Klausur Interventionspsychologie

- Aktuelle (unspezifische) Symptomatik: z.B. Angstzustände / Panikattacken --> Auslöser in der Gegenwart: Trennungs-, Verlusterlebnisse

- typische unbewusste Vorläufer: Erfahrung von Liebesverlust, Bestrafung

Vorteile der tiefenpsychologische fundierten PT gegenüber der Analytischen PT

- Entängstigungdes Patienten

- Optische Verfügbarkeit des Therapeuten

- Geringere Förderung der Abhängigkeit

- Begrenzung der Übertragung (stabilisiert)

- Geringere Anforderung an Angst-, Frustrationstoleranz

- Weniger Beziehungsasymmetrie

Nachteile der tiefenpsychologisch fundierten PT gegenüber der analytischen Pt

- Evtl. Verlust von Spontaneität

- Begünstigung von Nebenübertragungen

- Kontrolle durch Blickkontakt

- Evtl. Widerstand und andere Abwehrphänomene stärker

- Biografische Anamnese nach Dührssen(1997)

• Strukturiertes Interview zur biografischen, aktuellen Lebenssituation und neurotischen Symptomen --> Gesamtbild über Gegenwartskonflikt und Vorgeschichte

- Diagnose und Differenzialdiagnose

• Symptomdiagnose nach ICD-10 Kriterien
• Basisdiagnose nach ICD-10 (Mehrfachdiagnosen möglich)
• Strukturdiagnose (Strukturniveau des Patienten)
• Differentialdiagnostik (Abklärung organischer Erkrankungen)

- Aktuell wirksamer neurotischer Konflikt

- Bezug zur Lebensgeschichte

- Optimaler Profit im Vergleich zu anderen Therapieformen

- Leidensdruck / Motivation

- Mit Faktor „Beziehung“ kann gearbeitet werden

- Passung

- Patient kann verbalisieren und reflektieren

- Wenn Indikationskriterien nicht erfüllt sind

- Andere Psychotherapie besser und / oder schneller

- Zeitliche Grenzen reichen nicht aus

- Frequenz kann nicht eingehalten werden

- Anderes Setting erfolgsversprechender

- Ausmaß an Chronifizierung

- Wissenschaftliche Anerkennung für 9 Anwendungsbereiche: affektive Störungen, Angststörungen, Belastungsstörungen, Essstörungen, dissoziative und somatoforme Störungen, Sucht, schizophrene Störungen, Persönlichkeitsstörungen

- Anderen Therapieformen nicht überlegen

- Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie sieht keine wissenschaftliche Grundlage zur Unterscheidung von analytischer Psychotherapie

- Perspektiven: am häufigsten beantragte Verfahren im Rahmen der Richtlinienpsychotherapie + spielen im Rahmen der fachärztlichen Psychotherapie eine herausragende Rolle

- 1924 - 1930er: Grundlagenforschung weit fortgeschritten + Kritik an Effektivität anderer Verfahren 

- 1940er/50er: Joseph Wolpe 

- 1950: Eysenck 

- 1958: Arnold Lazarus 

- 1950er: Operante Schule 

- 1960: Weiterentwicklung der Behandlung auf Lernbasis 

- 1966: Association for the Advancement of Behaviour Therapy 

- 1971: European Association of Behaviour Therapy 

- 1960er: Peter Lang, Bandura 

- 1962: Ellis, Beck 

- 1987: Meichenbaum

- 1995:World Congress of behavioural AND cognitive therapies 

1969 

- Aufbau stationärer VT an der Universität Konstanz durch Rudolf Cohenund Irmela Florin

- Erste Vorstellung von VT auf der Tagung experimentell arbeitender Psychologen in Bern

- Schüler: Jürgen Margraf u.v.a

Kognitive Verhaltenstherapie nutzt systematisch empirisches und theoretisches Wissen zur Erklärung der Entstehung und Beibehaltung abweichender Verhaltensmuster und Behandlung oder Prävention solcher Verhaltensweise + intensive Weiterentwicklung 

- Genuin klinisch-psychologischer Heilkundeansatz

- Vereinigt eine große Anzahl verschiedener spezifischer Techniken und Behandlungsmaßnahmen

