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Cholezystektomie

Akut Somatik ZHAW 3. Semester

Akut Somatik ZHAW 3. Semester

15
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Flashcards 15
Language Deutsch
Category Medical
Level Other
Created / Updated 25.09.2019 / 01.10.2019
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https://card2brain.ch/box/20190925_cholezystektomie
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Study

Erkrankungen des Gallenwegsystems 

  • Cholelithiasis 
    • Cholezystolithiasis
    • Choledocholithiasis
  • Akute und chronische Cholezystitis
  • Cholangitis
  • Gallenblasenhydrops
  • Gallenblasenempyem
  • Gallenblasenkarzinom, Gallengangskarzinom

Cholelithiasis

  • Definition: Vorhandensein eines oder mehrerer Gallensteine, meist in Gallenblase (Cholezystolithiasis)
  • entstehen in Gallenblase durch Ausfällung von ansonsten gelösten Bestandteilen der Gallenflüssigkeit
  • können über Ductus cysticusin den Ductus choledochus gelangen

Cholelithiasis Pathophysiologie

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Klassifikation der Gallensteine 

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Cholelithiasis Risikofaktoren

•Forty(über 40)

•Female(weiblich)

•Fat(Übergewicht)

•Fertile (Fruchtbar)

•Fair (Blond, heller Hauttyp)

•Family (familiäre Disposition)

Cholelithiasis Diagnostik

•Anamnese

•Körperliche Untersuchung

•Labor

•Sonographie

•Röntgen

•(ERCP = endoskopische retrograde Cholangiopankreatiko-graphie)

Cholelithiasis Komplikationen

  • Akuter Verschluss Ductus cysticusmit Gallenblasenhydrops oder Gallenblasenempyem:
    • offene oder gedeckte Perforation, Cholangitis
  • Akute und chronische Cholezystitis:
    • offene und gedeckte Perforation
  • Abflussbehinderung des Ductus pancreaticus:
    • biliärePankreatitis 
  • Choledocholithiasis:
    • Gallensteinikterus, Cholangitis, Gallensteinileus

Cholezystitis

  • Definition:
    • Entzündung der Gallenblase (akut bzw. chronisch), Folge der Cholezystolithiasis
  • Symptome:
    • kolikartigeroder dauerhafter Schmerz im rechten Oberbauch, ev. Ausstrahlung in rechte Schulter, Fieber, Schüttelfrost, Leukozytose, CRP-Erhöhung
  • Primärtherapie:
    • Nahrungskarenz, Infusion, Spasmolytika, Antibiotika
  • Sekundärtherapie:
    • Cholezystektomie

Cholezystitis körperliche Untersuchung

  • Druckschmerz bzw. Abwehrspannung über der schmerzhaft palpablem Gallenblase
  • Murphy-Zeichen
    • (=akuter inspiratorischer Arrest bei gleichzeitiger tiefer Palpation über der Gallenblase)
  • Abstufung der Schmerzsymptomatik:
    • lokaler Druckschmerz (z.B. bei Cholezystitis)
    • Lokaler Peritonismus(z.B. bei Gallenblasengangrän)
    • Generalisierter Peritonismus(z.B. bei Gallenblasenperforation)

Choledocholithiasis

  • Definition:
    • Gallensteine im Ductus choledochus; oft in Kombination mit Cholezystolithiasisoder Cholezystitis
  • Folgen:
    • Gallenkolik, Verschlussikterus, Ev. Cholangitis
  • Therapie:
    • 1. Extraktion der Steine aus Ductus choledochus (ERCP=endoskopische retrograde Cholangiografie),
    • 2. Cholezystektomie

Gallenkolik

  • Definition:
    • Steineinklemmung im Bereich des Ductus cysticus/Ductus choledochus
    • häufig nach üppiger, fettreicher Mahlzeit; führt zu Kontraktion der Gallenblase mit Steinabgang
    • in Gallengängen festsitzende Gallensteine führen zu Muskelkontraktionen in den Wänden der Gallengänge 
  • Symptome:
    • kolikartigeSchmerzen rechter Oberbauch, ev. Ausstrahlung rechte Schulter/zwischen Schulterblätter,
    • Nausea, Vomiting, Schweissausbrüche, Kreislaufregulationsstörung 
  • Therapie:
    • Spasmolytikum,
    • Analgetika,
    • ev. Nahrungskarenz/ parenterale Ernährung,
    • ev. Bettruhe

Konservative Behandlung 

  • Konservative Behandlung kommt nur bei sehr wenigen Patienten infrage, da hohe Rezidivrateund
    • Ursache nicht beseitigt
  • Medikamentöse Steinauflösung 
    • bei reinen Cholesterinsteinen möglich
  • ESWL (extrakorporale Stosswellenlithotripsie)
    • bei sehr kleinen Steinen möglich

Operative Behandlung

  • Cholezystektomie
    • Offen/konventionelle Cholezystektomie
    • LaparoskopischeCholezystektomie
    • transvaginale Cholezystektomie(NOTES-Technik = Natural OrificeTranslumenalEndoscopicSurgery) 
    • SILS (Single IncisionLaparoscopicSurgery)
  • Choledochusrevision
  • ERCP (Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie) mit Papillotomie

Komplikationen operative Behandlung

  • Intraoperativ
    • Verletzung der Gallenwege
    • Blutungen
    • Verletzungen von benachbarten Strukturen
  • Postoperativ
    • Wundinfektionen, Gallenlecks
    • Postcholezystektomie-Syndrom

Postcholezystektomie-Syndrom

  • Definition
    • Sammelbegriff für unterschiedliche Oberbauchbeschwerden, die nach Cholezystektomiebeobachtet werden
  • Symptome
    • Schmerzen,
    • Speiseunverträglichkeit,
    • Nausea,
    • Unwohlsein
  • Therapie
    • Differenzierte Diagnostik erforderlich, da oft nicht durch Cholezystektomieverursacht sondern durch andere Leiden (Gastritis, Ulkus, Cholangitis, Kolonerkrankungen)

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