose vorhanden! Desto mehr Symptome auftauchen, desto schlechtere Prognose!

1. Ein pulsus tardus in den carotiden=langsame/niedrige Anstiegssteilheit
2. B2 (Bruit/Herzton) ist vermindert im Mesokard und im Aortenforum (nach Aortenklappe)
3. Raues mesosystolisches Geräusch, beginnt nach B1 und endet vor B2, spindelförmig/rautenförmig und ausstrahlend in die Carotiden

4. Manchmal B4 und ein protosystolisches (am Anfang der Systole) Klicken, v.a. bei Kindern

5. EKG: Zeichen einer Hypertrophie VG, Vorhofflimmern in 15% der Fälle

6. Echokardiograp: Gradient, Klappenoberfläche, VG Funktion

7. Herzkatether: Berechnung der Klappenoberfläche, Coronar Anatomie, Lungendrücke

• Ventrikuläre Extrasystolen
• PTD (Pression télé-diastolique)=Précharge VG > 20mmHg (normal: etwa 10mmHg)
• Pcap > 30mmHg (normal 30mmHg)
• Kardiothorax Index > 0.6

Nur chirurgisch möglich. Valvuloplasie wird als Brücke zur Ersetzung der Aortenklappe benutzt, medizinische Behandlung ist nicht sehr hilfreich. OP wird nur gemacht wenn Symptome vorhanden, ansonsten nur in seltenen Fällen.

---> perkutaner Aortenklappenersatz (TAVI: Transcatheter aortic valve implantation), dadurch wird eine neue biolgoischen Aortenklappe am schlagenden Herzen implantiert

Für die Depol der Vorhöfe, <100ms. Wenn länger---> Hypertrophie der Verhöfe oder trouble de conduction des oreilletes. 

• I, II, III & aVF ist sie positiv
• aVR negativ

Zwischen 0 udn 75 grad und zwischen 80&100ms. 

Wenn die p Welle neg in den Ableitungen II, III und aVF ist. Möglich bei supraventrik. und ventrik. Rythmusstörungen. 

Wenn p Welle negativ in I und aVL. 

Weil atriale Depol im linken Vorhof beginnt. Das ist pathologisch.

1. normale p-Welle (Dauer <100ms)
2. Entweder Hypertrophie des l.A. oder eine intraatriale Überleitungsstörung. Beides kann zu einem Doppelgipfel führen, sowie auch eine Verlängerung der Dauer der p-Welle (>100ms)
3. Hypertrophie des rechten Vorhofs--> Erhöhung der p-Amplitude (>2.5mm in II oder III)

• Physiolgoisch: von isovol.Kontraktion bis Maximum der ejektionsphase
• Klinisch: von M1 (mitralklappenschliessung) bis P2 (pulmonalklappen schliessung)

Intensität

Frequenz

Qualität

Glocke: tiefe Frequenzen, wenn nur mit Eigengewicht auf Haut (oder auch für hohe Frequ wenn mit der Hand festgehalten wird)

Dia: hohe Frequ

140ms

Glocke, da dump und tiefe frequ?

• Initial: Herzspitzenstoss des linken Herzens. Muskelanspannungston, durch Schliessung der Mitralklappe. door slamming mahct aber keinen Ton
• deuxieme: an der Spitze des rechten Herzens

• Isolation phonetique: obesität, pulmonalemphysem, épanchement pericardique (Herzerguss in den Perikardialraum?)
• Langsame/gestörte Füllung des Ventrikels: AV Block, zu Frühe mitralklappenschliessung (aorteninsuff.)
• Kontraktilität von Myokard gesenkt: Cardiomyopathien, Herzinsuff., kardiogener Schock, Linker Schenkel Block
• Resistenz gesenkt während isovol Kontraktionsphase: Mitralinsuff. 

• Weniger gut phonetisch isoliert: Kachexie (Abmagerung). zb durch einen Tumor
• Zu schnelle ventrikuläre Füllung: PR intervall kurz
• Myokard Kontraktilität erhöht: Bei Sport, Effort, Emotionen, Fieber, Anemie, Hyperthyroidie
• Diminution der ventrikulärern Compliance während isovol. Kontraktionsphase: art.Hypertension

Vorhofflimmern

Wenn zwischen den beiden grössere Distanz als 30ms. 

---> M1 précoce: zB extrasystole ventric.gauche

----> T1 tardive: durch Rechts Schenkel Block 

110ms Dauer, kurz und laut, hell. 

hat auch wieder 2 komponentnen:

• erster Teil: an der Basis des Herzens, Vibration der aorta asc. nach schliessung von aortaklappe. zu hören im 2.ICR, dexter
• zweiter: an Herzbasis, Vibrationen des truncus pulmo. 2 ICR.Links. 

B2 kann physiolgosich gespalten werden bei Respiration! 

Diastole

• tritt kurz nach dem S2 auf
• um diesen Ton zu hören muss man den Patienten seitlich lagern links, am Herzspitzenstoss punkt auskultieren
• Tritt auf in der Phase wo schnelle Füllung des Ventrikles (also protodiastolisch), genau dann wenn der Blutfluss aus dem Vorhof zum Ventrikel kleiner wird und die Streckung des Ventrikels sein maximum erreicht.