- Vielzahl störungsspezifischer Erklärungsansätze

- Identifizieren spezifischer Konstellationen bei spezifischen Störungen

- Orientierung an der empirischen Psychologie

- ist eine psychotherapeutische Grundorientierung

- basiert auf der empirischen Psychologie

- umfasst störungsspezifische und unspezifische Verfahren

- hat konkrete und operationalisierte Ziele

- leitet sich aus einer Störungsdiagnostik und individuellen Problemanalyse ab

- setzt an prädisponierenden, auslösenden, aufrechterhaltenden Problembedingungen an

- ist ständig in Entwicklung, um ihre Effektivität abzusichern

- orientiert an der empirischen Psychologie

- problemorientiert

- setzt an prädisponierenden, auslösenden und aufrechterhaltendem Problembedingungen an

- zielorientiert

- handlungsorientiert

- nicht auf therapeutisches Setting begrenzt

- transparent

- „Hilfe zur Selbsthilfe“

- bemüht um ständige Weiterentwicklung

1) Lernpsychologie

- Klassische Konditionierung (inkl. Löschung, Gegenkonditionierung, evaluatives Konditionieren)

- Operante Konditionierung

2) Emotions- und Motivationspsychologie

- Grundmodelle von Emotion und Kognition und Motivation, Emotionen mit und ohne (unbewusste) kognitive Bewertung

3) Kognitionspsychologie

- Aufmerksamkeit -Veränderung der Wahrnehmungsschwelle, Ablenkung/Verzerrung, hohe Vigilanz für bedrohliche Reize

- Gedächtnis-Stimmungskongruenzeffekte, Arbeitsgedächtnis

4) Persönlichkeitspsychologie

- Definition und Theorien der Persönlichkeit

- Entwicklung von Persönlichkeitsunterschieden

- Stabilisierung der Persönlichkeit über die Lebensspanne

5) Entwicklungspsychologie

- Entwicklungsphasen,-aufgaben und -krisen

6) Physiologische und Biopsychologie

- Orientierung, Habituation, Sensibilisierung

- Mechanismen von Lernen/Konditionierung (Plastizität des Gehirns)

- Physiologie des Menschen

1. Nicht-Schädigung des Patienten

2. Achtung seiner Autonomie -informed consent

3. Fürsorge

4. prinzipielle Gleichwertigkeit

5. Schweigepflicht, Datenschutz

6. Abstinenz

7. Verpflichtung zur Kooperation mit anderen, insbesondere ärztliche Berufsvertreter

1. Geduldig und behutsam Muster/Schemata erarbeiten

2. Unbefriedigte Bedürfnisse erschließen und Befriedigung erarbeiten

3. Ängste validieren und zunächst akzeptieren

4. Rekonstruieren, welche früheren Beziehungserfahrungen das Problemlöseverhalten verstehbar machen

5. Konfrontation (Frustration) mit diesen Erfahrungen

- Anamnese / Erstgespräch / Gespräch mit Bezugsperson

- Klassifikatorische Diagnostik (z.B. SKID)

- Störungsbezogene Fragebogendiagnostik (z.B. BDI bei Depression)

- Störungsübergreifende Fragebogendiagnostik

- Verhaltensanalyse –SORCK-Modell

- Zielanalyse

- Fallkonzeption und Therapieplanung

- Kurzzeit-(25h) und Langzeittherapie (60h, mit Verlängerungmax. 80h), je nach Störung und Therapiezielen

- 25 h –80 h à 50 Minuten, 1–3 Mal wöchentlich variabel gestaltbar

-zu Beginn gleichberechtigte Klärung der Themen und Aufgaben der Sitzung (aktuelle Probleme haben Vorrang!)

-Besprechung der Hausaufgaben

-Anwendung einer spezifischen Therapiestrategie

-Feedback, Besprechung, Zusammenfassung

-neue Hausaufgabe

-Ausfüllen des Stundenbogens

1. Anfangsphase

2. Therapiedurchführung

3. Therapiebeendigung

- Valide Diagnostik – nosologische Einordung (medizinische Einordnung von Krankheiten)

- Diagnose: Indikation für therapeutische Methode --> individuelle Anpassung

- Dadurch breite Wirksamkeit: bei fast allen Achse-I und Achse-II Störungen und als Ergänzung bei vielen somatischen Erkrankungen

