PHTLS

Lungenkontusion (mit Einblutungen in Alveolen), Riss in Lungenfell, Rippenfrakturen, reissen grosser Gefässe, Herzkontusion.

- Häufig 4-8. Rippe (kaum durch Muskeln geschützt)

- Multiple Frakturen: Lungenkontusion warscheinlich

- Bei Fx der unteren Rippen häufig Verletzungen von Leber und Milz

- Behandlung: Analgesie (Verhinderung Atalektasen), O2-Gabe, i.v. Zugang, Cave: Verschlechterung der Atmung und Schockgeschehen.

- mind. zwei oder mehrere benachbarte Rippen an mehreren Stellen

- Knochensegment ist nicht mit Brustkorb in Verbindung

- Ineffiziente, paradoxe Atmung

- Lungenkontusion häufig

- Beeinträchtigung von Ventilation und Gasaustausch

- Behandlung: Analgesie, O2-Gabe, evtl. assistierte Beatmung, CPAP, Intubation, i.v Zugang, Cave Verschlechterung und Schockgeschehen

- Lungengewebe wird verletzt oder zerrissen, was zu Einblutungen in die Alveolen führt

- Eingeschränkter Gasaustausch: Alveolen sind nicht belüftet, Ventilation ist erschwert durch Blut und Ödeme, verlängerte Diffusionsstrecke

- Behandlung: Gleich wie bei Flail-Chest, zurückhaltend mit Volumen

Luft dringt in Pleuraspalt, wodurch Lunge kollabiert.

- Offene Wunde in der Brustwand, wodurch Lunge kollabiert und durch Unterdruck zus. Luft von aussen angesogen wird (saugendes Geräusch durch Luftstrom). Ventilation und Oxygenierung gestört.

- Behandlung: O2-Gabe, Okklusionsverband, evtl. assistierte Beatmung, CPAP oder Intubation, Cave: Verdchlechterung und Schockgeschehen.

Lebensbedrohlich -> Luft kann nicht mehr entweichen -> Intrathorakaler Druck steigt -> Verdrängung Mediastinum -> Abknicken Vena cava inferior -> Rückfluss zum re. Herzen vermindert -> dekomp. Schockgeschehen. Behandlung: entfernen Okklusionsverband, O2-Gabe. Entlastungspunktion bei: zunehmeder Atemnot, Schwierigkeiten Beatmung, einseitig abgeschwächt oder fehlendes Atemgeräusch, dekomp. Schock mit Systole <90mmHg. Cave: Beatmung kann Spannungspneumothorax provozieren.

5 ICR vordere oder mittlere Axillarlinie, oberhalb der unteren Rippe (Nadellänge 8cm).

- Blut im Pleuraspalt 2500-3000ml

- Hauptproblem schwere Hypovolämie. 

- Blutungsquellen: Brustmuskeln, Interkostalgefässe, Lungenparenchym, Lungengefässe, intrathorakale Gefässe.

- Behandlung: O2-Gabe, i.v Zugang, permissive Hypotonie, schneller Transport.

- Schlagartiger Druckanstieg in den Ventrikeln

- Herzkontusion

- Klappenruptur

- Herzruptur

- Myokard wird gequetscht: Verletzung der Muskelzellen

- Rhytmusstörungen: Sinustachykardie, VES, VF, Blockbilder bei defektem Septum

- Kontraktilität eingeschränkt, kardiale Auswurfsleistung vermindert -> kardiogener Schock

- Klappenruptur: Schädigung der Herzklappe -> Klappeninsuffizienz -> Kontraktilität eingeschränkt, kardiale Auswurfsleistung vermindert -> kardiogener Schock

- Selten (1% bei stumpfen Thoraxtrauma)

- schwerwiegende Perikardtamponade (Tod durch Hämorrhagie)

- Behandlung: O2, EKG, Vorsichtig mit Volumengabe

- Flüssigkeitsansammulung zwischen Herz und unelastischem Perikard, rascher Druckanstieg

- 200-300ml Blut, Behinderung venöser Rückfluss und verminderte Auswurfleistung schon bei 50ml

- Verschlechterung Ventrikelfüllung, Hypotension

- Beck-Trias: Abgeschwächte Herztöne, gestaute Halsvenen, Hypotension

- Bei Verletzungen im Herzfeld muss von einer Perikardtamponade ausgegangen werden

- Behandlung: Schneller TP, O2, Volumen, Intubation und PEEP-Beatmung

Plötzlicher Herzstillstand nach harmlosem Schlag auf den Thorax. Mögliche Ursachen: Schlag in vulnerable Phase, Spasmen der Koronararterien. 

Behandlung: Reanimation wie Myokardinfarkt Patient (schlechte Überlebenschancen).

- Verursacht durch Brems- oder Beschleunigungskräfte

- Behandlung: O2, i.v. Zugang, permissive Hypotonie, evtl. Blutdruckkontrolle mit Betablockern, schneller Transport.

