Chronische Wunden

• Weichteilinfekt

• Osteomyelitis

• Bewegungseinschränkung

• Elastizitätsverlust, Atrophie und Dislokation plantarer Fettpolster

• Deformitäten

• Hammer-Krallenzehen
• Plantarisation des Metatarsalköpfchens

• DNOAP (Charcot Fuss

Gestörte Mikrozirkulation der Haut infolge:

• Basalmembranverdickung --> Diffusionsstörung

• Vasoregulationsstörung infolge Endothelinüberschuss

• Vasoregulationsstörung infolge Neuropathie

• 2/3 der Diabetiker mit Ulkus müssen amputiert werden

• Risiko einer Amputation bei Diabetiker = 25% (15x non-DM)

• 70% der Amputationen in der westlichen Welt werden wegen DFS durchgeführt

• mittlere Dauer des Diabetes bis zur Amputation: 15.8 J.

• 5J – Überlebensrate nach Amputation = 21%

•  v.a. wegen cv Komplikationen

- 30% Myokardinfarkt

- 30% Terminale Niereninsuffizienz

•Angiologisch

•Neurologisch

•Infektiologisch

•Orthopädisch

•Schuhe

„Ein Ulkus am Fuss des Diabetikers, das innert 4 Wochen nicht abheilt, muss angiologisch abgeklärt werden“

„Eine Mikroangiopathie und Neuropathie darf nicht als einzige Ursache des Ulkus akzeptiert werden!!!“

• Anamnese 
  • 50% der Diabetiker mit PAVK haben keine oder atypische Symptome 
• Inspektion
  • CAVE Infkete, Mikroangiopahtien und Neuropahtie können trotz kliniscer Ischämie zur geröteten Füssen führen 
• Arterienauskultation
  • alle Gefässtationen 
  • in Ruhe und wenn möglich nach Belastung 
  • CAVE gefässgeräusche fehlen häufig wegen kruraler Lokalisation der Obstruktionen
• ABI: Ankle Brachial Index 
• grosszehendruck 

• Zur Beurteilung der diabetischen Makroangiopathie
• zuverlässiger als Knöchelarteriendruck, da Zehenarterien weniger arteriosklerotisch verändert sind
• Zeichen für schwere PAVK des Fusses: 
  • GZ-Druck <55 mmHg

• Vibrationssinn

• Monofilament

• Achilles- und Patellarsehnenreflex

• 10g Druck

• Referenz: Hand, Stirn

• Verblindet, ruhiger Raum

• 4 Punkte, nicht auf Ulkus, Kallus, Narbe

• Senkrecht zur Haut

• Filament muss sich biegen

• 2malig 2 sec Hautkontakt, 1x "Fake“ pro Punkt

• Normal: 2 von 3 Test pro Punkt richtig beantwortet

• Quantitativ, empfindlicher als Monofila. Auch bei normalem Monofilament-Test durchführen

• Referenz: Sternum

• Verblindet, ruhiger Raum

• Punkt an GZ-Rücken / Knöchel

• Senkrecht zur Haut

• 2malig Hautkontakt, 1x „Fake“ pro Punkt

• Normal: 8/8 (10.21/-1.3sec)

• Pathologisch <7/8

• Schwierig:

• lokale Entzündungszeichen häufig wenig ausgeprägt
• systemische Entzündungszeichen fehlen lange

• Kriterien:

• Pus-austritt
• oder mind. 2 Entzündungszeichen
• oder fauliger Geruch
• oder Nekrose und unterminierte Wundränder
• positive Knochenprobe

Notfallmässig, denn bei infiziertem DF gilt

• „Time is tissue“
• „Time is life“ (Gefahr der lebensbedrohlichen Sepsis)

• Antibiotika

• Immediate Amputation

• Kann lebensrettend sein
• Bei unbeherrschbaren Infekten
• Bei Sepsis mit Kreislaufinstabilität

• „Der diabetische Fuss ist ohne Schutz“
• „Der diabetische Fuss schweigt“
• „Der diabetische Fuss ist voller Dynamik“
  • Foudroyanter Infekt!
  • Amputation
• daher:
  • bei jeder ärztlichen Konsultation: Fussstatus --> Risikofuss?
  • diabetische Fuss = Notfallsituation

Regelmässige (tägliche) Fusskontrollen

• Ev. mit Spiegel
• Ev. durch Fremdperson
• Druckstellen, Verletzungen usw.

Sorgfältige Fusspflege

• Tägliches Waschen, sorgfältiges Trocknen
• Medizinische Fusspflege (Podologie)
• Feuchtigkeitsspendende Cremen
• Nägel gerade schneiden

§ Barfüssiges Gehen meiden

§ Vorsicht bei Fussbädern oder Wärmeflaschen

§ Kein enges Schuhwerk

§ Ev. Spezialschuhe

§ Tägliche Schuhkontrolle

§ Gute Diabeteseinstellung

§ Frühzeitiges Aufsuchen eines Arztes

Ulcus cruris und oder digitales Ulkus (akrale Gangrän) bei arterieller Makroangiopathie

Peripher Arterielle Verschluss Krankheit

- Atherosklerose (90%):

- Vaskulitis grosser Gefässe: Riesenzell-A., Takyasu-A.

- Akuter Verschluss (embolisch, vasospastisch)

- Andere

Mikroangiopathie

- Vaskulitis der mittlerer und kleiner Gefässe

- Vaskulopathie

- Sehr schmerzhaft

- Irregulär begrenzt

- blasser Grund

- Trockene Gangrän: Eintrockung und Schrumpfung, Spontane Abstossung

- Feuchte Gangrän: Verflüssigung des Gewebes, Livide Verfärbung, Nachweis von Bakterien

I. Diagnose der Makroangiopathie

II. Diagnose der Ursache

III. Beurteilung der Hautperfusion

• Palpation der Pulse 
  • hohe Rate an falsch positiven / negativen Befunden 
• Arterienauskultation 
• ABI
• Oszillographie 
  • Lokalisation der Obstruktion 
• Bildgebung 
• DS Angiographie 

• ABI < 0.6
• Knöchelarteriendruck < 70 mmHg
• Grosszehenarteriendruck < 30 mmHg (Diabetes: <55)

lokale Wundbehandlung:

• gem. allgemeinen Prinzipien
• Erfordert i.d.R. Débridement, VAC, Spalthauttransplantation

Therapie der PAVK bei Arteriosklerose