SVC

wirkt direkt. bindet nämlich an tropo C.

hat eine verlängerte wirkung. 3 wochen??

bei herzinsuff gibt man häufig inotrope mediks. dobutamin.

danach gebe icch dann vasodilat mediks?? ACE hemmer. dadurch also gegenwirkung von RAAS. oder auch ansiotensin II rez hemmer.

NO? nicht bei insuff cardiaque!

no donoren? nitroglyerin. wenn ödem pulmonaire immer nitroglyc geben!

bei einer herzinsuff nicht calcium blocker geben! das ist kontraindikativ.

bei herzinsuff diuretika geben.

also ace hemmer, diuretika und ein aldosteron blocker?

• heterogene gruppe
• man kann sie nach wirkmechanimsus in 4 klassen einteilen
• basieren auf:
  • influenz auf die versch phasen des kardialen aktionspotenzial
  • interaktion mit den versch ionenkanälen (Phase I, III und IV) und Rezeptoren (II)
• Klsse 1:
  • natrium blocker. wirken auf die phase 0 (rapid depol phase)
• KLasse 3: 
  • kalium kanal blocker. wirken in der phase 3 (also phase der repol). dadurch gibt es keine repol. 
• Klasse 4: 
  • Ca kanal blocker. wirken auf die plateau phase 2
• Klasse 2: 
  • wirken auf beta rez? und auf ca kanäle. wirken pos??

• die ektopischen aktivitäten werden gebremst/gelöscht (selektive effekt auf die pseudopacemaker welche nicht sinusoidal sind)
• verlängerung der refraktären periode

hat 3 unterklassen. a b und c. die hellblauen sind sehr seltene mediks und muss man icht kennen. 

klasse 1c:

tambocor. sehr starke blockade von na kanal. beeinflusst ap stark. funktionniert also serh gut. vor allem fibirllation auric.

beta blocker geben damit tachykardie risiko und damit herzinfarkt? gesenkt wird. nach einem herzinfarkt oft verabreicht?

bloc av. wenn schon trouble de conduction nicht noch zusätzlich das geben.

FA: flutter auric?

SVT: supraventr trachy?

TV, FV? tachykardia ventric und flutter ventric? 

• ductus arteriosus
• foramen ovale
• ductus venosus

HZV= SV (Schlagvolumen) x HR

SV= EDV-ESV

• Der Fluss eines von einem Organ aufgenommenen oder von ihm abgegebenen Indikators (O2) entspricht der Differenz der Indikatorflüsse im Zuflusstrakt und im Ausflusstrakt. Somit entsteht die Formel: siehe Bild. 
• ca02: arterielle konz von o2. punktiert auf höhe einer arterie. 
• cvo2: venöse konz, punktiert bei arteria pulmonalis. 
• CaO2 - CvO2 = 13.4 x Hb x (SaO2-SvO2)

• pro Jahr 78'000 geburten
• davon 0.5-1% mit kongenitalen kardiopathien
• 500-800 kinder
• am häufigsten:
  • VSD: 42%
  • Atrial septum defekt: 10%
  • Pulmonale stenose: 8%
  • patent ductus artriosus: 7%
  • fallot tetralogoy: 5%

• simple kardiopathein:
  • obstruktive kardiopathein:
    • arotenstenose,
    • aortenisthmusstenose (auch genannt coarctation der aorta),
    • pulmostneose
  • shunts:
    • interauric/interventric kommunikation
    • persistierender ductus arteriosus (franz.: canal arteriel)
  • erregungsleitungsprobleme:
    • AV Block
• komplexe kardiopathein:
  • fallot tetra
  • transpositioni der grossen gefässe
  • ebstein annormalie: wenn tricuskpid klappe in den rechten ventrikel hineinragt
  • Hypoplasie
  • univentrikuläres herz
  • etc.

gewisse malformationen werden bereits in utero behandelt!

• peripheres problem: im herz wirds zwar gut mit sauerstoff angereichert. aber eine arterie ist zB verstopft. dann kommt zB in eine hand kein blut. das ist dann periph cyanose. oder wenn überall blau dann cyanose global, herzinsuff, debit est trop petit. 
• Unter Zyanose versteht man die bläuliche Verfärbung der Haut oder Schleimhäute. Sie entsteht durch eine mangelnde Sauerstoffsättigung des Blutes bzw. des Hb. Eine Zyanose ist erst sichtbar, wenn die Konzentration des desoxygeniertem Hb ca. 5g/dl beträgt.

• Bei der zentralen Zyanose ist der ganze Körper, inkl. Schleimhäute betroffen. ---> Ursache ist, dass das Blut zu wenig O2 zum Gewebe transportiert (Desaturierung, Anämie

• Die periphere Zyanose kommt durch eine vermehrte Sauerstoffausschöpfung in der Körperperi-pherie zustande, z.B. bei verminderter Herzleistung oder Schock (Volumenmangel). Es kann die Wangen und Lippen betreffen, aber die Schleimhaut verschonen (Mitralstenose).