- seltene, lebensbedrohliche Verletzung

- Luft strömt ins Mediastinum oder den Pleuraspalt

- Spannungspneumothorax, Pneumomediastinum (vergleichbar Perikardtamponade)

- Entlastung mässiger Erfolg

- Behandlung: O2, schneller Tranport, schnelle Nadeldekompression, Cave: positive Druckbeatmung

- bläuliche Verfärbung Gesicht, Hals, oberer Thorax verursacht durch Schlag auf den Oberkörper

- Stillstand des Luft- und Gasaustausches durch abrupten enormen intrathorakalen Druckanstieg

- Rückstau in Hals und Kopf wegen fehlender Venenklappen. Ruptur subkutaner Venolen und Kapillaren. Symptom einer stumpfen Herzruptur.

- Behandlung: O2, i.v Zugang, evtl. Beatmung od. Intubation

- pentrierende Zwerchfellverletzungen: In der Regel keine akuten Probleme

- stumpfe Zwerchfellverletzungen: massive Krafteinwirkung auf das Abdomen, Druckerhöhung intrathorakal unf intraabdominell -> Ventilationsprobleme und Begleitverletzungen von Rippen, Milz, Leber, Darm

- Behandlung: O2, Schneller Transport

Milz, Leber, Gallenblase, Magen, Colon Transversum und Sigmoideum, Jejunum und Illeum, weibliche Geschlechtsorgane.

Holorgane: Setzen ihren Inhalt in die Peritonealhöhle oder Retroperitonealraum frei, Blutungen eher gering ausser Verletzung grosser Mesenterialgefässe.

Verletzung feste Organe und Gefässe: Starke Blutung.

Freisetzung vom Säure, Verdauungsenzymen, Bakterien (Inhalt aus GI-Trakt) in der Peritonealtrakt. 

Urin-, Gallenflüssigkeit, Blut: enthalten keine Säuren, Verdauungsenzyme und Bakterien -> Keine Peritonitis oder erst nach Stunden.

- Stumpfes Trauma: Verletzungen sind schwierig zu identifizieren, grössere Lebensbedrohung, durch Kompression oder Scherkräfte.

- Penetrierende Traumata: Stich- und Schusswunden, mehrere Organe können verletzt sein, unterhalb 4 ICR Leber.

- Blutungsquelle kann durch Fremdkörper tamponiert sein.

- Fremdkörper nicht entfernen sondern stabilisieren (manuell oder mechanisch)

- Bei Blutungen direkten Druck auf Wunde

- Abdomen nicht palpieren

- Darm oder andere Organe treten durch offene Wunde nach aussen.

- unverändert lassen -> sauber, steril und feucht abdecken

- Wärmeerhalt bedenken

- Husten, weinen, schreien verschlimmern Problem

1. Trimenon: HZV wird um 1-1.5l/min. erhöht. Lage des Fötus im Becken

2. Trimenon: Syst. BD fällt um 5-15mmHg. Uterusdicke abnehmend, Lage ausserhalb des Beckens

3. Trimenon: Blutvolumen bis 50% erhöht, HF um 15-20 Schläge/min. erhöht, BD normalisiert sich, Vena Cava Kompressionssyndrom, Zwerchfellverlagerung nach oben, Darmperidtaltik verlangsamt. Lage hauptsächlich ausserhalb Becken, Uterus dünnwandig, abnehmende Plazentaelastizität.

- Beurteilung nach X-ABCDE: Bei starken Blutungen Blutstillung vorziehen (Tamponieren, Israeli, Tourniquet).

- Wunden suchen, suchen, suchen..

- Immobilisation nur bei Sens/Mot Ausfällen (sofern kein stumpfes Trauma)

- Grosszügige O2 Therapie

- Agressive Volumentherapie oder permissive Hypotonie

- Wärmerhalt

- Kopfsprung in seichtes Wasser

- Aufprall des Kopfes an der Frontscheibe

- Sturz aus grosser Höhe in aufrecht stehender Haltung (ab 5m)

- Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper

- Überstreckung/ Überbeugung der WS

- Heckaufprall/ Frontallaufprall

- Dislokationen und Frakturen, Dehnung der Bänder/ Muskeln

- Auseinanderziehen der WS

- Erhängen

- Unfälle auf Kinderspielplätzen

- Dehnung oder Zerreissung des RM

- Überdrehung der WS

- Sportverletzungen (Kampfsport), Rotationsaufprall

- Knochenfrakturen oder Dislokationen

- Bänder oder Muskelüberdehnungen

- Rückenmarksverletzungen

Pentrierendes Trauma: Nur bei nerologischen Defiziten oder Beschwerden. 

Stumpfes Trauma: GCS-reduktion, Rücken-SZ, neurologische Defizite, Fehlstellung der WS, Intox, Ablenlende schwere Verletzungen, Kommunikationsbarrieren.

- Während der Kräfteeinwirkung

- Kompression oder Zerreissung des RM

- Instabile Knochenfragmente oder Projektile

- Unterbrechung der Blutversorgung

- Im Anschluss des Traumas

- Durch Anschwellen des RM

- Bandscheibenruptur

- Ischämie

- Verschiebung von Knochenfragmenten durch Bewegung

Zerreissen oder Durchtrennen des RM