MGL 450 - Herz

• Endokard (glatte Auskleidung der Herzinnenräume)
  • Epithelschicht und darunter liegendem Bindegewebe mit elastischen Fasern
  • verhindert Ablagerung von Blutgerinnungsprodukten
  • Endokardduplikaturen bilden die Herzklappen
• Myokard
  • Muskelschicht (links dicker)
  • Glanzstreifen, die das rasche Fortleiten der elektrischen Impulse von Zelle zu Zelle ermöglichen
  • Arbeitet selbständig und wird durch das vegetative Nervensystem den Bdürfnissen des Körpers angepasst
• Epikard
  • innere Schicht des Herzbeutel 
  • durch Binde- und Fettgewebe mit Myokard verbunden
• Perikard
  • äussere Schicht Herzbeutel
  • im Bereich Zwerchfell und der Brustwand mit Umgebung verwachsen

Epikard und Perikard bilden bindegewebige Umhüllung = Herzbeutel

Zwischen den beiden Schichten befindet sich ein Gleitspalt mit seröser Flüssigkeit, um Verschiebbarkeit der Herzens zu gewährleisten und das Herz vor Überdehnung zu schützen.

• Das Herz wird über die Koronararterien (Herzkranzgefässe) mit Blut versorgt
• Rechte und linke Koronararterie, beide gehen unmittelbar oberhalb der Aortenklappe aus der Aorta ab und verlaufen im Epikard
  • Rechte Koronararterie versorgt hauptsächlich das Myokard des rechten Herzens und der hintere Anteil der Kammerscheidewand
  • Linke Koronarartertie versorgt das linke Herz und den vorderen Anteil der Kammerscheidewand

• Koronararterien sind funktionelle Endarterien
• sie besitzen keine Quarverbindungen (Anastomosen) zu anderen Arterien
• bei Verschluss kann ihr Versorgungsgebit nicht von einer anderen Arterie übernommen werden
• Muskelbereich geht wergen Untervorsorgung zugrunde -> Herzinfarkt

Reiz zur Kontraktion wird im Sinusknoten (Herzschrittmacher) gebildet

Die Eigenschaft des Sinusknotnes, spontan elektrische Spannungsänderung zu erzeugen, wir Autorhytmie genannt

• Sinusknoten - 60-80 Schläge
• AV-Knoten (Atrioventrikularknoten) - 40-50 Schläge
• His-Bündel - 40-50 Schläge
• Tawara-Schenkel - 20-30 Schläge
• Purkinje-Fasern - 20-30 Schläge

Das Herz wird auch von Hormonen oder dem vegetativen NS beeinflusst

Die Erregung des Herzens erfolgt durch den Sinusknoten (Nodus sinuatrialis), dieser ist der physiologische Schrittmacher des Herzens. Die Erregung bereitet sich von dort auf beide Vorhöfe und den Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) aus und gelangt über das Hissche-Bündel (Truncus fasciculi atrioventricularis) mit seinen beiden (Tawara-)Schenkeln zu den Punkinjeschen Fäden, die die Erregung auf das Kammermyokard übertragen. In ihm breitet sich der Reiz von innen nach außen und von der Spitze zur Basis aus, was mit Hilfe des EKG verfolgt werden kann.

• 1. Herzschrittmacher (kann sich selbst erregen = Autorhytmie)
• In der Wand des rechten Atriums, am Übergang der oberen Hohlvene
• 60-80 Schläge pro Minute
• wird über das vegetative Nervensystem beeinflusst

• Sinusknoten - 60-80 Schläge
• AV-Knoten (Atrioventrikularknoten) - 40-50 Schläge
• His-Bündel - 40-50 Schläge
• Tawara-Schenkel - 20-30 Schläge
• Purkinje-Fasern - 20-30 Schläge

pro Herzschlag gelange ca. 70 ml Blut in den grossen und den kleinen Kreislauf (Schlagvolumen)