  • Ursachen

    • Symmetrisch: Linksherzinsuff

    • asymm: problem der lolakeln stockung

• Differenzielle Zyanose:
  • Untere Körperhälfte zyanotisch, die obere rosa:
    • - Aortenisthmusstenose mit systemischem Ductus arteriosus
    • Ductus arteriosus mit pulmonaler Hypertension und verkehrtem Shunt
  • Kopf rosa, Rest zyanotisch:
    • Interruption des Arcus aortae mit abweichender A.subclavia
  • obere Körperhälfte zyanotisch, untere rosa:
    • Transposition der grossen Gefässe mit Ductus arteriosus und verkehrtem Shunt

2 Acute Respiratory Distress Syndrome wird die massive Reaktion der Lunge auf verschiedene schädigende Faktoren bezeichnet; unabhängig davon, ob die daraus resultierenden pulmonalen Entzündungsmechanismen primär pulmonal oder systemisch ausgelöst werden. Dem ARDS muss eine identifizierbare, nichtkardiale Ursache zugrunde liegen.

3 sind mit freiem Auge sichtbare, irreversibel erweiterte Kapillargefäße der Haut.

4 Ist ein Antibiotikum

5 Dapson ist ein Antirheumatikum

6 Nitroprussid ist ein Arzneistoff, der in der Intensivmedizin als Antihypertensivum eingesetzt wird.

Beim Aderlass wird dem Patienten eine größere Menge venöses Blut entnommen. Das verlorene Volumen kann dabei durch eine Infusion ersetzt werden. Durch den Aderlass kommt es zu einer isovolämischen Hämodilution.

8 das Aushusten von bluthaltigem Sekret bezeichnet. Die Extremform der Hämoptyse ist die Hämoptoe mit Aushusten größerer Blutmengen.

L--> R: interauric oder interventric

R---> L: dafür muss druck im rechtne ventrikel grösser sein

kombo: foramen ovale muss offen sein?

hier relatio kleiner als 1 horto logiko amk

• restriktiver shunt: wenn shunt fluss (Q) <15% der initialen debit cardiaque:

Qp/Qs= (QLV + Qshunt)/(QLV-Qshunt)

restriktiv wenn 115% QLV/85% QLV < 1.4 ---> in diesem falle ist eine OP nicht nötig

• non restrikt shunt: wenn shunt fluss > 35% des initialen HZV

non restrikt wenn 135% Qlv/65% Qlv > 2.1 ---> bei so einem verhätlnis sollte operiert weden. 

• gauche droite ist häufiger. der körper wird alles tun damit systemischer fluss gehalten werden kann. dafür wird debit VG erhöht. weil einersetis debit du shunt und systemischer debit muss gehalten werden. dh also wenn 25% shunt ist augmentation von Qlv 133%!
• damit das Herz seinen ursprüngliches HZV aufrechterhalten kann muss es sein Linksherzfluss QLV erhöhen bei einem Li-Re-Shunt
• angenommen 25% shunt:
  • QLV= Qsystemisch + Qshunt:
    • wenn QLV=100%, Qsyst=75%, Qshunt: 25%----> damit Qsyst wieder 100% wird: QLV muss 1/0.75, also 133% sein! horto logiko amk!

als konsequen des ganzen: ursprünglicher L-R shunt wird zu R-L Shunt. 

sonst ählcihe phänomene wie bei eriner arteriosklerose eigentlich?

eher seltene diagnose

• vasodilat:
  • NO: Arginin--->eNOS----> NO, das ist alles in der endothelialzelle ----> in die muskelzelle rein ---> NO ----> GTP ---> cGMP ----> vasodilat; PDV (5) würde cGMP zu GMC? wieder abbauen. sildenfafil kann PDV hemmen. ---> siehe viagra
  • P E2?! 
  • I2
• vasocon:
  • Hypoxie (o2 mangel)
  • ET-1 (kann gehemmt werden durch Bosentan)
  • Txa2/5HT
  • ATII
  • Sympathikus
  • Hypercapnie

• mittlerer Druck (p) von > 25 mmHg in der ruhe
• Resistance AP (arteres pulmonaire?) --> (RAP?) > 240 dynes?!!? normalwert wäre anscheinend 60-150 dynes

1. TPG (transpulmo gradient; oder einfach delta p)= PAPmoyenne (pression arteres pulmo) - Pression postcap; oder anders geschrieben PAPmoyenne = Ppostcap + (PVR x Q); das ist eigentlich einfach die altbekannte formel: Q=delta P (hier einfach PAPmoyenne - Ppostcap) / R (hier einfach PVR---> pulmonary vasc. resistance.)
2. Gründe: wenn man die formel anschaut PAPmoyenne = Ppostcap + (PVR x Q)
   • Postcap hypertension: 
     • Cardiopathies gauche
     • Venenokklusive patho
   • Problem mit der Resistenz:
     • verstehe: Die statische R arteriolär macht 75% der postcharge (also afterload) des rechten Ventrikels aus!deshalb:
       • Hypertension art.precap:
         • HTAP primaire
         • Lungenembo
         • COPD
         • Hypoxie
     • die restlichen 25%: ??? impedanz?? 
   • Problem von Fluss (also Q): 
     • körperliche aktivität
     • globale ↑ des Flusses
     • L-R-shunt
     • volumenüberlastung durch severe insuff tricuspidalis