- Akute Psychosen

- Selbst-und Fremdgefährdung

- Schwere geistige Behinderung

- Schwere Demenz

- Schwere somatische Erkrankungen

- Unipolare Depression, generalisierte Angststörung, Panikattacken mit und ohne Agoraphobie, Soziale Phobie, PTBS, Angststörung, Somatische Störungen, moderate chronische Schmerzen, Eheprobleme, Schizophrenie, Bulimianervosa, Depression

- Dauerhaftigkeit gut belegt

- Am besten belegte PT

- faktisch kaum Unterschied zwischen Placebo und Antidepressiva 

- größerer Unterschied wenn Patienten stärker erkrankt

-Entwicklung spezieller Therapieprogramme für fast alle psychischen Störungen
-Immer offen für neue Entwicklungen wie achtsamkeitsbasierte Verfahren
-Empirische Prüfung geht mit jeder Neuentwicklung automatisch einher
-Beste empirisch belegte Wirksamkeit für fast alle psychischen Störungen

- S: Konfrontations-, Bewältigungsverfahren --> Veränderung der Stimulusqualität 

- O: Kognitive Ansätze --> Veränderung von Prozessen und Strukturen, wie Plänen und Schemata

- R: Modelllernen --> direkte Übernahme komplexer Verhaltensmuster

- C/K: Operante Verfahren --> Veränderungen von Konsequenzen, Kontiguitäts- und Kontingenzbedingungen

- setzen beim Stimulus an 

- unterteilt in Stimulustyp (in sensu bzw. imaginiert vs. in vivo bzw. real bzw. virtuell) und Intensität der Vorgehensweise (graduiert, massiert) 

- in sensu und graduiert = systematische Desensibilisierung

- in sensu und massiert = Implosion 

- in vivo und graduiert = graduierte in vivo Exposition

- in vivo und massiert = Flooding

- Behandlung klinisch relevanter Angst-, Vermeidungsreaktionen -

z.B.:

• Angststörungen
• PTBS (Trauma)
• Abhängigkeiten
• Essstörungen
• Chronische Trauerreaktionen

= verhaltenstherapeutische Standardmethode zum Abbau verschiedener psychischer Störungen, insbesondere von pathologischen Ängsten 

- mit Angst unvereinbare Reaktion in Anwesenheit eines angsterzeugenden Stimulus -->

- teilweise vollständige Unterdrückung der Angstreaktion --> 

- Abschwächung der Angstreaktion

--> systematisch gesteigerte (graduierte) Reizkonfrontation in sensu und Entspannungstrainin (und Hierarchiebildung)

1) reziproke Hemmung

2) neue Konzepte

3) Untersuchung von Wirkkomponenten 

4) Frontale Kontrolle

- 1985: 56 Studien; durchschnittliche Dauer: max. 15 Wochen und maximal 20 Sitzungen

- Design und Auswertung der Studien überdurchschnittlich

- Fast immer signifikante Reduktion der Symptomatik bei spezifischen Ängsten und sexuellen Störungen

- Etwas geringer auch bei Depression, Migräne, Schlafstörungen, Stottern, Asthma, Hypersomnie

- Positiver Effekt auf physiologisches Erregungsniveau

- Verbesserung im Wohlbefinden nur in Kombination mit kognitiven Elementen

- Konfrontation mit evoked stimulus (ES) löst evoked reaction (ER) aus 

- Aushalten von Situation --> ER wird gelöscht 

- in vivo --> erst beenden, wenn Erregung nachgelassen hat 

--> Löschung von ER und Sicherheitssignalen

1) Erregungsreduktion (Habituation)
2) Veränderung der hedonistischen Merkmale: Potenzial zur Aktivierung des Aversion-, Abwehrsystems, der Amygdala
3) Neulernen und Löschung von Kontexteinflüssen

- 1985: 62 Studien durchschnittliche Dauer: max. 10 Wochen, sehr selten > 20 Sitzungen

- Ausgezeichnete Qualität aller Studien

- Verbesserung im Prä-Post-Vergleich

- KG i.d.R. andere VT-Verfahren

- In keinem Bereich Verschlechterungen oder Symptomverschiebungen

- Veränderungen längerfristig stabil

- Methode der Wahl bei Angststörungen (Zwang, Agoraphobie, spezifische Phobie)

- Einsatz auch bei weiteren psychischen Störungen; Bulimie, Depression, Psychosen

- Kostenersparnis durch Konfrontationstherapie