Zwei Hauptphasen:

Systole = Kontraktionsphase des Herzens - Anspannungsphase/Austreibungsphase

Diastole = Erschlaffungsphase des Herzens - Entspannungsphase/Füllungsphase

erster Herzton: Segelklappenschluss und die Anspannung des Herzmuskels

zweiter Herzton: Bei Systolenende (zusammengezogener Kammer) bewirkt der nun höhere DRuch in den Arterien einen Verschluss der Taschenklappen -> Beginn Diastole

Der erste Herzton ist beim Gesunden immer hörbar und dauert 0,14 s. Er entsteht durch die Kontraktion der Muskulatur bei gefüllter Kammer zu Beginn der Anspannungsphase des Herzens ("Muskelanspannungston").   Der zweite Herzton ist ebenfalls beim Gesunden immer hörbar und dauert 0,11 s. Er ist in der Regel lauter, heller und kürzer als der erste. Er entsteht durch den Schluss der Semilunarklappen (Taschenklappen) der Aorta und des Truncus pulmonalis am Ende der Austreibungsphase ("Klappenschlusston"). 

ln der Kammersystole wird die Ventilebene gegen unten, das heisst gegen die Herzspitze, gedrückt. Bei der Kammerdiastole wird die Ventilebene in die andere Richtung geschoben. Durch diese Bewegungen wird im Herz eine Druck-/Sog-Wirkung erzeugt.

Herz(Schlag-)frequenz: 60-80 Schläge pro Minute

Schlagvolumen: 70 ml Blut

Herzzeitvolumen: Schlagvolumen x Frequenz = 4,9 Liter/Minute

Sympathikus: aktiviert über Beta1-Rezeptoren (Adrenalin und Noradrenalin) die Herztätigkeit, d. h. er erhöt die Schlagfrequenz und die Schalgkraft

Parasympathikus: hemmt die Herztätigkeit und bewirkt eine Vermindung der Schlagfrequenz und Schlagkraft

Herzqualitäten: Inotropie = Kraft des Herzmuskels (Kontraktionskraft) Chronotropie = Häufigkeit (Frequenz)

Die Anpassung der Herztätigkeit an einen wechselnden Bedarf des Gesamtorganismus erfolgt über Nerven des vegetativen Nervensystems und über den Hormonhaushalt.

Unter Belastung kann das Herzzeitvolumen heraufgesetzt werden (Erhöhung Schlagfrequenz + Schlagvolumen).
Bis zur 5-fachen Menge (25 L/Minute)

• Der AV-Knoten liegt in der bindegewebigen Klappenebene und leitet den elektrisdchen Reiz von den Vorhöfen zu den Kammern. 
• Im AV-Knoten wird die Erregungsleitung verzögert, so dass sich die Vorhöfe zeitlich vor den Kammern kontrahieren. 

• Systole = Kontraktionsphase
  • Anspannungsphase:
    • Muskel der gefüllten Kammern kontrahieren ⇒ durch Druck schliessen Segelklappen 
    • Klappenschluss und Anspannung des Herzmuskel = erster Herzton
  • Austreibungsphase:
    • Kammerdruck steigt über Blutdruck in den Arterien ⇒ Blut wird in Aorta/Pulmonalarterie ausgestossen
    • bei Systolenende bewirkt höhrere Druck in Arterien Verschluss der Taschenklappen = zweiter Herzton
• Diastole = Erschlaffungsphase 
  • Entspannungsphase:
    • Nach Verschluss der Taschenklappen sinkt Kammerdruck weiter
    • Alle Klappen sind geschlossen
  • Füllungsphase
    • Fällt der Kammerdruck unter den Vorhofdruck, öffnen sich die Segelklappen und rund 70% der Kammerfüllung strömt passiv aus dem Vorhof ⇒ restliche 30% werden mit Vorhofkontraktion aktiv in die Kammer gedrückt